糖尿病人伤口为何难愈合

时间：2014年04月08日       星期二

主讲人：郭纪军

讲课内容：《糖尿病人伤口为何难愈合》

地点：济宁市兖州区新驿镇高吴桥一村卫生室健康教育室

   又到我们兖州区新驿镇公共卫生每年第二季度，慢性病随访的时间即将开始的时候。想到去年我去岷县救灾前在家接的一个糖尿病外伤患者，当时连续抗感染治疗5天，伤口看是愈合的挺好。等我从灾区回来去看该患者时，说住院去了，停针后两天伤口开始溃脓了。结合以上情况我想谈谈；“糖尿病人”小外伤为何难愈合的问题。糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。糖尿病的危害是众所周知的，易引起多种并发症，如大血管的动脉粥样硬化、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等，严重影响患者的生活质量。那么，除此之外，还有什么问题困扰着糖尿病患者呢？
　　糖尿病病人伤口难愈合
　　生活中难免有伤到皮肤、划出伤口的情况，对于普通人来说，一个小伤口或许没什么问题，但对于糖尿病患者来说，危害可能超乎你的想象。在医院里，我们有些家属经常可以看到医生会反复告诉糖尿病患者尽量不要受伤，特别保护好足部；外科医生在给病人手术前首先会询问患者有无糖尿病，血糖控制情况。这些到底是为什么呢？
　　糖尿病人的伤口往往比健康人需要更多的时间愈合。即使是当时好了，但当人体免疫力下降时，潜伏在伤口内的细菌又会重新繁殖，引起伤口感染化脓。尤其是当伤口部位位于足部时，处理治疗不当，便会发展为糖尿病足，使患者行动不便、影响生活质量，严重时可能导致截肢、致残。
    为什么糖尿病患者机体防御功能减弱人体正常防御机制是一个复杂而相互协调的抗感染系统，病原体一旦穿破皮肤黏膜屏障，即由吞噬细胞和体液介质餐椅而形成非特异性免疫反应，并迅速发挥抗感染作用。糖尿病患者不仅体液免疫功能受损，细胞介导免疫功能也低下。其防御功能减弱主要表现为高糖环境下白细胞趋化性下降，吞噬作用减弱，杀伤力下降，这可能与糖尿病时山梨醇生成过多，损害氧化杀伤过程有关。
　　糖尿病患者组织修复功能受损糖尿病患者由于体内胰岛素分泌调节功能异常，影响了机体的糖代谢，使糖的利用率降低。切口组织的愈合从肉芽组织的生长到胶原纤维的形成均需要蛋白质及其它组织因子，而糖尿病患者存在糖利用异常，不能有效使葡萄糖转化成蛋白质及其它物质；组织高血糖导致组织细胞高渗，不利于细胞生存。这些均导致组织的再生修复功能受损，从而造成伤口延迟愈合。
　　糖尿病患者神经血管障碍糖尿病患者血糖水平升高，促使葡萄糖氧化物沉积在组织胶元内。氧化应激易引起组织损害和细胞死亡，从而导致糖尿病并发症的发生，引起微血管病变，损害血管和神经。
　　血管的循环障碍存在于大多数病程较长的糖尿病患者中，因病人血中脂肪易升高，血管易硬化阻塞，使得流至下肢的血液不够充足。而血液的功能就是把营养运送到身体的各部组织，同时也把各组织产生的废物运送出体外，血液循环功能降低之后，首先易受影响的便是脚部，因为脚部离心脏最远，血液最不容易到达。伤口难以愈合一个主要的原因便是下肢中小动脉的血管壁增厚、血管腔狭窄引起的缺血、血循环不畅，新鲜的肉芽长不出来。
　　患者出现糖尿病神经病变时，常会有脚部的感觉神经变迟钝和麻木的现象，例如踩到像图钉那么尖的东西，而不觉疼痛，也有患者冬天用热水带热敷，一直嫌不够热，结果把皮肤给烫伤还不知道。
　　高血糖易致伤口感染高血糖是感染的发病要源，由于血糖浓度高可以抑制白细胞的吞噬作用，降低了预防感染的能力，而且高糖的环境是细菌良好的培养基，因此大肠杆菌、肺炎球菌等的感染在糖尿病患者中极为常见。当人体抵抗力下降，并且出现伤口时，细菌就会趁虚而入，引起伤口感染。所以糖尿病患者伤口易感染还不容易愈合。
　　面对伤口糖尿病者该怎么办呢？
　　1、首先应该做的就是控制患者的血糖，保持血糖的正常稳定，这对于伤口的愈合非常关键。
　　2、如果患者的伤口没有发生较大的溃疡，只是长期不能愈合，可使用生理盐水冲洗伤口，每天换药进行治疗。并加用适量胰岛素外用，胰岛素可以刺激肉芽的生长作用，可促进伤口愈合。
　　3、如果患者的伤口出现了较为严重的溃疡，伤口长期不能够愈合，需要做好伤口的清创工作，及时清除伤口的坏死组织，清创后使用于促进伤口愈合的良药进行治疗，促进伤口的愈合。为避免感染，可以局部应用庆大霉素湿敷。
　　4、糖尿病患者机体抵抗力弱，可以进行营养支持疗法，以提高机体的营养水平，增强组织细胞的能力，这样才能促进伤口的愈合。如饮食上多吃富含蛋白质、维生素的食物，加强营养。
　　总之，糖尿病患者平时应该严格控制血糖，延迟糖尿病并发症的出现；注意自身保护，尽量不要出现伤口；出现伤口时，应该及时就医，在医生的指导下合理治疗，早日促进伤口愈合。

快乐先生

宣传健康知识在行动······

闫凌云

做的好。