武装村医 公益培训凸显效力【善医行2012培训优秀学员评比活动征文】

山东徐玉栋

                                                                    武装村医 公益帮扶凸显效力
                                                  作者：徐玉栋
    善医行2012年村医培训、获赠医疗设备在日常诊疗过程中发挥了巨大的作用，与北京专家面对面的交流使学到的理论知识有效的应用到了实际临床当中，有效地提升了我们村医的诊疗水平和质量。为吸引媒体和企业关注目光，现就村医所面临的实际情况予以汇报，以期待更多慈善友人投身于最广大农民的健康事业之中！
     当前人口老龄化、日益上升的诊疗成本、劳动强度大、收入低、生活环境差，导致患病率高，村民不及时寻求卫生服务，“小病拖、大病扛”等都成为了耽误医治时机的罪魁祸首，镇级和村级卫生服务覆盖面小、医护人员不足、技术水平低、服务设施和医疗器械匮乏、服务质量难以取得群众信任更是进一步加剧了这种情况。因此降低医疗成本、扩大覆盖面、提高医疗服务质量成了当务之急！七年前我邻村病人刘金桥，35岁，初期症状：头晕目眩、周身乏力、四肢倦怠，在邻村卫生室输葡萄糖能量5天后，口干多渴，自认为“有火”来我卫生室就诊，望闻问切后，系中医说的“消渴证”，询问有“强直性脊柱炎”病史，病人消瘦，视触叩听后无其他异常，因为有“三多一少”疑似糖尿病的征状，当时需要查血糖，但我苦于没有血糖仪，只好让他先停输葡萄糖，借口到大医院复查糖尿病的型号，一型胰岛素依赖型、二型胰岛素非依赖型，推到市人民医院内分泌科王胜祥主任那里复查，原因是我们镇级医院还不如我们村医的水平，连一个血糖查起来都不精确，估计是试剂过期、操作的原因，为了我们的信誉度，只能这样越级转诊，经查是“胰岛素依赖型”糖尿病，天天打胰岛素，每顿饭前20分钟用，非常痛苦，因为年轻不甘心这样，我带着他到了北京协和医院内分泌科复查，结果在一周后出来，是“胰岛素非依赖型”，虽然长途奔波、费用昂贵，但是这结果让他扔掉了胰岛素，口服药物一月后复查正常！七年来复查血糖一直正常，“糖尿病”能治愈？我引发了深思，这应该就是“糖代谢紊乱”，我一直不敢告诉这”相信我的病人“，医生有多难啊！记得照顾村医同行，不是”打葡萄糖“造成的，又得谅解市级医院的诊断结果！好不易！为避免纠纷，还要踏实的和病人交流，为”社会稳定“善意隐瞒。这都是医疗设备老化的结果，而这件事说明了提高基层医疗水平、完善基层先进医疗设备的重要性！
   2012年9月23日50名村医相继在北京北大地俐得酒店报到，国内最权威医学专家讲座、朱恒鹏老师的医改政策分享及新医改下村医的生存空间与发展空间使村医听得津津有味，专家近距离的经验交流促进了对常见病的诊疗有了更深认识，有效提高了村医的医疗技术和现代医学观念，而老中青三代村医的贴近感情的交流，伴随着南北口音的细微差别及融洽和谐的气氛令人鼓舞，暗自庆幸自己结识并加入了善医行，并为之自豪和荣耀！同时感恩善医行团队如此周到如家的安排，决心为善医行村医事业奉献全力！
    牟方宏教授针对胃病的讲座深入透析了胃病的种类、发病机理、鉴别诊断、经验治疗及预后，增进了对胃病的认识，举例本村徐建东母亲，76岁，自述心口阵发性疼痛来诊，面色萎黄，汗出，伴心慌气短乏力，有黑便，既往有风湿病止痛药长期应用史，触诊板状腹、压痛、反跳痛，典型腹膜刺激征，考虑胃溃疡，因为是晚上10点，不便于长途转诊，用药阿莫西林克拉维酸钾2.4克、奥美拉唑40毫克、替硝唑0.4克、654-2针10毫克，学的“胃病三联疗法”应急对症处理，当晚没有B超排除胃出血的量，只是经验止血维生素K1 20毫克用上，没有心电图机，排除心脏的毛病，带有一定的医疗风险，并嘱其家属病情严重，随时转医院进一步查体，凌晨1点经治疗缓解后，算是舒了一口气！病人于次日到20里外的市医院做胃镜，胃镜示：“胃溃疡”，有出血糜烂，并做了活检，在等待病理报告时，我不失时机的在微博上和牟方宏教授交流此病例，我的潜意识告诉我，应该排除恶性肿瘤的可能，原因是病人日渐消瘦，有“恶病质”的表现，最终在随诊中又一次剧痛后，瞩其转诊，肝胆CT显示：“原发性肝癌晚期”，听到这结果，我非常震惊，如果我当时有B超机，就可以看出来， 但是因为资金和计划生育政策不让村级卫生室使用B超，实际上阻挠了村级卫生室的发展和农民的早发现疾病，筛查抗癌防癌，到了晚期还有得治？