[湖北-彭雪松]青霉素皮试过敏抢救一例

湖北-彭雪松(846564663) 2013-04-07  20:01:42

患者柯XX，男，77岁。原有高血压史，无过敏史。因左下肢丹毒就诊，给予青霉素皮试，5分钟后诉皮试处痒，无其他不适。8分钟后诉头晕，眼花，胸闷，随后不省人事，大小便失禁，查BP60/30mmHg。急用肾上腺素1mg im st! DXM5mg im st! 扑尔敏10mg im st! 同时建立俩条通道，一组快速滴入低右500ml；一组10%GS80ml+多巴胺20mg,5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙20mg。呼叫120.....
这是我碰到的一例青霉素皮试过敏性休克病例，现发出来，请各位老师看看抢救时有哪些不到之处...

湖南---彭书辉(549030061) 20:11:33

这次培训就提到了急救，应该是呼救的同时然后抢救

湖南---彭书辉(549030061) 20:13:11 皮下注射副肾，静脉给dxm

善医行梅姐(947297518) 20:13:25 这个病例应该这次的学习内容，参加过培训的学员发表意见吧

湖南---彭书辉(549030061) 20:13:36 是的 湖南---彭书辉(549030061) 20:14:16 区别休克还是晕针就看心率 湖南---彭书辉(549030061) 20:14:45 心跳减慢是晕针，反之是休克 河北-张献虎<zhangxianhu@vip.qq.com> 20:14:49 没有提供心率！ 河北-张献虎<zhangxianhu@vip.qq.com> 20:15:49 另外多长时间醒来的？血压回升的？ 江西-张毅(739880722) 20:16:10 基本上什么抢救药都上了， 湖南---彭书辉(549030061) 20:16:27 心三联 湖北-彭雪松(846564663) 20:18:24 10分钟左右患者清醒，BP90/60mmHg,诉头晕，胸闷，胸痛“心辣痛”（急服速效救心丸8#） 善医行梅姐(947297518) 20:17:11 山西-畅文彪(1161430867) 20:17:32 地米小壶入10毫克 湖南---彭书辉(549030061) 20:17:32 心率多少 湖北-彭雪松(846564663) 20:19:02 大约30分钟后120到达，查BP135/75，仍诉头晕，胸闷，胸痛，上级医生建议到医院观察。转入人民医院，以“青霉素过敏   过敏性休克”收入院 赣-彭保亮(279570953) 20:17:37 血压下降应该是过敏 河北-张献虎<zhangxianhu@vip.qq.com> 20:17:58 呵呵副肾量有点大了！出现胸闷很正常！ 湖南---彭书辉(549030061) 20:18:15 副肾的副作用是心慌 山西-畅文彪(1161430867) 20:18:34 是量大了 湖南---彭书辉(549030061) 20:18:41 不大 湖南---彭书辉(549030061) 20:18:53 抢救的时候甚至可以重复使用 湖北-汪武汉(1102775282) 20:19:03     山西-畅文彪(1161430867) 20:17:32 地米小壶入10毫克比肌注效果好且快 山西-畅文彪(1161430867) 20:19:10 可以梯加 赣-彭保亮(279570953) 20:19:18 张老师讲副肾用0。3到0。5 江西-张毅(739880722) 20:19:29 对 山西-畅文彪(1161430867) 20:19:41 看情况 河北-张献虎<zhangxianhu@vip.qq.com> 20:19:46 我一般会多用一些地米 山西-畅文彪(1161430867) 20:19:50 看病情 赣-彭保亮(279570953) 20:19:52 可以重复 湖北-汪武汉(1102775282) 20:19:52 付肾0.5用后观察 湖南---彭书辉(549030061) 20:19:53 抢救的时候根本就不会去考虑多少直接一只皮下注射 河北-张献虎<zhangxianhu@vip.qq.com> 20:20:01 十到二十经脉推注 赣-彭保亮(279570953) 20:20:05 慢慢加，副作用大 江西-张毅(739880722) 20:20:11 何况是老年人 湖南---彭书辉(549030061) 20:20:12 马上建立静脉通道 山西-畅文彪(1161430867) 20:20:15 这是静注 湖北-汪武汉(1102775282) 20:20:58 经过这一次医生可能几天睡不着觉了 Venson(121690835) 20:21:09 付肾皮下急救最重要，其次再用地米 赣-彭保亮(279570953) 20:21:23 几天，一段时间都不敢用青霉素了 湖南---彭书辉(549030061) 20:21:28 抢救病人的时候是先救命副作用不是主要考虑的问题 山西-畅文彪(1161430867) 20:21:49 头脑要冷净 广西--李济诚(254903673) 20:22:06 学习了！