小儿直肠灌药与临床应用

看到群内各位老师们讨论直肠灌药的问题，现将我看到的《小儿直肠灌药与临床应用》这篇文章转发过来，希望能对老师们有所帮助或启发

小儿直肠灌药与临床应用

直肠注入是采用一次性注射器（10—30ml）拔去针头, 接上一次性导尿管（PVC管），[也有的同行用输液管来代替].通过直肠注入给药来达到治疗疾病的目的的一种新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。

1.直肠注入的操作方法：将药物加入玻璃杯用热水适当加温并搅拌均匀（控制药液温度在35—40度之间）吸取药液后要留有3ml左右空气(方便将药液全部推入肛门内)接上导尿管，在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者肛门，将药液缓慢推入直肠内，（推入时，不要用力过大，要缓慢的将药液推入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药物排出）然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息5分钟左右就可以了。
    2.直肠滴入或直肠注入药液的用量:

成人:   100ml---300ml/次

儿童:   6个月---1岁-----10ml/次   1岁-- -2岁-----15ml/次     2岁-------3岁-- ---20ml/次            

3岁----- -4岁-----25ml/次   4岁----5岁-----30ml/次    5岁------15岁-----35ml/次   

成人与儿童每天的使用次数均为2次/天.

3.直肠滴入或直肠注入药液的体位:

成人一般取左侧卧位         儿童一般取卧位或俯卧位

4.直肠滴入或直肠注入时导尿管插入的深度:

成人一般插入10-----20厘米        儿童一般插入5-----10厘米

     特别注意:凡肛门,直肠,结肠术后,严重腹泻,肛门疾病,急腹症,疑有肠坏死及穿孔,女性月经期,产褥期等均应禁用本方法!

直肠滴入或直肠注入的药物配制  (处方用量均为5岁内儿童剂量)

一 常用西药协定处方

上感佳
速效伤风胶囊 0.3gX6粒
严迪片75mgX4片
病毒灵片0.1gX6片
维生素C片0.1gX6片
潘生丁片  25mgX3片
共研细末分成6包,每次一包,每日二次.(为了较快消除患者的感冒症状,可加入地塞米松片 3片)      

腹泻停（止泻停）
思密达3gx3袋         维生素B1片 10mgX6片
强的松片 5mgX3片       654—2片 5mgX3片
吡哌酸片0.25gx3片     鞣酸蛋白片0.3gX12片
共研细末分成6包,每次一包,每日二次
请注意：炎热天气季节，维生素C片容易变质，可用浙贝母3g代替。特告！
止喘散1号
（止咳散1号或止嗽散1号）
速效伤风胶囊 0.3gX6粒
严迪片75mgX4片
地塞米松片 0.75mgX3片
盐酸异丙嗪片12.5mgX3片
舒喘灵片2.4mgX3片
浙贝母  3.5g
共研细末分成6包,每次一包,每日二次
适应病程初期的小儿支气管炎、小儿肺炎。      

止喘散2号
（止咳散2号或止嗽散2号）
速效伤风胶囊 0.3gX6粒
严迪片75mgX4片
地塞米松片 0.75mgX3片
盐酸异丙嗪片12.5mgX3片
舒喘灵片2.4mgX3片
川贝母  3.5g
共研细末分成6包,每次一包,每日二次
适应病程较久的小儿支气管炎、小儿肺炎。
二 常用中药处方及中药药袋的制备
肺炎宁散1号
麻黄3杏仁6生石膏12甘草6款冬花6桑白皮6全瓜蒌15黄芩6海浮石12葶苈子6金银花10连翘6鱼腥草15板兰根15麦冬6茯苓6大枣10浙贝母10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
功能主治：清热解毒   宣肺化痰   止咳平喘
适应症：初期小儿上感、肺炎、支气管炎、支气管哮喘
用法；肺炎宁散一包加水350ml-400ml浸泡10分钟，武火煎开10-20分钟,文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。        
肺炎宁散2号
麻黄3杏仁6生石膏12甘草6款冬花6桑白皮6全瓜蒌15黄芩6海浮石12葶苈子6金银花10连翘6鱼腥草15板兰根15麦冬6茯苓6大枣10川贝母10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
功能主治：清热解毒   宣肺化痰   止咳平喘
适应症：恢复期小儿上感、肺炎、支气管炎、支气管哮喘
用法；肺炎宁散一包加水350ml-400ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。
香苏感冒散
香附12苏叶10陈皮10藿香15金银花15厚朴10白芷10半夏10桔梗10柴胡10连翘10香薷12
滑石15板兰根15苍术10大枣12甘草10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
功能主治：疏风清热  解表化湿  宣肺化痰  理气和中
适应症：四时感冒  不论风寒、风热、夹暑、夹燥皆可，尤以胃肠型感冒、夏令感冒为佳！
用法；香苏感冒散一包加水350ml---400ml，生姜一片浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。      

