星状神经节阻滞治疗神经性耳聋耳鸣的临床效果

星状神经节阻滞(SGB)可使局部血管扩张，增加病变周围血流，用于治疗各种血管收缩性疾病（包括神经性耳聋），据称有佳效。自2006年5月至2010年1月我们对65例神经性耳聋耳鸣患者采用SGB治疗，通过治疗前、后电测听力检查证实，确有良好疗效，现将60例临床资料完整的病例报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例中，男性16例，女性42例，年龄15～50岁，病史1个月～7年，右侧听力病变者35例，左侧听力病变者15例，双侧听力病变者10例，伴耳鸣者40例。全部患者的实验室、CT等检查未见阳性发现。
1.2治疗方法选择病变一侧施行SGB，采用前侧入路法。患者取仰卧位，颈部肌肉放松。进针点取锁骨上窝上两横指，胸锁乳突肌内侧缘，术者用食指和中指将胸锁乳突肌向外拨开，将动脉推向后方，用6号穿刺针贴靠指尖刺向C6椎横突，当触及C6椎横突骨质后，稍退针并向内向下刺向C7椎体前缘，回吸无血即注入1%利多卡因10 ml+维生素B12 500μg复合液。SGB后4～5 min后出现霍纳氏征，表明穿刺注药成功。每日阻滞一次，10天为一疗程。
1 3在SGB治疗前及治疗后，均采用丹麦DA64电测听力仪检查，分别记录电测听力结果，所得数据用x±s表示，用计算机SPSS 9.0统计软件进行处理，P＜0 05为有显著性差异。
2结果本组60例中，50例经一个疗程后临床治愈，6例经第二疗程后症状基本消失，4例病程较长者治疗后症状减轻。阻滞过程中均出现霍纳氏征，未出现其它不良反应及并发症。治疗前与治疗后的电听力气传导和骨性传导分贝(dB)值均显著性改善(P＜0.01 )。耳鸣较听力恢复的要早些。
   星状神经节阻滞治疗神经性耳聋耳鸣的临床效果
3讨论
3.1 SGB阻滞了颈上、中、下交感神经节及其全部或一部分节前、节后纤维，使这些交感神经支配区的感受器、节前、节后神经纤维功能受到抑制，从而使分布区内的血管舒缩运动、腺体分泌、肌肉收缩及痛觉传导均受到抑制。SGB还可以通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统功能进行调节，有助于维持机体内环境的稳定。多种疾病因素，通过大脑后可刺激下丘脑的植物神经，使全身交感神经过度紧张，致使儿茶酚胺类、炎性介质等大量释放，导致机体内分泌功能受损。
3.2耳聋是常见病、多发病，可由多种原因引起，伴有烦躁、睡眠困难、注意力不能集中，严重者可影响工作和社交活动，甚至产生厌世倾向。耳蜗受损可引起耳聋，抑制性神经纤维传入冲动减少，听觉中枢机能受阻，某些核团的阈值降低或兴奋性增高，导致机能亢进和过敏。血管痉挛、血流障碍可引起耳聋，血液呈易凝状态，微循环障碍、微血栓形成、血液淤滞是主要原因。病毒感染也可使内耳营养障碍，而使内耳毛细胞对噪音、缺氧、光化学、外伤及耳毒性药物等的刺激转为敏感，出现毛细胞损伤后纤毛倒伏溶解、细胞膜水肿、线粒体肿胀断裂等改变。不同的声音频率，直接刺激毛细胞，可引起细胞长度变化，致毛细胞损伤，对频率范围的敏感性也随之丧失。
3.3 SGB治疗神经性耳聋的机制为，头面部及颈部血管扩张、肌肉松弛，从而增加内耳血流，改善缺氧，解除迷路水肿及血管痉挛，改善内耳微循环，使内耳淋巴压力降低，增进神经营养，促进炎症消退。SGB使血流量增加时，还可发挥内因性抗生素作用。因此，SGB治疗能使听觉传导及听觉中枢机能得到改善。利多卡因对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制的双相性作用，对神经产生一种温弱的良好刺激，改善患区组织代谢和营养状况，减轻局部细胞病理变化。维生素B12可促进糖代谢，辅助神经营养，增加神经代谢功能，对神经细胞的恢复起到支持保证作用。SGB可改善神经组织营养，调节交感神经兴奋与抑制平衡，因此具有听力恢复的功效。
  

江西徐红亮

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