当前居民的所谓“查体”根本上起不了多大的作用，这例病人就在乡镇医院一年两次查体，为何没早期发现？漏诊失去最佳治疗时机！是医疗技术不到位，虽然乡镇医院有先进的设备，但是人员素质极其的差，了了的执业医师只是挂名，如何让农民相信这所谓的免费“查体”？我们执业医师的基层村级卫生室却被打压，先进的医疗资源被浪费！可叹！呼吁慈善家和企业关注首诊医疗的重要性，村医缺乏的是医疗设备，早期发现疾病是我们村医的期盼，我们只能靠体温计、听诊器、血压计老三样诊察疾病，我们完全靠的是经验，主观能动性在我们的工作中占主要部分，有待于基础的医疗设备来验证诊断，更好地为农民服务，避免大病致贫、反复无效求医的事例发生，优先满足群众的基本医疗卫生要求。
    北大药学教授孙忠民的药学讲座让村医们体会到合理用药的重要性，结合平日的诊疗经验和对药物配伍、药物皮试液的历史进程有了更详尽的了解，有效的提高了村医合理用药规范治疗的认知度，提高了村民的慢性病、小病的治愈率！达到善医行帮扶村医的目的！
    2013年1月20日我接到远洋电话，是我知心病号刘会海，他去新加坡做板材生意，高烧持续不退，原因是有头孢过敏史，询问用何种药品输液？经问诊被蚊虫叮咬过，无头痛咽痛咳嗽，WBC8000,疑为病毒感染，瞩其用更昔洛韦0.25克或利巴韦林0.8克、维生素C3.0克维生素B6 0.3克输液，密切注视血象的变化，经治疗仍高烧时发，立即飞回广州，在广州逗留之际，复查血象WBC4800，PC130，很是着急，问我咋办？凭借着临床实际再次瞩其不用激素或抗生素输液，回来再复查，排除伤寒、登革热、出血热等时行疫病，从广州直接来到我卫生室，因为没有血球仪只能用听诊器常规检查，血压85-55毫米汞柱，用尿八联试纸显示：尿中无蛋白，“三红三痛醉酒貌，血小板减少蛋白尿”，可以排除出血热，伤寒属粪口传染，可以排除，但是恐其血象有变化，就诚惶诚恐的告诫明日到市医院传染病院排除登革热，因为有低血压休克、斑疹出血、白细胞血小板降低的临床表现，源于没有血球仪、尿液分析仪、大便分析仪复查，只能在原有的病状分析判断，所以我很尴尬，多么想给这远方回来的病号全面地检查，迷惑当中彻夜不眠，待到第二天获悉诊为“登革热”，住院观察治疗，在医院里持续高烧不退，用了“胸腺肽”增强抵抗力的，方才与入院后6天退烧，孙忠民教的“合理用药规范治疗”说明是正确的，有效地指导了基层，如果用了激素和抗生素会拖延病毒病程！病人抵抗力会更低，对抵抗病毒不利！学有所用，器有所成，呼吁社会关注最广大村医的医疗设备建设！
    善医行精心的安排、合理的排课、紧凑的时间让我们就像紧急充电器一样，镀金般的培训使我们感到充实且不虚此行，而艾灸的现场操作表演，使村医对现代化的中医养生营销模式有了更深刻的了解！见证了传统医学的特殊疗效，开拓了村医的视野，摆脱了以药养医的古旧观念，为城乡养生观念、未来医疗保健走势理清了思路！达到引领医疗科技前沿的目的。
    外来经商人员杨红因小产下腹部冷痛，得温则减，畏寒肢冷，经B超查属子宫附件炎症，在我卫生室输消炎药时，脉诊迟脉主宫寒经闭，温经散寒，用艾灸啊！给她一艾灸盒，在自己店里家中灸关元气海穴，输液哌拉西林他唑巴坦钠2.25克，替硝唑0.8克，左氧氟沙星0.4配合治疗，七天痊愈。双管齐下、中西结合、标本兼治，实践了传统医学和现代医学的有效融合，迎合了时代的发展、社会医疗的需求。
    2013年又传来北京公益培训的福音，如何憾动神州大地的村医公益培训大业？企划2013年的善医之行，筛选善医行村医帮扶人群，弘扬乡村医生美德，促进农村卫生事业的发展！

王敦才

徐哥为村医中的执业医师的表率，深入浅出的说出了现在的利与弊。好文章。

王庆伟

武装村医 公益帮扶凸显效力，玉栋写的好。佩服您的准确诊断！

山西刘儒明

小弟写的太好了，向你学习

写诗的男人

写的很好，受益匪浅。

看破

,佩服你诊断能力强.

独步杏林

写的很好

山东徐玉栋

我只是写写而已

村医书辉

真实的治疗心得，给你一朵鲜花

快乐先生

徐哥为村医中的执业医师的表率，深入浅出的说出了现在的利与弊。