小儿肠炎灵散
葛根12黄芩6炒白术6炒山药6炒车前子6黄连3
黄柏3半夏3茯苓3木香3青皮3陈皮3甘草3
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
适应症：各种病因引起的婴幼儿腹泻
用法；小儿肠炎灵散一包加水350ml---400ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。
上述四种中药药袋均可以应用于直肠滴入或直肠注入给药和口服给药，
对能够口服给药的患者，均可以加入适当的冰糖调味后口服，临床疗效颇佳！

常用西药合剂的配制
一、 解热合剂适应于一般性的感冒。
1.解热合剂1号
复方氨基比林针 2ml
柴胡针 2ml
地塞米松针 2mg
适应症：T37.5—38.5度
直肠滴入或注入，每天二次。        

2.解热合剂2号
解热合剂1号+双黄连针10—20ml
适应症：T38.5—39度
直肠滴入或注入，每天二次。        

3.解热合剂3号
解热合剂1号+清开林针10—20ml
适应症：T39度以上。
直肠滴入或注入，每天二次。
二、 上感合剂适用于各种原因引起的上感、扁桃体炎、支气管炎等。
1.上感合剂1号
扑尔敏针2mg
利巴韦林针0.1g
地塞米松针2mg
维生素C针g
直肠滴入或注入，每天二次。        

2.上感合剂2号

上感合剂1号+复方氨基比林针 2ml（发热者）
直肠滴入或注入，每天二次。        

3.上感合剂3号
上感合剂1号+复方氨基比林针 2ml+柴胡针 2ml（流感发热者）
直肠滴入或注入，每天二次。
4.上感合剂4号
上感合剂1号+头孢拉定针0.5g
合并扁桃体炎或支气管炎者
直肠滴入或注入，每天二次。        

5.上感合剂5号
上感合剂1号+头孢噻肟钠针1.0g

合并扁桃体炎或支气管炎者
直肠滴入或注入，每天二次。        

6.上感合剂6号
上感合剂1号+头孢曲松针1.0g
合并扁桃体炎或支气管炎者
直肠滴入或注入，每天二次。
三、肠炎灵合剂适用于各种原因引起的急慢性肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急慢性盆腔炎、泌尿系感染等疾病。（注意：对环丙沙星针过敏者，可用0.9%N.S代替）
1.肠炎灵合剂1号
0.2%环丙沙星注射液100ml
丁胺卡那针0.4g
地塞米松针mg
654—2针mg
直肠滴入或注入，每天二次。        

2.肠炎灵合剂2号
肠炎灵合剂1号
+爱茂尔针2—4ml
+或胃复安针5---10mg
（伴恶心呕吐者）
直肠滴入或注入，每天二次。      

3.肠炎灵合剂3号
肠炎灵合剂1号
+复方氨基比林针 2ml
（伴发热热者）
直肠滴入或注入，每天二次。
四、风疹灵合剂
扑尔敏针10mg
维生素C针2.0g
10%葡萄糖酸钙针10---20ml
直肠滴入或注入，每天二次。
适应症：各种原因引起的急慢性寻麻疹、湿疹、药物性皮炎、过敏性皮炎等。        

