急诊

很多乡村医生朋友对于突发急诊往往手足无措，无从下手，甚而惊慌失措，乃至误诊误治或”被”误诊误治，时有发生。今略作总结如下，从业一月以上者可一笑而过。
送诊的急诊病人都好推脱，一句送上级就行。难就难在已诊病人突发急症，难以向外推脱。
用药初期急诊:
(一)，面白、冷汗甚至晕厥。
出现上面问题，首先需检查三点，第一，血压;第二，脉搏;第三，口唇。
1，血压很重要，大家该重视。其一告诉你病情危重程度，其二提示致病原因。紧急情况下，来不及测血压，可用摸脉断压法:准确摸到桡动脉(一举两得)，血压应该不低于80mmHg，股动脉不低于70，颈动脉不低于60。前辈大贤者的精华，大家不要辜负了。
2，脉搏:快慢、强弱、齐乱。
3，口唇有无紫绀。别小看它，是区分心源性与非心源性的关键。急诊有时就是在于抓住一点，全面突破，与一般的思路有所不同。
这一组症状(请注意输液初期这一前提)，主要考虑下列疾病:
一，过敏。
血压下降，脉搏快而弱，提示该病。
此病初期往往有前兆症状，大家须注意:皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、喷嚏、流涕、声嘶、呼吸困难等。
该病需与低血糖相鉴别，后者常有较长的前驱症状。如:心悸、饥饿感等。
处理:脱离过敏源。一肾二素三生理，四氧五钙六组胺。
预防:1，易过敏药物及皮试放在输液中间进行;2，备好急救用药;3，做好观察。
二，单纯性晕厥。
血压下降，脉搏慢而弱(当然也有少部分心率增快者)，提示该病。特别是年轻女性，站立或坐位时发作者。另外要多了解此病的诱发因素:疼痛、紧张、恐惧、见血;还有，空腹、失眠、劳累、闷热天气、污浊环境等。
处理:平卧，给糖后多可迅速缓解。不知道这时小剂量应用阿托品可不可以，大家讨论，之所以用它，下面会有解释。
另外，上述处理后不能迅速缓解，甚至加重者，大家当密切注意，是不是碰上了过敏性休克
预防:1，不空腹输液;2，初次注射者及以上易发因素者行平卧位;3，炼好技术、改善环境。
三，心性晕厥
血压下降，心率(律)改变，口唇紫绀，提示该类疾病。可能的疾病有:1，阿斯。急摸无脉、短时无心跳，可确诊。但发现时心跳已恢复者，我没见过，不知道怎么样？欢迎有识之士补充。2，病窦综合征。血压正常或下降，心率慢或心律失常，口唇正常或紫绀，提示该病。这就是上面说的要用阿托品的原因。
需要指出的是，临床上以前二者多见。故若无口唇紫绀者，多考虑非心源性。
而对于一时难以分清何种原因者。大家牢记以下几点:
一，不能慌，不能乱，也不要闲着;
二，吸个氧，生理盐水(心衰、重度高颅压除外)建个通路也是功劳;
三，无禁忌证时，按可能的最重疾病处理;
四，实在没把握，就对症治疗，维持生命体征正常。等待救援。急诊有时就是这么干的。
五，对症治疗常用药物:
1，低血压一一多巴胺;
2，低呼吸一一可拉明、洛贝林;
3，低心率一一阿托品、异丙肾;
4，心律失常一一胺碘酮(慢心率除外)。注：该条太过武断，为此得到了随医生、秋土及决战天下的热心帮助，有些直到现在才看到。在此特别感谢并致歉。同时，感谢诸葛大人的热情支持。情况不明时，该条可略去。
以上这几点，几乎适用于所有，可以看成万能方案。

(二)，高热、惊厥
这类疾病较易诊断，自限性也强，不做过多讨论。需要指出的是，从效益与风险考虑，不建议大家静注安定。最需要做的是事前交待。

输液中:
(三)，寒战、发热
注意当即测休温，或摸躯干温度。
一，输液反应。
初期仅有寒战，可确诊。约十五分钟后高热，对症处理。
处理:1，更换液体及通路;2，推钙(头孢类除外);3，地米;4，非那根;5，退热药备用。6，初期保暖(特别是冬季)。
预防:略。提出一点，注意冬季液体的加温。
二，泌尿系感染。
间有寒战、高热，若再有尿路刺激征，则更明确。
处理:略。
三，体温上升期。
寒战并低热。感染性疾病的体温上升期。在体温未达到峰值之前会有发冷感、寒战，但这个寒战一般幅度较轻。
处理:略。

(四)，呼吸困难
注意发作状态，属吸气性呼困(大气管问题)、呼气性(小气管)，还是混合性(心衰、气胸等)。
注意伴随症状，及与体位关系。
与体位无关:
一，过敏性休克(见上述)。
二，急性冠脉综合征。若有左胸痛、放射痛更提示该病。
处理:除吸氧、制动外，血压可以，高度推荐静滴硝甘，对其它原因(肺性、心衰等)亦有效，担心血压时，可硝甘、多巴胺同输(一路)。
与体位有关:主动坐位。
一，心衰(因此时多因静速过快所致)。肺水肿的出现是有力证据。
处理:吸氧、半卧、调慢滴速(去盐水)、地米
、茶碱。因干性心衰有时难与哮喘鉴别，大家对下面的用药需甄别:必要时西地兰、硝甘。
二，哮喘
参照上述。
三，气胸。
咳嗽或剧咳后胸痛、呼困。往往提示该病。详细的体检可确诊。
处理:略。
无名原因突发呼吸困难，提防肺栓塞。

河南-刘传印

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