发表于 2012-7-20 12:10:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
5 慢性阻塞性肺病的治疗
治疗目的:①阻止病情发展和减少反复发作加重;②恢复或保持最适当的肺功能;③积极系统治疗,争取临床痊愈;④正常生活或改善活动能力,提高生活质量。
治疗原则:①吸烟病人应戒烟。根据调查显示,停止抽烟可以保住现有的肺功能。②控制职业性和环境因素的污染,避免烟雾等有害气体的吸入。③预防感染,增强机体免疫力,加强营养,必要时求助于疫苗的预防注射来预防感染。④家庭氧疗,15 h/d,最好在夜间进行。氧疗为持续低流量吸氧,一般为1~2L/min。如果条件允许,应当根据动脉血气体分析的结果或血红蛋白氧气饱和度来调整氧的流量。⑤肺部功能的锻炼:加强腹式呼吸,经鼻深吸,经口缓呼,呼气时口唇收拢。并可适当进行全身运动,加强肌肉的训练。⑥药物治疗:a.COPD病人出现痰液粘稠或痰少咳剧等症状,可口服复方甘草合剂或其他法痰止咳药物。b.支气管扩张剂的应用:β2受体激动剂:为慢性阻塞性肺病发作时的第一线用葯。最常用的方法是以定剂量吸入器方式将药剂送入肺中。另外还有喷雾吸入式及口服剂。常用的药剂有舒喘灵等。副作用有:手顫抖、恶心、心率增快、头痛,严重时可致心律不整。副交感神经抑制剂:使支气管扩张而达到疗效。常用药剂有:溴化异丙托品(爱喘乐)气雾剂等。副作用有口干、排尿困难、头痛等。氨茶碱:有化痰、舒张气管的功能, 但对慢性阻塞性肺病的治疗效果不确切。c.糖皮质激素:分一般吸入性、口服、 及静脉注射3种:吸入性药物最常用,对中度或严重的病人有较好的效果,且无一般口服性激素所引起的全身性副作用。常见的副作用是口腔中霉菌感染;口服型则用于重度慢性阻塞性肺病患者。但最好只用于短期治疗,以避免不良的副作用。静脉注射则用于住院或急診室。d.抗生素:在胸部感染的迹象出现后,就应该使用抗生素。这些迹象包括痰的颜色改变,例如从白色或灰黑色变成黄或绿色及咳嗽转剧、痰量增加等。常用的抗生素包括四环霉素、红霉素等。⑦不可忽视叩背排痰的重要性,卧床病人还应定时更换体位以利痰液排出。分泌物的排出可增加气体交换的功能。
6  转诊指征
如出现如下情况应及时转诊:①病人如突发胸痛、气闷及明显呼吸困难,可能为肺大泡破裂引起气胸,应及时给予氧疗并转诊。②COPD病人出现外周水肿,并且病人有食欲不振等消化道症状,应注意心力衰竭的发生。③出现气短、胸闷、气喘、末梢紫绀等明显呼吸衰竭症状时。④诊断不明确,既往症状显著加重者。
7  预防
措施如下:①保证居室内空气清新,避免呼吸道刺激。吸烟病人应戒烟。②预防感染:患者最好每年接受流行性感冒疫苗接种及每3~5年接种肺炎疫苗。病人要加强个人防护,防止呼吸道感染。一旦感染应及时彻底治疗,此为预防COPD的重要一环。③加强营养,COPD病人应摄入充足的热能、蛋白质及富含维生素的食物,以增强免疫力和减少感染的机会。④COPD病人应提高肺功能的锻炼,加强腹式呼吸。⑤COPD的病人在家中禁用镇静剂,因为这些药物抑制呼吸中枢,并可引起呼吸暂停。⑥日常起居应注意避免胸、腹内压过高,病人如突发胸痛、气闷及明显呼吸困难,可能为肺大泡破裂引起气胸。
病例分析:诊断:慢性阻塞性肺疾病
1.     诊断依据:①虽不够慢性支气管炎慢性咳嗽、咳痰连续2年、每年至少3个月的临床症状,但体征及胸片均有慢性支气管炎及其肺气肿的改变。②伴有FEV1的下降。
2.     处理:①改善生活环境、戒烟。②保持呼吸道通畅:可给予支气管扩张剂、祛痰药、抗生素。③调节气体交换:家庭氧疗、呼吸训练等。④调节心血管的功能。
课后测试:
1. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是:
A. 平喘   B. 镇咳     C. 祛痰     D. 控制感染      E. 免疫治疗
2. 慢性支气管炎的主要诊断依据是:
A. 病史和临床表现   B. 肺功能测定    C. 体格检查     D. X线检查   
E. 痰液细菌学检查
3. 慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的临床意义有:
A. 纠正低氧血症  
B. 减低动脉血二氧化碳分压  
C. 降低肺动脉压力,减轻心脏负担
D. 使脑血管扩张,血流量增加
E. 改善病人的生存质量,改善生存率
4. 慢性支气管炎的并发症有:
A. 肺气肿   B. 慢性肺原性心脏病   C. 自发性气胸    D. 肺间质纤维化   
E. 支气管扩张症
测试答案
1. D    2. A    3. ACE    4. ABCE
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