五、佝偻灵合剂1号
维丁胶性钙针1ml
维生素C针0.5---1.0g
直肠滴入或注入，每天二次。

适用于维生素D缺乏性佝偻病。        

六、佝偻灵合剂2号
佝偻灵合剂1号  （贫血者）+维生素B12针 1—2ml+叶酸片5---10mg
直肠滴入或注入，每天二次。
适用于维生素D缺乏性佝偻病及巨幼红细胞缺乏性贫血。
在基层卫生所，临时没有中药制剂的情况下，可选用下列药液作为直肠滴入或注入的辅助药液，加入配制好的药物中（如：上感佳、止喘散等其他药物）同样可以取得满意的临床效果！
1.双黄连口服液或注射液      2.复方大青叶合剂        3.清开林注射液
4.银黄口服液               5.穿琥宁注射液          6.  0.9%N.S
    白头翁加味止痢散
白头翁15黄连10黄柏10秦皮10砂仁10山楂15木香10米壳10金银花15连翘10甘草10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
用法；取药物二包加水600ml---800ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩
至250—260ml过滤取汁，装瓶备用。
适应症：急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。
1.急性细菌性痢疾（取上述药液100ml+吡哌酸片0.75g+呋喃坐酮片0.2g+654—2片10mg共研细末）
直肠滴入或注入，每天二次。
2.溃疡性结肠炎（取上述药液100ml+吡哌酸片0.75g+呋喃坐酮片0.2g+654—2片10mg+思密达6g
+锡类散0.6g+丁胺卡那针0.4g共研细末）直肠滴入或注入，每天二次。
注意：对于急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！

可腹消炎灵1号方
红藤15 金银花15 蒲公英15 连翘10 丹皮10 赤芍10 桃仁10 川楝子10 大黄10 甘草10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
用法；取药物二包加水600ml---800ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩
至250—260ml过滤取汁，装瓶备用。
适应症：急性（单纯性）阑尾炎（取上述药液100ml+严迪150mg或环丙沙星片0.5g）
直肠滴入或注入，每天二次。
注意：对于急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！
    可腹消炎灵2号方
丹参10  败酱草10  薏米仁6  桃仁6  黄柏6  红藤15  甘草6  肉桂2  益母草15  
金银花15  蒲公英15  白花蛇舌草12  丹皮6  赤芍10  玄胡索6  续断6  桑寄生10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
用法；取药物二包加水600ml---800ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至
250—260ml过滤取汁，装瓶备用。
适应症：急、慢性盆腔炎（取上述药液100ml+严迪150mg或环丙沙星片0.5g）
直肠滴入或注入，每天二次。
注意：妇女月经期、产褥期、对于急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！
    前列康散
当归15  赤芍15  茯苓15  红花12  穿山甲10  桃仁12  金银花15  龟板10
王不留行20  败酱草20  泽泻15  泽兰15  玄胡索15  透骨草15  大枣15
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
用法；取药物二包加水600ml---800ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至250—260ml过滤取汁，装瓶备用。
适应症：前列腺炎、前列腺增生等（取上述药液100ml+严迪150mg或环丙沙星片0.5g）
直肠滴入或注入，每天二次。
注意：对于尿潴留、急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！