我觉得彭医生在抢救处理得很正确，感觉肾上腺素用量稍大，因为患者年龄偏大，0.5好点 Venson(121690835) 20:22:16 青霉素村医严格来说，不给用 善医行梅姐(947297518) 20:22:39 Venson(121690835)  20:21:09 肾皮下急救最重要，其次再用地米 ？？？？老师是谁呀？你的学分记在谁的名下呀？ 河北-张献虎<zhangxianhu@vip.qq.com> 20:23:36 还有皮下很重要，不要着急肌肉注射了！ 湖北-汪武汉(1102775282) 20:23:43 现在很多村医对以前用过的患者打青霉素不做皮试 湖南---彭书辉(549030061) 20:23:51 急救的同时有条件上氧的最好同时上氧 善医行梅姐(947297518) 20:24:13 武汉，风险很大。 湖北-彭雪松(846564663) 20:25:43 真的当时自己心慌的很，没有考虑得那么周到，所以发出来看有哪些没做到位 河南-张安营(596306183) 20:24:27 付肾素心前区皮下注射最合适 湖北-汪武汉(1102775282) 20:24:40 我肯定每次都做皮试 湖南---彭书辉(549030061) 20:25:01 这次培训就提到了晕针晕血和休克的区别 湖北-彭雪松(846564663) 20:26:29 在村卫室，没有条件上氧的 湖南---彭书辉(549030061) 20:25:12 区别就是心率 赣-彭保亮(279570953) 20:25:26 我们这都停了青霉素，上面归定不让用了 湖北-汪武汉(1102775282) 20:25:30 这个心前区皮下注射没用过，只用过心内注射 河南-张安营(596306183) 20:25:30 急救时候争分夺秒的 有时候是有考虑不周全的地方 河南-李俊波(1758025048) 20:25:31 感觉应该用0.9%生理盐水 最好别用高糖 山西-刘儒明(940939707) 20:25:34 休克-用付肾素的一重放法，近心注入，再来20ml盐水，效果好 河北-张献虎<zhangxianhu@vip.qq.com> 20:25:36 慢晕快休 善医行梅姐(947297518) 20:25:40 湖北很可能会配备制氧机 湖南---彭书辉(549030061) 20:25:55 河南-李俊波(1758025048) 20:25:31 感觉应该用0.9%生理盐水 最好别用高糖 湖南---彭书辉(549030061) 20:26:03 这次培训也说了 [table=98%] Venson(121690835) 20:26:20 湖北-汪武汉(1102775282)  20:24:40我师傅说过，做皮试阴性不代表不过敏 赣-彭保亮(279570953) 20:26:20 我们这也只有氧气袋，要经常去加 江西-张毅(739880722) 20:26:36 先別急救个过敏什么药都必须上， 湖南---彭书辉(549030061) 20:26:51 彭医生的处理没错 河南-张安营(596306183) 20:27:12 氧气袋子还漏气 轻易不用的 到用的时侯也基本没有氧气了 [table=98%] 湖北-汪武汉(1102775282) 20:27:31   Venson(121690835) 20:26:20 湖北-汪武汉(1102775282)  20:24:40我师傅说过，做皮试阴性不代表不过敏这个当然可能 善医行梅姐(947297518) 20:28:18 [url=]Venson(121690835) 20:26:20 湖北-汪武汉(1102775282)  20:24:40我师傅说过，做皮试阴性不代表不过敏 [/url] 善医行梅姐(947297518) 20:28:23 还没有改名字 湖南---彭书辉(549030061) 20:28:30 这句话说的好 河南-张安营(596306183) 20:28:42 确实是的 湖南---彭书辉(549030061) 20:28:44 皮试不是绝对的 河南-张安营(596306183) 20:29:01 即便是隐性也大意不得的 广西--李济诚(254903673) 20:29:20 我们这里有上级配的急救箱，里面有氧气罐。 赣-彭保亮(279570953) 20:29:26 我师傅以前碰到过第三天打青霉素过敏的，前两天打没事 重庆-代兴刚(921280628) 20:29:35 在开处方的时候必须要问过敏史 赣-彭保亮(279570953) 20:29:37 同一批药 [table=98%] 湖北-汪武汉(1102775282) 20:30:24 对 湖南---彭书辉(549030061) 20:30:26 都有过敏的风险 河北-张献虎<zhangxianhu@vip.qq.com> 20:30:28 我曾经头孢他定碰到过休克的 河南-张安营(596306183) 20:30:34 抗生素出事儿的多 还是与滥用抗生素有关 Venson(121690835) 20:30:41 啥意思 河北-张献虎<zhangxianhu@vip.qq.com> 20:30:47 任何药物都可能过敏！ 