一例阿莫西林钠过敏抢救过程

患者   男 70岁，同村人。
病史简述：患者因前天晚上吃了韭菜盒子，上腹部饱胀不适，反酸，不能饮食特来我卫生室·诊治，有我同事接诊。因患者有慢性支气管炎病史40余年。血压一直维持在160/100mmHg,近十余年经常感心慌，胸闷，稍活动即感接不上气。经常全身疼痛，夜间尤甚，呈在市级医院诊为：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，高血压，冠心病，心功能不全3级，频繁房早，骨质疏松症。处理的简单处方：1、5%GS     100ml  +奥美拉唑40mg  ，  2、0.9%NS    250ml  +阿莫西林钠   3.0   ，  3、5%GS    250ml   +参麦30ml  静滴，阿莫西林  皮试（--）。第一路滴完刚换第二路液没一分钟患者感到扎针的地方痒，即刻全身发痒，咽喉部有紧缩感，喘不上气，患者大汗淋漓，脸色发青，口唇发紫，张嘴大口呼吸。同事下意识是过敏了，停止输液换掉输液瓶。这时患者已面色苍白，口流泡沫样液体，四肢冰冷，呼之不应。血压已测不到，当时给予大流量吸氧，肌注了一针，听诊：心音低顿，心率大概90次左右，呼吸微弱，两肺布满微弱哮鸣音和湿罗音。

       基于患者的特殊情，立即换5%GS  250ml续滴保证静脉通道。大流量吸氧，肌注  扑尔敏20Mg加DX5mg，静脉推注地塞米松10mg。葡萄糖酸钙20Ml、地塞米松10mg加入输液瓶，再次测量血压还是未测到，此时听诊呼吸音已消失，心音微弱，对光反射迟钝，患者已无任何知觉，再次静推  地塞米松10mg，同时取 肾上腺素0.1mg三角肌  肌肉注射1/3，皮下注射2/3，同时针刺人中、十宣，此过程大概持续5分钟，再次听诊  呼吸音稍加强，肺部出现哮鸣音和湿罗音，心音稍加强，测血压：收缩压40mmHg,舒张压为零，继续观察。大约5分钟后测血压 60/30mmHg,心音加强，呼吸音稍清晰，肺部听诊哮鸣音减少，少量湿罗音。五分钟后再次测血压：80/60mmHg,心音有力，心率92次，频繁房早。呼吸音正常，哮鸣音消失，少量干性罗音，对光反射正常，可以回答是否问题。杵在胸口一块大石头稍稍落下。继续观察，五分钟测血压，心脏和肺部听诊一次，输完一瓶后换5%GNS   250ml续滴。血压80/60mmHg维持20分钟左右开始上升到100/65mmHg,此时患者亦可以正常说话，神智完全恢复正常，问答切题。此时胸口的石头终于落地，继续观察有无不良情况。两小时后患者血压125/85mmHg，无其它不适方可让其离开。
      抢救体会：首先：在发生类似情况的情况下紧张是有的，但是要保持头脑清醒，心里一定要镇定。其二：要必备齐全的抢救药品，哪怕过期失效，也要必备。再次：保证抢救现场安静，支开病人家属，清理走道畅通。最后：同事间一定要默契，有一人指挥抢救，不能七手八脚一人一个套路。
     抢救分析：在此次抢救中因为患者基础病太多，开始没有冒然使用肾上腺素，因为肾上腺素能加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速是有利的一面，其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，对患有高血压，冠心病，心律失常的患者属禁用药品，冒然使用会导致血压聚升，心肌兴奋性增高，耗氧量增加，加重心肌缺血和更严重的心律失常，所以没有冒然使用，即使用了也是肌肉小剂量皮下稍大剂量，这样可避免肌肉吸收过快引起的副作用。在使用过肾上腺素过后，血压一直持续在80/60mmHg,由于没有其他升压药维持，假如血压一直上不去就会失去抢救机会。还有患者为什么不使用利尿剂？患者血压一直很低，再加上患者心功能不全，没有足量液体补充和升压药维持的情况下再利尿会加重休克，所以存在很大被动。

会昌何春

医路平安    祝福您   西医临床真不容易  

安徽徐爱玲

可怕呀

吴严红

平安就好啊

蔡志军

平安，，，，

李盛力

有惊无险！
医路平安------

江西徐红亮

湖南-黄建新

平安是福

江西-刘儒东

闫凌云

有惊无险。看过心惊胆颤。

刘儒林

要淡定，不要手忙脚乱