胃食管返流性疾病（一）

胃食管返流性疾病（一）

[学习目标]

1．  胃食管反流病发生的病理基础是什么？

2．  胃食管反流病的主要临床表现及治疗药物有哪些？

3．  反流性食管炎确诊的方法是什么？

病例1：李女士， 46岁，近1年来经常出现胸骨后烧灼感，反酸、吐酸水，偶有反食，胸骨后疼痛。以上症状在餐后加重，尤其是饱餐后症状明显，有时夜里发作。有时伴有背痛，但疼痛不向心前区放散，不伴有呼吸困难。大、小便正常。病情发作时服用洛赛克等抗酸药物后症状可有缓解。既往无高血压及冠心病史，家族中也无类似病史。查体：心律规整，两肺呼吸音清。上腹部无压痛，肝脾均未触及。

1  临床表现及诊断要点

本病由于胃、十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、反食、烧心等症状，有的可表现为胸痛、哮喘、咳嗽、咽喉炎、口腔疾患等并可伴有反流性食管炎。多数患者通过正确的生活指导或药物治疗即可好转，少数对药物治疗反应较差者，需要抗反流手术治疗。

1.1  主要临床表现

1.1.1  反流症状  

反酸伴有烧心是反流最突出的临床表现。发病时间长者可造成口臭及味觉的损害，或由于酸性胃液的腐蚀造成牙齿的损害。

1.1.2  刺激症状  

酸性反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，常易疑为心绞痛。部分患者可有间歇性、非进行性加重的吞咽痛和吞咽困难。

1.1.3  其他临床表现  

胃内容物反流至咽部可导致咳嗽、哮喘、咽喉炎等。少数患者可反复发生吸入性肺炎，甚至可造成肺间质纤维化。

1.1.4  并发症  

反流性食管炎可因黏膜糜烂或溃疡导致急性或慢性出血。重度反流性食管炎因食管黏膜糜烂、溃疡，纤维组织增生，瘢痕形成，最终导致食管狭窄。

胃食管反流病的主要临床表现见表1。        
   
                         表1   胃食管反流病的主要临床表现

1．反流症状                                反酸、反食、嗳气等 2．反流物刺激食管引起的症状                烧心、胸痛、吞咽痛等 3．食管以外刺激症状                         咳嗽、哮喘、咽喉炎 4．并发症                                 上消化道出血、食管狭窄等

胃食管反流病除上述临床表现外，X线检查、内镜检查、24h食管pH监测以及食管测压检查都有助于确诊。

1.2  诊断要点

1.2.1  有明显的反酸、烧心等反流症状。

1.2.2  内窥镜下有反流食管炎的表现是诊断的主要依据。

1.2.3  对症状不典型者应结合内镜、24 hpH监测和用质子泵抑制剂试验治疗结果进行综合分析作出诊断。

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