重庆-代兴刚(921280628) 20:30:50 皮试阴性后 在最开始的10分钟  速度要慢  严密观察 赣-彭保亮(279570953) 20:30:54 上海新亚的噻肟还行 甘肃-王定铭(403099479) 20:31:18 各位老师，请问怎嘛上传图片到贴子里？ 河南-张安营(596306183) 20:31:28 最好使用大厂的药物 安全 赣-彭保亮(279570953) 20:31:40 价位也不贵，效果不错 湖北-汪武汉(1102775282) 20:31:50 [url=][/url]你师付是谁呢，呵呵 湖南---彭书辉(549030061) 20:31:54 没有绝对的安全 湖南---彭书辉(549030061) 20:32:12 用药就看你的运气多少 赣-彭保亮(279570953) 20:32:29 这是当然的，每个人体质不同 河南-张安营(596306183) 20:32:33 书辉说的不无道理 重庆-代兴刚(921280628) 20:33:00 讲原则 不要运气 河南-吴咏梅(1046760436) 20:33:14 我们平时的诊疗中大部分同仁应该都遇到过过敏 湖北-彭雪松(846564663) 20:34:50 也是，做皮试就出现这种情况 [table=98%] 湖北-彭雪松(846564663) 20:39:01 上级医生说我当时用低右欠考虑，因为低右也过敏，另外就是需加入盐水快速滴入扩容... 湖南---彭书辉(549030061) 20:37:51 盐水是正确的 湖北-彭雪松(846564663) 20:39:26 有的老师就说到了 善医行梅姐(947297518) 20:38:10 没有实名，学分没有办法记录，吃亏的时候别生气 安徽---吴蕴晟(121690835) 20:38:39 上级医生，说话不腰痛 [table=98%] 江西-刘华飞(1638106364) 20:39:43 怎么头孢曲松和地塞米松加在一起输液也有反应呀。 湖北-彭雪松(846564663) 20:41:20 这是我2011年9月份碰到的 湖南---彭书辉(549030061) 20:40:02 抗生素尽量单用 四川—伍淑东(2275356310) 20:40:15 头曲不能跟地米配伍的 安徽---吴蕴晟(121690835) 20:40:18 江西-刘华飞(1638106364)  20:39:4不能混在一起 湖南---彭书辉(549030061) 20:40:27 另外头曲急救最好别用钙剂 安徽---吴蕴晟(121690835) 20:40:53 用钙剂就死定了 [table=98%] 安徽---吴蕴晟(121690835) 20:41:41 江西-刘华飞(1638106364)  20:40说明书上有 湖北-汪武汉(1102775282) 20:41:41 配伍禁忌 善医行梅姐(947297518) 20:41:49 孙教授说了头孢不能与钙剂同用 [table=98%] 江西-刘华飞(1638106364) 20:42:48 是呀。但是我也有看过其他人用过。 四川—伍淑东(2275356310) 20:42:50 我看到一个皮肤病的县医院的医生给他用头曲和钙剂出现尿不出来，我提醒他，他说县医院的医生没错 湖北-彭雪松(846564663) 20:44:29 该患者到医院后仍胸闷，胸痛，入院1小时左右开始寒战，主诊医生告诉我们如果患者出现高热情况可能危险！最后在医院治疗4天出院

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村医书辉

这样把QQ群讨论的病例这样回顾展示感觉蛮好的

梁文权

也感觉很好，值得一提的是，做过过敏试验，应先慢滴观察一会，以防不测。另输头孢曲松钠针切记不要饮酒，以防心脏骤停，导致死亡。

徐敏

头孢与青霉素一类的过敏禁止用钙剂啊，心率怎么样？有时一支副肾就可以把病人搞挂。临床用副肾要小心谨慎

徐敏

此时用低右也不妥

云天

头孢曲松钠不能加入哈特曼氏以及林格氏等含钙的溶液中使用。头孢曲松钠与含钙剂或钙产品合并使用有可能导致致死性结局

江西-刘儒东

青霉素过敏最好应急处理后，及时转院

江西-刘儒东

青霉素过敏最好应急处理后，及时转院

项城-刘高旗

用副肾后， 地塞米松20mg静推，效果应该很好，我遇到过青霉素皮试过敏性休克，别提了   心理说不出什么感觉

刘杰

我认为阿莫西里林克拉维酸钾过敏利率极低的。