“感冒”治疗或大或小 医生沟通技巧很重要

       对于感冒的治疗，类似于“同村的老王十元钱就把感冒治好了，为什么我要花一两百元？”这样的抱怨可谓不少，有时，除了面对高额的处方，甚至有些患者会被要求进行其他看似无关的检查，例如胸片等。其实，同样的“感冒”，不同患者的治疗不尽相同，而若要患者对其背后原因能够理解并支持医生开出的处方，还需医生的沟通技巧。

患者质疑：同样“感冒” 为何处方不同？

“一个感冒就花了我几百元！”我们常常能听到这样的抱怨。对此，很多患者乃至社会纷纷将矛盾的根源指向“大处方”、“过度医疗”。实则不然，医生之所以为不同的患者开具不同的处方，这绝不是一味谋求经济利益，每一个处方的判定都有临床上的原因。

我们平常所说的“感冒”其实是一个复杂的概念，有的无需用药，几天后即可自愈；有的却引起了较严重的并发症，不仅开销大，治疗时间也很长。“感冒”究竟是什么？要花多少钱？要不要做检查呢？

患者：症状相似都叫“感冒”

不仅感冒本身类别多、会引发多种并发症；在患者眼中，症状相似的疾病往往被笼统地归为“感冒”，这更加扩大了“感冒”一词所表达的范围。

“患者说自己感冒的时候，我们首先要确定他究竟是不是感冒。”惠州市第一人民医院急诊内科副主任叶自力举例说，曾有一位患者一进门，就说自己“感冒发烧”，希望赶快治好病回去上班。当时医生见她眼睛发黄，就劝她去检查肝功能，后来确诊是甲肝。甲肝的很多症状是与感冒类似的，患者医疗知识不足，就很容易搞混，“如果患者说感冒就按感冒治疗，肯定会导致很多误诊”。

“因此当患者谈论感冒花了多少钱的时候，他们谈论的往往不是感冒。”姜英华说，当涉及咳嗽、发热等症状时，“感冒”的话题可能会扩大到更多的病症，例如咳嗽可能与慢性支气管炎、哮喘、肺结核等有关；发热可能与血液系统疾病、免疫系统疾病、狼疮、脑炎、肝炎、肺炎等有关。

医生：“感冒”也分很多类

来自惠州市中心人民医院急诊科主任王国标表示，日常我们所说的感冒，其中有70%或80%的感冒是病毒引起的，另一部分则由细菌引起。在病毒引起的感冒中，又分为柯萨奇病毒、冠状病毒等引起的普通感冒以及和由流感病毒引起的流行性感冒。

王国标说，不同的感冒可以根据症状来区分，例如细菌引起的感冒会带来扁桃体化脓等，普通感冒的典型症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，发热的情况相对较少；流感则往往伴随高热，肌肉酸痛等全身症状比较明显，季节性和传染性较强。

“治感冒关键的是防治并发症。”王国标说，普通感冒往往只需少量药物辅助治疗，甚至不用药也能自愈；但流行性感冒和细菌引起的感冒可能进一步引发风湿性心肌炎、风湿热、肾炎、肺炎、脑膜炎等并发症，“有的患者一感冒几个月都好不了，就是因为没有及时妥善就医，引起了这些并发症”。

“能够把"感冒"分辨清、治疗好，本身就不容易。”惠州市第一人民医院中医科主任姜英华说，要治好“感冒”，就要看到它的发生和发展，充分考虑各种并发症。如果把“一片药、两口水”就能治好的普通感冒看作“补胎”，大医院面对的不少患者其实是需要“大修”的情况。

医生：不同感冒处方标准不同

对于不同患者前来就医，王国标表示，通常根据不同的症状开出的处方必然不同。他展示了自己开的处方中，一些病人的用药仅需几元，如“复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊”（即“新康泰克”）8粒，价格仅为9.1元；“维C银翘片剂”18片，价格仅为2.3元。王国标进一步解释，8粒新康泰克可以用4天，18片维C银翘片可以用3天，如果加一点其他方面的花销，这类病人的总花销通常只有十几元。

“这些主要是平日里身体健康的人，如果他们有鼻塞、流涕等典型症状，而扁桃体又没有充血，就往往不需要做检查，开一点药辅助治疗就够了。”王国标说，还有一些患者不需吃药，只要多喝水多休息就行，但在愿意跑大医院就医的患者中，这类患者比例不大。

王国标说，有的病人可以吃药，但是他们选择打吊针。加上注射费、留观费，一次吊针可能就会达到四五十元。

如果涉及到检查，费用就会比较高。记者看到，处方上血常规的检查价格是20元，胸部正位片的价格是79.8元。王国标说，正因为“感冒”可能涉及很多并发症，甚至很多其他的病症，所以有些检查是必须的。而这些可能的病症一旦确诊，患者的花销将更高，例如感染流感病毒的孩子，可能很快发展成支气管肺炎并需要入院治疗，花销会猛提到上千元；患有支气管炎的老年病人因感冒加重了症状，可能患上社区获得性肺炎，花销更是大大提升。

“我们医生能做的就是尽早介入尽早治疗，但当病情演变后，花多少钱就要看具体是什么病症了。”王国标说，医生要对患者有耐心，把病症和花销对应起来，做好解释工作。“如果把所有相关病症都看作"感冒"，就难免会有患者质疑了”。

“感冒”做检查？是结合具体指征建议的结果

“我有点发烧，一到医院医生就让我检查血常规，这是必须的吗？”患者小罗问。

“病人初患低热，可以不做检查，但是在我们这里，如果连续2天超过38.5℃，或者一烧就超过了39℃，那么检查血常规是必须的。”叶自力说。

“是否需做检查虽不能一概而论，但也要具备一定的指征。不可能不问什么病，一上来就做检查。”惠州市中心人民医院中医科主任姚勇说，例如普通感冒初期并不需要检查，但是咳嗽、低烧超过一个星期，就有必要拍胸片，因为要排除肺部感染的可能。

在感冒相关病症中，血常规和胸片是常见的辅助检查；除此以外，有时其他检查也是必须的。姚勇举例说，咽扁桃体炎容易引起肾炎，因此当小孩喉咙痛时，如果同时出现了小便异常、面部浮肿、踝部浮肿等特征，就需要借助B超、尿常规等作进一步检查。

“什么症状做什么检查，做检查是否合理，根据病历一查就知道。”王国标说，虽然不能一概而论，但是医生可以与患者充分沟通，告诉患者做检查的原因。

“感冒”治疗或大或小 处理还在医生沟通技巧

如此看来，在普通群众认为的“感冒”，实际背后的病因、诊断以及后续的治疗都会大大不同。“比谁便宜”是患者看病的一个误区。每个人的年龄、体质、患病情况不同，治疗方案也就因人而异。因此，患者间的不同治疗，也不应互相比较，没有实际的意义。

对于医生而言，检查是为明确治疗方向，提供进一步的用药思路，这一切都是奔着为患者好的原则。而至于医生的这份心意，应当通过适当的途径让患者理解和满意，所以如何处理，还是在于医生的沟通技巧。而患者要的是一份花销与安全感的平和，医生可以向患者详细说明情况，而最后的决定权在患者手里。

李文光

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