带环受孕

【病例十三】
王某  ，34岁，阴道流血一月余来诊，伴小腹胀痛、头晕乏力。
患者曾在专科女子医院B超检查诊断为慢性盆腔炎，给予带针回来消炎治疗一周，无好转，遂来我处就诊。
患者形体丰腴，面色晄白，阴道流血淋漓不断，量不多色偏暗，经消炎后不但未能减少反而日渐增多，伴头晕小腹胀痛，轻度 腰骶坠胀感。月经周期基本对月，经期6天。食欲一般，睡眠可，大小便正常，舌淡红，苔薄白，脉细滑数，双尺脉不显。血压110/60mmHg

我处尿妊娠试验弱阳性，又去镇医院复查B超，宫内节育环存在，子宫后穹窿积液，双附件未见明显异常，我处给予诊断性刮宫，宫腔深11cm，取出O形节育环，刮出肉末样组织送病捡，术后第三天阴道流血停止。

病捡结果子宫内膜蜕膜样变。
子宫内膜蜕膜样变代表完全流产，或者是要排除子宫外孕，要一星期复查一次HCG,滴度不断下降代表宫内孕完全流产，若滴度下降慢或者升高要警惕宫外孕可能。子宫外孕子宫内膜的变化可以是分泌期变化，也可以是增殖期变化，还可以是增殖期和分泌期混合的变化，若病检结果有绒毛组织代表不全流产，也要密切观察HCG滴度，以防残留绒毛组织。若病捡结果是绒毛间质水肿，要警惕葡萄胎滋养细胞病。

患者阴道彩超：子宫大小43*37*42，宫内膜厚5mm，子宫肌层未引出明显血流信号，双附件未见明显块影及液暗区，盆腔见不规则液暗区深20mm,超声诊断盆腔积液。
血清HCG结果：22.42  mIa/ml，一周复查：8.2 mIa/ml，以后一直未见异常。
参考范围： 男0—2.67； 非孕妇0—5 ；   0.2—3孕周5—5千；  3-6孕周500—1万；   6-12周1万—10万

此列带环受孕患者一开始不相信自己是因为受孕流产所致，前面B超检查没说环有何异常，B超结果只是诊断盆腔炎，医院也因为患者一直带着环而忽视了HCG的检查，以至病情延误，我处分析可能是患者宫腔比较深11cm节育环稍稍偏移以至意外受孕。此种情况虽属少见，但在妇科血症中是不可忽视该考虑的方面，特别是带环宫外孕更不易及早发现，不详问病史，疏漏检查便无法及时遏制危险的发生。

孟现伟

学习了

金艺

孟现伟 发表于 2014-5-16 12:53
学习了

谢谢来访！

孟现伟

金艺 发表于 2014-5-16 15:39
谢谢来访！

左启华

谢谢分享

金艺

左启华 发表于 2014-5-17 15:05
谢谢分享

谢谢来访！

闫凌云

应该全面检查。不可忽视。

金艺

闫凌云 发表于 2014-5-17 21:16
应该全面检查。不可忽视。

谢谢支持！

闫凌云

金艺 发表于 2014-5-17 21:18
谢谢支持！

湖北黄建芹

对于妇科你研究蛮透彻的。