星状神经节阻滞治疗更年期综合征的临床效果

更年期综合征是由于妇女卵巢功能衰退而导致的植物神经系统的紊乱、性激素分泌减少,从而产生潮热、出汗、睡眠障碍等症状的一系列包括植物神经功能失调的症状。目前国际上广泛使用激素补充疗法(HKT),补充性激素已成为提高妇女绝经后生命质量的重要措施。但应用雌激素有较多禁忌证。我们自2008年1月～2010年6月使用星状神经节阻滞、口服谷维素治疗更年期综合征效果较为满意,现报告如下。
   星状神经节阻滞治疗更年期综合征的临床效果
1 临床资料
    1.1 一般资料：本组病例88例，年龄最小40岁,年龄最大58岁，平均年龄49 岁。病程最短4个月,病程最长2年。
    1.2 临床症状
    1.2.1月经的改变:月经周期发生紊乱,出现月经不规则,来潮时间延长、经量增多、淋漓不断或大出血直至月经停止等症状。
    1.2.2 精神神经症状:有失眠、焦虑、抑郁、烦躁易怒、疑神疑鬼、情绪不稳、悲观厌世等症状,严重时会出现类似精神病患者的症状。
    1.2.3 心血管症状:阵发性烦热、出汗、面色潮红、头晕、心悸、胸闷、血压不稳、伴有眩晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、疲乏无力等症状。
    1.2.4 新陈代谢障碍:有关节肌肉疼痛、肥胖、骨质疏松等症状。
    1.3 诊断标准：年龄在40～58岁的妇女,月经紊乱或已绝经,以阵发性烦热、出汗为主要症状，并兼有上述临床症状两项以上,同时各种临床检查排除器质性病变者。
   1.4治疗方法：88例患者均采用双侧星状神经节交替阻滞,隔天1次，同时口服谷维素,10mg/次,3次/d，30d为1个疗程。采用气管旁直入法,患者平卧,肩下垫小枕,颈部后仰,在环状软骨平面,用手指将胸锁乳突肌推向外侧,在环状软骨外侧垂直刺入长5cm22G穿刺针,推进2.5～4cm直至碰到骨质,退针2mm,回抽无血后注入0.5%利多卡因10ml,同时观察和询问患者反应，拔针后将患者安置于舒适的平卧体位。出现Honer’s征,即同侧颜面潮红、瞳孔缩小,眼睑下垂、眼结膜充血、鼻塞等症状是阻滞成功的标志，观察30min，监护生命体征的变化。
    1.5 疗效标准：治愈：自觉症状消失，月经紊乱者逐渐停止，睡眠改善；好转：阵发性面部潮红、出汗、烦躁易怒、发作时间变短、间隔时间延长、症状明显减轻、睡眠改善；无效：症状同治疗前。
    1.6 治疗结果：治疗1个月后，88例患者中56例痊愈，22例好转，18例无效，随访时间最长1年，最短3个月，平均6个月，总有效率为88.63%。
    星状神经节阻滞治疗更年期综合征的临床效果
2 讨论
    更年期综合征主要是卵巢功能衰退，是在一段时间内以自主神经系统失调为主的症候群，特别是颈部交感神经功能亢进，可引发出一系列症状。星状神经节又称颈胸交感神经节,主要由第7、8颈交感神经节及第1胸交感神经节融合而成，位于颈根部,第7颈椎横突基部和第1肋颈前方,内侧为颈长肌,外侧为前斜角肌,在椎动脉起始部后方占68.5%,后外侧占18.5%,后内侧占13.0%。星状神经节长（1.63±0.46）cm,宽（0.54±0.12）cm,其长轴向前、外、上,形态呈星形,其前下紧邻胸膜顶,后内侧为椎间孔，是头、颈、上肢、心脏和肺的主要支配神经节。星状神经节阻滞技术的出现,为临床提供了一项效果确切、作用快的治疗手段。自1920年开始推广应用以来,很快成为一种用途广泛的治疗方法。目前认为星状神经节阻滞的作用主要有中枢作用和周围作用两方面,其通过调理下丘脑维护稳定机能,使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常,周围作用是由于阻滞部位的节前、节后纤维功能受到抑制,分布区的交感神经支配的心血管、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制,从而阻断了疾病的恶性循环,自主神经失调得到纠正。而且星状神经节阻滞可以阻断通往头、颈、上肢、心胸、肺的交感神经，由此扩张该部的血管，改善血液循环，从而调节交感神经功能；同时阻滞星状神经节,还能改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环,增加组织血供,促进脏器功能恢复,充分发挥机体抵御疾病的能力,在提高维护自身内环境平衡能力等方面发挥积极作用。但星状神经节阻滞的操作要求技术性高。操作时应注意以下几个问题：1由有一定临床经验的医生进行操作；2定位准确，进针深度适宜，以免损伤或刺激颈动脉与颈神经；3可伴发臂丛神经阻滞、喉反神经阻滞，出现声音嘶哑,但可自愈。
    谷维素是从米糠油和米胚芽油中提取的一类阿魏酸混合物,具有多种生物活性,可抑制过氧化物产生,也作用于自主神经系统与分泌中枢,作用于下丘脑和大脑边缘系统,是一种调节间脑功能的药物。谷维素可增加丘脑下部去甲肾上腺素和多巴胺含量,减少内分泌平衡障碍，改善神经失调症状，较好的调整自主神经功能。应用谷维素还可以调理中枢神经系统功能，具有稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态的功效，并能改善睡眠，解除更年期患者的焦虑情绪。
   可见正是由于星状神经节阻滞与谷维素药物治疗更年期综合征的作用机理不同，两者联合具有明显的协同作用，具有效果确切,费用低廉、操作简单、给药方便，不良反应小等优点，提高了绝经后妇女的生活质量,是治疗更年期综合征的有效治疗方式。此外,要重视心理治疗,一定要帮助患者树立战胜疾病的信心,克服消极悲观的心理,重视心理治疗,往往能事半功倍。

不经意的心痛

刘老师这是你自己治疗的病例吗？

刘儒林

不经意的心痛 发表于 2014-3-7 15:31
刘老师这是你自己治疗的病例吗？

不是是收集到的，希望在中日友好医院学习过的，有个参考

江西徐红亮

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闫凌云

谢谢分享.