也谈村医出诊的风险规避
文/梁文权
借用一句俗话，“常在河边走，哪有不湿鞋？”村医行医自然也不例外，在诊疗过程中，尤其是在出诊时，难免会出现这样那样的差错或者意外，让人防不胜防。
行医十多年，见惯了生老病死，悲欢离合，敏感而脆弱的神经慢慢变得有些麻木了，而那些突如其来惊险的一幕，又常常让我胆战心惊，每一天都在提心吊胆中度过。在自己诊所诊治还好一些，尤其是出诊，为病人输上液后，都要观察一会才敢离开，但心一直悬着，直到计算液体滴完为止，才敢稍作放松，每每如此。
这里，就我亲身经历的两次医疗意外做一下剖析。第一个病例是一个青壮年男子，清晨醒来，突发胸痛，家属来叫出诊，经诊断考虑冠心病心绞痛，让家属去药店购买硝酸甘油片含化，结果药店及乡医院都没有，打电话告知购买硝酸异山梨酯片回来含化，效果不明显，嘱转诊治疗，家属说先输液观察观察再说吧，于是就为其输上一组复方丹参注射液后，因家里有事离开，不一会，其家属眼泪汪汪地跑过来，说病人很不舒服，让我过去看看，我马上骑车赶过去，此时液体针已被拔掉，病人表情痛苦，呼之不应，并很快没有了呼吸和心跳，我急忙为他做心脏按压，嘱病人家属配合人工呼吸，嘱旁人拨打了县医院120，半个小时后，救护车赶来了，随车医生和护士也立即投入急救，上了简易呼吸器，吸氧，心电显示急性心肌梗死，后来出现室颤时做电除颤，偏巧当时停电了，抢救现场一片混乱，一直抢救了近一个小时，心电图成了一条直线，医生宣布患者临床死亡。
120要求收费300元，家属哭作一团，无人应答，我向120医生说出他家的实际困难，收费减至200元，一旁的邻居掏出100元，我看再也拿不出来，就随手掏出100元给了120医生，嘱咐家属安排后事后离开。
事后，有人向我善意地提醒，说病人家属有可能会找事，要求赔偿，我说我也没有做错什么呀！？随便吧，不行可以法医解剖司法鉴定，后来家属并没有多说什么，因为他的母亲和他犯了一样的病症，在乡医院输液时猝死，也是急性心肌梗死。考虑到他家的实际困难，孤儿寡母，我免去了他的欠账100多元钱，他的爱人见面时说话也很客气。但这个病例给我提了一个醒，以后遇到这样的病例一定要及时转诊，乡医院还抢救不过来，更别说条件简陋的村诊所了。
第二个病例是一个50多岁的妇女，患脑后症多年，一天不小心摔折了腿，几天都不好好进食了，再者怕感染，家属要我出诊输液，第二天稍有好转，正输液时，患者家属打电话说有点不一样，我马上过去一看，患者言语不清，考虑是不是脑血管病犯了，遂打120转诊，随车医生简单问了一下病史，家属说没有糖尿病，医生嘱护士挂上一瓶葡萄糖水接走，后来听其家属说病人病情很凶险，诊断有糖尿病，五天后被120送回，生命已不在。
这个病例患者家属也没有多说什么，因为事先并不知道患者有糖尿病，且患者需要输液补充营养，没想到骨折病人长期卧床，可能会出现应激性血糖升高。因为诊所条件落后，不具备检测血糖的手段，患者终因多种并发症导致多脏器衰竭死亡，令人痛惜。
经过2013年3月29日在北京善医行总部专家教授的免费培训后，我得到了一台“心博士”的捐赠，可以进行远程心电监测。回来后又自行购买了一台“快速血糖监测仪”，以后再遇到类似病人，我心里便有了底，能治则治，不能治马上转诊，努力达到于己于患者皆大欢喜的双赢局面。
风险在所难免，关键是如何规避，作为村医，一定要做好这一点，才不至于“一朝被蛇咬十年怕井绳”，因此丢了饭碗，甚至遗恨终生。
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发表于 2013-10-2 09:50:43
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发表于 2013-10-2 09:57:20
楼主
小心驶得万年船。