浅谈便秘

                                  浅谈便秘
                                  王兴学
                   吉林省前郭县乌兰塔拉乡哈沙吐村卫生所  131119
便秘是有多种疾病的病理过程引起的一种症状。并非单纯只大便干燥，而是指大便不顺利的状态或排便时的特殊症状，据流行病学调查分析认为本病与年龄、性别、饮食、职业、遗传、文化程度、地理分布、居住区域、种族、性格等多种因素有关，我国发生率在10 %-15%左右 ，60岁以上的老年人群的18%-23%.，且随年龄的增长 便秘的发生率和程度也随之增加(1)。便秘患者包括：1、大便量太少、太硬，排除困难。2、合并一些特殊症候群，如长期用力排便（屏便），直肠胀感、下坠感、便不尽感或需手法辅助排便。3、7天内排便次数少于3次。
便秘可分为器质性和功能性，器质性便秘不在此讨论。
功能性便秘可分为三类
1、        结肠慢性传输性便秘（stc）：症状表现为腹痛、腹胀、无便意、排便时间延长，需服用泻剂协助排便等，直肠指诊无出口梗阻征象。肛肠动力检查中，结肠运输时间显著延长，同时综合其他症状体征检查排除结、直肠器质性及出口梗阻性疾病后确定诊断。
2、        出口梗阻性便秘（ooc）：也称功能性出口梗阻，指那些只能在排便过程中才表现出来一系列功能异常，主要包括：1）耻骨直肠肌肥厚、粘连。2）肛管内括约肌痉挛肥厚。3)直肠粘膜脱垂内套叠4）、直肠前突。5）盆底及会阴异常下降。6）小肠或乙状结肠内疝。患者常存在排便费力、便意不尽，肛门部疼痛，有时需手法辅助排便等症状。
3、        混合性便秘：既有结肠传输功能障碍又存在功能性出口梗阻。两者互为因果，临床上可有双重表现。在诊断便秘时，要充分考虑存在此型便秘的可能性，不能只满足于单一类型便秘的诊治，否则不能满足取得满意的治疗效果，全面的肛肠动力学检查是诊断该型便秘的重要手段。
  中医对便秘的认识：中医认为便秘一证虽发生在大肠，但与脏腑经络、气血津液、饮食情志等有密切关系。正如《素问•五脏别论》曰：“魂们亦为五脏使，水谷不得久藏”，肛门启闭功能有赖与五脏之气调整，而其启闭功能正常与否，又影响着脏腑气机的升降
   便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病位于大肠，并与肠胃、大肠、肝肾密切相关。脾虚传送不利，糟粕内停，致大肠传导功能失常；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎內结；肺与大肠相表里肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不通，。肾主五液而司大便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。上述各种病因病机之间常常相兼为病，或相互转化，，如肠胃积热与气机郁滞可以并见，阴寒凝滞与阳气虚衰相兼，气机郁滞日久化热，可导致热结，热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚，然而便秘总以虚实为纲，虚实之间可以转化。归纳而言，形成便秘的基本是邪滞大肠，腑气闭塞不通，或肠道失温煦，推动无力，导致大肠传导功能失常。
便秘的诊断
   临床上便秘的诊断并不困难，但要确认便秘的性质和类型并非易事，常需借助各种特殊检查才能确诊。
   一般检查：通过问诊了解排便次数，粪便是否干硬，是否羊粪球状（肠管痉挛性便秘）还是条状（肠管弛缓性便秘），有无排便不尽感（常为直肠内脱垂），腹部胀满、直肠坠胀等症状，然后进行下列检查：
1、        肛门视诊：肛门是否向下突出，尤以蹲位时查看最好。
2、        直肠指诊：括约肌是否紧张，特别是内括约肌有无痉挛，有无勒指感，直肠前壁是否向阴道突出、突出的深度及范围有几指，肛直肠环及耻骨直肠肌有无痉挛、变硬和半环形索条，肛门直肠角是否变锐。蹲位指诊有无粘膜向下脱垂，令患者用力咳嗽时脱垂粘膜有无冲击感，此方法简单易操作。
3、        肛门镜：有无多发性内痔脱垂及粘膜脱垂，令患者用力咳嗽时脱垂粘膜是否向肛镜内突入，常能提示初步印象诊断。
  其他如结肠传输试验、排粪造影、肛管直肠压力测定、盆地肌电图等综合分析，才能正确诊断。（）

