怎样正确合理使用哮喘治疗药物？

                         在我们儿童哮喘门诊每天都可以见到一些患儿虽然哮喘诊断正确，但使用哮喘药物不尽合理而疗效不佳，儿童哮喘药物使用不合理主要表现在选择主要药物不合理、使用剂量不合理、使用方法不正确、频繁更换和增加哮喘控制药物、对治疗的管理健康教育不足等等，由于这些问题的存在严重影响了哮喘的治疗效果。
1、主要药物使用不合理
由于吸入表面皮质激素（ICS）具有较强的抗炎作用，且药物经济学指标良好，是治疗儿童哮喘的“基石”，一旦确诊哮喘必须首先和必选该类药物，可从三级开始治疗，以后根据控制情况增减。因为哮喘治疗药物发挥良好作用需要一定的时间，起始剂量较大对控制病情更为有利。与单独使用ICS相比，ICS+LABA（福莫特罗/布地奈德或沙美特罗/替卡松）具有更高地疗效、且可降低药物的副作用，对于5岁以上的儿童也应该首选。福莫特罗的独特药代动力学，使其具有类似沙丁胺醇的作用，既可以作为缓解症状使用，也可以作为长期控制的药物。及时发现哮喘病情变化的“窗口期”，增加药物使用次数，可为患儿提供更方便的治疗。由于白三烯拮抗剂的抗炎强度相对较弱，且药物作用“通道”单一，应避免单独使用白三烯拮抗剂治疗哮喘，除非有指南列出的“情况”，其多与吸入ICS联合使用。需要再次强调“白三烯拮抗剂并非止咳、平喘、抗过敏药物”，由呼吸道感染引起的咳嗽、气喘和过敏性疾病应该积极治疗原发病。
2、不了解药物“量-效”关系
哮喘的治疗目标是达到“完全控制”，在一定范围内吸入ICS剂量越大疗效也越好，如果哮喘没有控制需要加大剂量。已经使用ICS+LABA每日2次，如果哮喘没有控制，可除考虑在换用更高剂量的现有药物外，与气雾剂联合治疗也是一种选择，这样增加了ICS的剂量，不增加LABA的剂量，可以取得良好的疗效。
3、正确掌握吸入技术十分关键
哮喘的主要治疗药物为吸入药物，孩子需要反复“示教”才能掌握用药方法。试图让孩子和家长看“药物说明书”学会用药方法是错误的，每次就诊应该检查使用药物方法，直到熟练掌握为止。
4、切忌频繁更换治疗药物
由于哮喘控制药物均为慢起效药物，吸入ISC在一月后才能发挥较好疗效，白三烯拮抗剂一般在数周才能起效。该类药物需要规律长期使用，不应临时使用或短时间使用或不断变化剂量。
5、儿童哮喘门诊就诊是最佳的选择
因为儿童哮喘是慢性病，需要长期用药，与非药物作用、使用方法、疗效和副作用等相关的问题十分多见。这些问题大多数是“疾病知识和健康教育”不足所引起的，有些是孩子和家长的“心理行为”问题所致。例如患儿的焦虑、抑郁、孤独、沮丧，家长对患儿病情的焦虑、过度地保护等。这些问题非儿童哮喘专科人员难以应对，因此，儿童哮喘患儿最好选择“哮喘专病门诊”就诊。

来宏超

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晏建军

江西余权平 发表于 2014-10-29 11:58
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江西彭晓耕

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