如何较好的将直肠滴入与直肠注入技术应用于临床？
通过学习，大家都很想把学到的技术迅速的转化为生产力，尽可能的运用于临床，大家的心情是可以理解的，但往往是欲速则不达。从多年培训的经验总结来看，在开展直肠滴入与直肠注入疗法之前，学员们要注意以下几点：
一、 必须先配制好一些必需的器具、设备和药物---工欲善其事、必先利其器！
二、首先要熟练掌握技术操作要领（多看光盘）万事在备、有备无患、遇事不慌、操作不乱！
三、刚开展时，一些必需的器具、设备和药物可能不齐全.因此，要因地制宜，没有中草药，可以先用西药来开展工作，逐步扩大影响，循序渐进。
四、开展直肠滴入与直肠注入技术疗法时，首先要选择病情较轻的患者，选择自己认为一到二次能够治愈的患者，千万不能遍地开花，要等技术与临床效果检验和对比之后，总结经验，逐步扩大影响后，再普遍广泛地应用于临床。
特别注意事项
除要选择自己认为能够一次治疗成功的病例外，还应该掌握以下要点：
1.        直肠滴入或直肠注入药物前，需嘱咐患者先行排便。
2.        腹泻较严重的患者，暂时不适宜应用直肠滴入与直肠注入疗法。
3.        在操作时，药液流而不畅时，可将导尿管向外抽动或向里轻轻插入即可。
4.        控制药液温度在35—40度之间，温度过高或过低，患者均可出现便意。
5.        药液中加入2%利多卡因针1ml，可以减缓肠道蠕动。
6.        根据资料报道，直肠给药20分钟后，药物的有效成份已吸收2/3，一般情况下，直肠给药超过20分钟而排出药物者，可以不用重复给药。
7.        药物片剂一定要研细，防止堵塞导尿管（药物越细其生物利用度越高-----这就是所谓的高科技-----纳米技术）
8.        需要做皮肤过敏实验的药物，必须在皮肤过敏实验阴性的前提下，才可以使用该药物。直肠用药后，如果出现过敏反应，则按药物过敏反应尽快处理。

小儿“鹅口疮”，“真菌性肠炎”。
百分之百治愈率。氟康唑注射液（1岁内20ML，每加1岁加10ML），用上述方法直肠滴入，每天一次，连用两天，本人用此方法治愈率百分之百。

小儿泄泻
肛门发红的为热证,暴泄肛门红赤的属湿热泻,泻久肛门发红的属虚热,暴泄肛门部不红的属寒湿,久泻肛门不红的属虚寒.
肛门红而不肿者,为伤食泻,若见红且肿者,提示湿热泻,若见不红不肿者,提示为脾虚泻,若见肛门暗乌者,提示为脾肾两虚泻.

1,患儿,男,8个月,因呕吐,轻度咳嗽,在医院治疗,考虑上呼吸道感染给予:青霉素+炎琥宁静滴,第二天出现了发热,腹泻,继上述治疗+补液,必奇发热时给予美林口服,治疗三天,未有好转,来我处时测体温37.8度,家长诉上午呕吐两次,进食恶心,时时哭闹,腹泻三次伴有不消化奶辩,听诊肠鸣音亢进,肛周红赤.患儿精神差,尿量尚可.

给予:藿香正气液3ML+鞣酸蛋白散0.9+消炎痛(研粉)1.25MG混合直肠注入.每日两次,治疗三次痊愈.
2,患儿,11个月,家长诉:流涕一天,晨起时突然呕吐一次,接着上午腹泻7次稀便,下午来诊时又呕吐一次腹泻一次,查体,体温37.2咽红,舌苔白, 肛门红稍肿,
      给予:藿香正气液4ML+西咪替丁0.2+鞣酸蛋白散0.9混合直肠注入,一次泻止,两次痊愈.
第一例考虑暑湿泻,第二例考虑湿热泻,两者都用香正气液解表化湿,理气和中.取得很好的疗效.所以提醒大家夏时的腹泻多用用藿香正气液.小儿口服易吐,直肠用药最佳的选择.
    在这里大家会问我为什么用吲哚美辛，和它的机制：
         1,吲哚美辛可抑制体内前列腺素的合成及肠腺分泌,从而增加肠粘膜的吸收功能,对吸收障碍为主的感染性腹泻,可缩短患者的恢复期,减少补液量.
         2.另外还有退热作用.
   提醒大家一下：藿香正气液不能用含有酒精的。

江西-刘儒东

学习了

梁文权

好好学习一下，争取应用到临床工作中去。

李家兵

感谢分享

云天

学习

云天

分享

天涯浪子

学习了。

轩存旺

这是王红才的方法，是可以的

真诚

非常感谢，学习了，我刚想学这方面技术！

村医马骏

学习了，真好！