本帖最后由 江湖郎茽 于 2013-3-25 20:17 编辑
女性，16岁，突感头晕，胸部不适14分钟来诊。
14分钟前，患者在家中休息时，突感头晕，胸部不适。当时无恶心呕吐，休息后未见好转。该患两年来曾多次在休息或体力劳动时，多次出现胸部不适，有时伴头晕，无恶心呕吐。都是在休息，未曾用任何药物的情况下可自行缓解，而未予重视。
查体，T：36.3度，P：168次/分，BP：40/35mmHg，R：26次/分。
患者痛苦面容，呼吸急促，面色及口唇苍白，无汗。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双侧胸廓对称，心前区无隆起。左锁骨中线第五肋间隙，可触及心尖搏动。叩诊心界不大，听诊心率168次/分。未闻及杂音，双肺及四肢未见异常。
患者曾在两年前因发热，咽部疼痛，入住市某家医院诊为“急性扁桃腺炎·心肌炎”。
初步印诊 ：阵发性心动过速？ 给予：生脉注射液40ml加入0.5%葡萄糖注射液150ml，40滴/分，静点。 40分钟患者诉头晕好转，60分钟测心率90次/分，血压100/65mmmhg.
此后，患者再次发作时，转诊市某医院查心电图，确诊：预激综合征。给予手术治疗，术后至今5年再无不适。
体会：余以为，基层、特别是我们乡村医生，诊疗条件查。有些患者症状不特殊，有时表现轻，在基层极易漏诊、误诊。病史固然重要，思路当也开阔。善学求精，以免临诊促膝见肘。 |
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发表于 2013-3-25 20:13:47
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发表于 2013-3-26 13:11:29
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