便秘的治疗
   便秘一般表现大便次数少，经常２～３ｄ一次或６～７ｄ一次，甚至更久。或有粪块干燥、排便困难，努争太甚，可导致肛裂。长期便秘可引起座疮，还有些患者因便秘浊气不降，往往兼见头晕、腹胀甚至疼痛，食欲减退，口臭、色斑、睡眠不安、心烦易怒等症。治疗便秘以单纯下泻，不能达到通利大便的目的，必须随病因采用不同治疗方法，辩证求因，审因论治，不能一见便秘就用快利泻药，必须知道下则伤阴，阴伤肠燥，病必增剧，必须辩证施治，造成便秘原因很多，可分虚实两大类
一、中药治疗
实秘
１、　胃肠热结：主证：大便干燥，腕腹胀满，小便短黄，心烦口干，舌红苔黄燥，脉滑实。治则：清热润肠，滋阴通便。方药：麻仁丸和增液承气汤加减。麻仁１５ｇ、杏仁、枳实、白芍、川朴、生地、元参、麦冬、大黄各１０ｇ。三剂、每日一剂，水煎服。除口服药物之外，多食蔬菜水果，勿食辛辣之物。方解：胃肠炽热或热病后余热残留。耗伤津液致便秘。方中麻仁、杏仁多脂润燥，白芍养阴，大黄、枳实、川朴泻大肠炽热并元参、麦冬、甘寒滋阴增液行丹，具有泻而不俊，润而不腻之功。
２、　气滞不行：主证：胸腕痞闷，噫气，纳食减少，大便涩滞不畅，苔薄腻，脉玹。治则：顺气行滞通便。方药：六磨汤。沉香１０ｇ、木香６ｇ、乌药１０ｇ、槟榔１０ｇ、大黄１５ｇ。三剂，每日一剂，水煎服。服药的同时适当运动。方解：本方用于肝气郁结，气滞不畅或气郁化火，耗伤津液，而致便秘。方中木香、乌药行气，沉香降气。能解郁调气，大黄、槟榔破气行滞合而以通便。
３、　冷秘：主证：大便艰涩，腹痛拘急，胀满据按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉旋紧。治则：温理散寒，通便止痛。方药：温脾汤加减。党参、干姜、当归、乌药、肉苁蓉、大黄各１０ｇ、甘草６ｇ。三剂，每日一剂，水煎服。方解：大黄荡涤积滞，党参、干姜、甘草温中益气，当归、肉苁蓉养精血，润肠燥，乌药理气。
虚秘
１、　气虚不运：主证：面色苍白，虽有便意，但临厕努争难出或便而不畅，便后疲乏，气短，肛门坠胀，舌谈、台白、脉虚。治则：益气润肠。方药：黄芪汤加味。黄芪１５ｇ、麻仁１５ｇ、白密、党参、当归、陈皮各１０ｇ。三剂，每日一剂，水煎服。方解：气虚推动无力，方中黄芪、党参益气，当归养血润便，麻仁、白密润肠通便，陈皮理气以防滋腻太过。若气虚下陷，肛门坠胀，屡欲登厕而虚运无力加升麻益气升提。
２、　血虚肠燥：主证：大便干结，努争难下，面色萎黄，头昏心悸，唇舌淡白，脉细涩。治则：养血润燥。方药：润肠丸和五仁丸加减。桃仁１、杏仁、郁李仁、当归、生地、枳实各１０ｇ、柏子仁１５ｇ、麻仁１５ｇ。方解：主要用于阴血不足，肠燥津亏而便秘。方中当归、生地能养血滋阴，与桃仁、麻仁、郁李仁同用而润肠，枳壳行气以宽下。
３、　阴虚天津：大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，虚烦失眠，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴通便。方药，增液汤加减。玄参、麦冬、生地、当归、沙参各１０ｇ、火麻仁１５ｇ、柏子仁１５ｇ。三剂、每日一剂，水煎服。方解：玄参麦冬生地滋阴生津。当归沙参滋阴养血，火麻仁柏子仁润肠通便。
４、　阳虚寒凝：主证：面色恍白，四肢不温，喜热恶寒，腹中冷痛，小便清长，大便艰涩，舌淡台白，脉沉迟。治则：温阳散寒，润肠通便。方药：苁蓉润肠丸加味。肉苁蓉、沉香、当归、熟的、肉桂、当归各１０ｇ、麻仁１５ｇ、附子６ｇ，三剂、水煎服。方解：通用了老年肾阳不足，脏气虚寒，阴寒內盛，阳气不运，而致大便不畅者，方中肉苁蓉益精补阳通便，火麻仁、当归养血润肠，附子、肉桂扶阳散寒，沉香、乌药调气止痛。（2）
二、非手术治疗（3）


1、饮食疗法 为治疗和预防的主要方法
2、养成良好的排便习惯 定时晨起排便，避免排便时看书看报、吸烟等
3、运动疗法  加强体育锻炼，顺时针腹部按摩最好每日两次，每次10min
4、心理疗法  保持心情开朗，解除焦虑和情绪紧张等
5、生物反馈疗法  通过生物反馈训练学会正确排便
6、药物治疗 种类繁多可短期应用但不宜长期应用，偶遇急着可行灌肠治疗等方法灵活选用。粪嵌塞者可行骶管麻醉下治疗



         
（1）游佳，李胜涛，张静．中医治疗功能性便秘的研究进展［Ｊ］．内蒙古
中医药，２００７，１０：４８－５０．
（2） 杨蒙粉。便秘的中医治疗 内蒙古中医药  2012.第十五期
（3）李春雨  实用肛门手术学

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