中医内科基础“肝脏”辨证施治

                                                                                                                   肝
[生理和病理]
   一、肝藏血，主筋。如肝血不足，不能养筋，或肝风内动，都可引起筋脉屈伸不利、痉挛和抽搐。
   二、主疏泄。肝的特性喜条达通畅，不宜抑郁，过度持久的精神剌激，致疏泄功能失常，而见肝气郁结的病理现象。
   三、开窍于目。“目得血而能视”。肝血不足目不养，可致夜盲、视力模糊、两眼干涩。肝火上炎、肝风内动，而气，火、风三者常多转化兼夹出现。虚证主肝阴（血）不足
   ，但可与实证的风、火并见。
   [辨证施治]                   一、实证
  （一）肝气郁结   主要病症：胁肋胀痛，可涉及腰背肩部，胸闷，咽部有异物梗塞感，乳房胀痛硬肿，少腹痛，情志抑郁不畅，嗳气泛恶，食少，舌苔薄白，脉动弦。
   多见于慢性肝胆系统疾病、神经官能症、妇女月经不调及乳房慢性肿块等。
   治法：疏肝理气。
   方药举例：柴胡疏肝饮加减。药如柴胡、白芍、枳壳、制香附、青皮、厚朴花、郁金、川楝子等。
   （二）肝火上炎   主要病症：眩晕头痛，颞部跳痛，耳鸣，口干苦，胁部疼痛，呕吐黄苦水，甚则吐血、衄血，急躁易怒，大便多秘结，舌苔黄，脉弦数。多见于高血压病，
   更年期症候群、肝胆系统炎症、上消化道出血、目疾等。
   治法：清肝泻火。
   方药举例：龙胆泻肝汤加减。药如龙胆草、黑山栀、丹皮、夏枯草、金钱草、黄芩、、苦丁茶等。
   （三）肝风内动
   1、阳亢化风   主要病症：头部抽引疼痛，头晕目花，口眼歪斜，肢麻或震颤，舌强、舌体偏斜抖动，言语不清，甚则卒然昏倒，手足拘急或抽搐，舌苔薄、质红，脉弦。
   多见于高血压病、脑血管意外及其他神经系统疾病。
   治法：平肝熄风。
   方药举例：天麻勾藤饮加减。药如天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、石决明、真珠母、牡蛎等。
   2、热极生风   主要病症：高热、肢体抽搐，两眼上翻，项强、角弓反张，四肢抖动，，神志昏迷，舌苔黄，质红，脉弦数。多见于急性发热病的高热惊劂，婴幼儿尤易发生。
   治法：清热熄风。
   方药举例：钩藤、地龙、全蝎、生石决明、石膏、黄连、大青叶、羚（山）羊角等。
   二、虚证
   （一）肝阴（血）不足，肝阳上亢   主要病症：头痛，头晕，夜盲，目涩，肢麻，肉闰，虚烦，夜寐不宁，面部烘热，口干，舌质红，脉细弦。多见于高血压、神经衰弱、
   眩晕、夜盲等。
   治法：滋阴潜阳，养血柔肝。
   方药举例：枸杞子、菊花、当归、白芍、生地、何首乌、女贞子、旱莲草、牡蛎、真珍母等。
   （二）血燥生风   主要病症：皮肤干燥，肢体发麻，肌表风疹时发时隐，搔痒不适，毛发脱落。多见于皮肤病、荨麻疹、脂溢性脱发等。
   治法：养血祛风。
   方药举例：当归、生地、白芍、黑芝麻、何首乌、白蒺藜、防风、蝉衣、地肤子等。
   三、兼证
   （一）肝肾阴虚   主要病症：眩晕，眼干发涩，耳鸣，颧红，咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，神倦，男子遗精，女子月经不调，舌质红，脉细弦数。多见于眩晕、高血压
   及慢性肝肾疾病。
   治法：滋肾养肝。
   方药举例：杞菊地黄丸加减。药如地黄、萸肉、枸杞子、桑椹子、龟板、玄参、知母、黄柏等。
   （二）心肝火旺   主要病症：头痛，面赤，目红，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，言语无伧，舌苔黄、尖红，脉弦数。多见于精神神经系统病。
   治法：清心平肝。      方药举例：黄连、黄芩、山栀、龙胆草、真珍母等。

河南张东

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