本帖最后由 河南-王攀峰 于 2014-12-29 20:52 编辑
姓名 :贾xx 职业:农民工 性别:女 就诊日期:2014 .11.22 年龄 :42岁 婚否:已婚 病史陈述者:本人 可靠程度:可靠 主诉:颈部僵痛3年余,加重伴头晕、右上肢麻木20余天。 现病史:患者3年前无明显诱因出现颈部僵痛,向两侧活动不灵活、无头晕头痛、无恶心呕吐,肢体功能正常。时轻时重,当时未引起注意。于20天前劳累后上述症状加重,并伴头晕(无呕吐)、右手臂麻木。随来我处就诊。初步诊断“颈椎病”。发病以来,患者精神尚可、饮食一般、睡眠、大小便正常。 既往史:平素体健,无传染病及慢性病史。无疫区疫源地接触史。无药物过敏史。无手术及外伤史。 月经生育史:14岁初潮,周期28~30天,行经周期4~6天,经、色量正常,无特殊气味。孕2产2,、正常分娩。 家族史:父母体健,家族无遗传性疾病病史。 体 格 检 查 体温:36.5 呼吸:18次/分 脉搏:80次/分 血压: 115/70mmHg 发育正常,营养中等、坐位、神清语畅、查体合作。皮肤无黄染、未触及到表浅淋巴结。头颅无畸形。双侧眼睑无水肿、瞳孔等大等圆、对光反应灵敏。颈部向左向右活动中度受限并有中度疼痛、颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,心肺听诊无异常。腹部平坦,腹壁静脉无曲张,腹软、无压痛点。四肢无畸形,肤色正常,右上肢麻木、活动自如。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。 实 验 室 及 辅 助 检 查 一、颈部CT:(自带:方城县人民医院CT片)1:颈部生理弯曲改变。2:颈3、4椎间盘突出压迫硬膜囊。 二、颅脑CT (自带:方城县人民医院CT片):无异常。 初步诊断:颈椎病。 最后诊断:颈椎病。 诊断依据:1,颈部僵痛伴头晕右手臂麻木。 2颈部CT示:颈部生理弯改变,颈3、4椎间盘突出压迫硬膜囊。 治 疗 经 过 一、天一针:1、用3寸针从头顶的百会穴(颅骨自然凹陷处)向人字缝沿头皮下进针。2,、用3寸针在左肩胛区位置在压痛点处、向外、水平方向、皮下进针。3、用3寸针在右肩胛区高度与右边同一高度、水平方向、皮下进针。进针后让患者不断活动颈部、左上肢。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg 二、后溪穴为手太阳小肠经的输穴,位于第5指掌关节后尺侧的近侧掌横纹头赤白肉际、具体在小指尺侧第5掌骨小头后方。通于督脉属八脉交会穴。督脉主一身之阳气。通督脉可以旺气血。气旺则血行。通则不痛。 三、曲池穴属于手阳明大肠经的合穴,位于肘横纹外侧端。为治疗上肢病患只要穴。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image004.jpg 以上3组穴位每天一次,留针1个小时。第一天患者的症状就减轻百分之七十。第四天症状完全消失。后巩固治疗2天。随访至今未复发。
2014 年12月28日
谢谢!
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