2012年的一些体会！

张献虎 · 发表于 2013-2-9 00:38:15

一个偶然的机会在网络上认识了@善医行梅姐，从开始的不信任到最后成了很好的朋友，善医行的点点滴滴，我几乎都在参与之中，下乡培训参加了，北京培训参加了，其中学到了很多的临床实用技能，比如抗生素的选择安全使用，这个在临床用药当中给予了很大的指导，更新了很多的知识！哮喘的正规化控制以及治疗，给我上了一堂及时的课程，今年发现的很多哮喘患者，通过正规规范的治疗，得到了很好的控制。使很多的孩子免于重复无序的输液，注射，复发的怪圈！我曾经碰到一个支气管哮喘的患者，给孩子用口服药物治疗三天后明显哮喘缓解，虽未痊愈，但是家长为了稳妥到县城去检查，一个二级医院的医生听诊后说了一句话，肺炎住院，需要静脉输液治疗！怎么把孩子拖到这么重才看呢！结果就是，抗生素激素维生素，全部上去，孩子的病情由于激素很快控制，住院七天痊愈出院！三天后又找到我，还是同样的病情，仔细询问之下是孩子近期服用酸奶饮料导致，遂停止服用后，使用抗组胺药物以及按照哮喘治疗很快缓解！这是碰到一个比较信任我的家长，若是不然这个孩子必然悬入无休止的输液，肺炎等过度治疗的怪圈！但是有一个不足就是无法确定是否由病毒或者细菌感染导致！还有一个奇怪的事情，为什么有的医院有这样的设备也会对于诊断结果视若无睹呢？

作为村医来说，能力有限，设备有限，现在只能通过仔细的望触叩听给农村的患者进行简便的诊断以及治疗，但是就是这样，我们乡村医生承担了政府承认的50%以上的患病人群的基本医疗保健及治疗任务，虽然有很多的不足，有很多的神医（三素医生）。大多数村医还是兢兢业业一切为了患者着想的！但是请大家到任何一个农村问一下，口碑最好的医生是县城的医生还是农村的医生！都说我们抗生素使用泛滥，可是大家谁会想到有时我们根本没有能力去区分病毒或者细菌感染，我们如何来确定是那种感染呢！我们也想很好的给大家治疗疾病，并且极尽所能.现实是，你没有设备如何诊断！如何避免滥用药物
我们也想在治疗时有好的诊断依据，比如血常规，就可以很清晰明了的基本诊断细菌或者病毒性感染！检查出孩子的血液贫血状态等，因为在农村孩子们贫血是占相当大的部分的。而心电图可以有效发现急性心肌梗死等问题减少误诊以及争取抢救时间，上次北京善医行培训时曾经领到一台便携式的掌上心电图，在给年长患者治疗时大多数都会监测一下，就是这个不起眼也不能完全诊断疾病的一台小小设备，在临床当中帮了大忙！有个老大爷胃痛来治疗的，当我问诊查体后发现，患者没有明显的胃炎史，平时也没有胃酸过多等病史，这次发病比较急骤，自我描述为胃部难受，查体时胃部没有明显的阳性体征，而这种疼痛是阵法性的，随之给大爷用掌上心电给大爷简易检查了一下，有Ⅱ导联和一个V3导联(异常)，发现老大爷存在冠脉供血不足等情况，由此判定可能大爷的问题应该是由于心脏问题引起！并转上级医院检查治疗！到医院后做心电图发现，老大爷是一个广泛前壁供血问题，虽然没有完全梗死但是已经处在非常危险的边缘！若是没有这个设备很难说是否给老大爷当作胃炎治疗，患者生命将非常危险！

其实临床当中这样的例子有很多，作为一个村医，谨记的一句话就是如履薄冰，如临深渊，这是对于乡村医生最起码的要求，但是就是再小心也难免出现诊断错误，感冒问题很小，可能出现的并发症以及各种感染情况随时都有可能发生，没有设备的支持很难达到一个满意的治疗效果以及准确的诊断，更无从谈起控制滥用药物！碰到病毒细菌诊断不明确时我们只能安全着想使用部分抗生素！我只希望社会上能认识到我们的难处，不要把村医想的为了利益无所不干！我们有我们的苦衷！我们有我们的无奈！我们也像有好的设备支持，有好的技术服务乡亲，现实的条件所限我们很难达到！

王敦才 · 发表于 2013-2-9 07:07:30

“作为一个村医，谨记的一句话就是如履薄冰，如临深渊，有个老大爷胃痛来治疗的，当我问诊查体后发现，患者没有明显的胃炎史，平时也没有胃酸过多等病史，这次发病比较急骤，自我描述为胃部难受，查体时胃部没有明显的阳性体征，而这种疼痛是阵法性的，随之给大爷用掌上心电给大爷简易检查了一下，有Ⅱ导联和一个V3导联(异常)，发现老大爷存在冠脉供血不足等情况，由此判定可能大爷的问题应该是由于心脏问题引起！并转上级医院检查治疗！”现虎说的很正确，相信每个做村医的都深有体会。

江西-张毅 · 发表于 2013-2-9 07:17:04

作为一个村医，谨记的一句话就是如履薄冰，如临深渊。。。
献虎说的很对。

善医行梅姐 · 发表于 2013-3-1 00:37:17

加油！为建成善医行标准化卫生室共同努力吧！

张献虎 · 发表于 2013-3-1 00:42:29

善医行梅姐发表于 2013-3-1 00:37
加油！为建成善医行标准化卫生室共同努力吧！

一定！

天涯浪子 · 发表于 2013-3-1 07:56:54

有善医行引领，我们的明天会更美好。

村医书辉 · 发表于 2013-3-1 08:10:37

我找你的文章找了好久！你可算是我善医行的半个引路人！

张献虎 · 发表于 2013-3-1 20:19:12

2405032 发表于 2013-3-1 08:10
我找你的文章找了好久！你可算是我善医行的半个引路人！

善医行梅姐 · 发表于 2013-3-3 00:09:53

2405032 发表于 2013-3-1 08:10
我找你的文章找了好久！你可算是我善医行的半个引路人！

王敦才 · 发表于 2013-3-3 15:14:23

认识善医行，相信你的体会最深

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