骶神经阻滞注意的几点事项

骶管麻醉成功的关键：在于骶裂孔的正确的定位，首先必须熟悉其解剖关系，骶裂孔的定位方法为：①骶裂孔是第五骶椎尚未愈合所形成裂孔，距尾骨尖4-5厘米；②骶裂孔顶端是第四脊椎脊突，左右有两个骶骨角，三者呈等边三角形；③骶裂孔的容积约25-30毫升④骶裂孔与两个髂后上嵴呈等边三角形；⑤蛛网膜下腔常至于第二骶椎，相当于两个髂后上嵴下1-2厘米，穿刺时针尖不能超过此线。穿刺时使用的是7号针头，长度是3厘米，相对来说还是比较安全的。
不成功的原因：①手感不好，无明显落空感即推药；②抽吸有回血；③穿刺落点位置不佳，上区易失败，中区易成功，下部易麻醉不全；④推药阻力较大；⑤反复穿刺，针眼较多，由于推药压力使麻药反渗入皮下。

高子立

如果打到了蛛网膜下腔，病人会脸色苍白，血压下降，立即进入昏迷状态。大家要特别注意。

河南-刘传印

谢谢分享

安徽徐爱玲

先谢谢了，学习

河南张东

误入蛛网膜下腔，怎么解救？

刘儒林

高子立 发表于 2014-1-4 23:29
如果打到了蛛网膜下腔，病人会脸色苍白，血压下降，立即进入昏迷状态。大家要特别注意。

谢谢提醒
这个对吗？骶裂孔的容积约25-30升

高子立

刘儒林 发表于 2014-1-5 11:15
谢谢提醒
这个对吗？骶裂孔的容积约25-30升

我说的大都是一般情况，骶裂孔与珠网膜下腔终端的距离最长约75mm，最短为19mm，平均约47mm，故穿刺针不要进入骶管内过深，以免刺入珠网下腔引起不良后果。管腔容积最小12ml，最大65ml，平均30ml，故注入药液最大剂量不宜超过30ml。

刘儒林

高子立 发表于 2014-1-5 11:22
我说的大都是一般情况，骶裂孔与珠网膜下腔终端的距离最长约75mm，最短为19mm，平均约47mm，故穿刺针不 ...

关键是25-30升---应为毫升

高子立

刘儒林 发表于 2014-1-5 11:30
关键是25-30升---应为毫升

呵呵，漏掉一个字，差之毫厘谬之千里啊，这就修改，多谢提醒

高子立

河南张东 发表于 2014-1-5 10:21
误入蛛网膜下腔，怎么解救？

误入蛛网膜下腔引起全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。病人神志消失，应行气管插管人工通气，加速输液以及滴注血管收缩药升高血压。若能维持循环功能稳定，30分钟后病人可清醒。全脊麻持续时间与使用的局麻药有关，利多卡因可持续1h~1.5h，而布比卡因持续1.5h~3.0h。尽管全脊麻来势凶猛，影响病人的生命安全，但只要诊断和处理及时，大多数病人均能恢复。

关键是预防措施

1. 预防穿破硬膜   硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，所以要求熟悉有关椎管解剖，操作应轻巧从容，用具应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管。对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者，不宜反复穿刺以免穿破硬膜。老年人、小儿的硬膜穿破率比青壮年高，所以穿刺时尤其要小心。一旦穿破硬膜，最好改换其他麻醉方法，如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部、下肢或肛门会阴区者，可审慎地施行脊麻。

2. 试验剂量的应用  强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察5~10分钟有无脊麻表现，改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量。首次试验剂量不应大于3~5ml。麻醉中若病人发生躁动可能使导管移位而刺入蛛网膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常的节段性阻滞，以后再次注药时出现全脊麻，经导管抽出脑脊液，说明在麻醉维持期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。