农村卫生室信息化建设之我见

农村卫生室信息化建设的现状与不足

农村卫生信息化建设时常被形容为“但闻楼声响，不见人下来”。而乡村一体化和新型合作医疗、健康档案的全面铺开，卫生信息化势在必行。

也许是迎合了“有利三分早”这句老话，借开展新农合普通门诊报销之东风，在乡镇卫生院工作人员的协助下，凡符合定点医疗机构和新农合报销的村卫生室，先后购置计算机、打印机和购买网络设备，积极开展村级新农合门诊统筹和普通门诊报销工作。以笔者所在永宁乡为例，19个村级定点医疗机构开通新农合报销窗口16个，极大方便群众看病报销，同时为自己在医改浪潮中谋求发展先行一步。

同时，网络的开通也为公共卫生服务在乡村联动方面进开了好头，目前各卫生院都能通过QQ群和飞信方便开展公共卫生服务建设、疾病谱统计和健康教育指导。

但乡村一体化建设仍各自为政，缺乏统一的、帮助进行督导的软件，农村信息化建设从此步入慢车道。

我的困惑与可能的解决方案

此前，笔者有幸以一名卫生院管理员身份参加了“甘肃省农村卫生室信息化系统培训班”，短短的一天培训以考核合格而结束了，但作为一名普通的基层卫生院管理人员，似乎有些苦涩感觉，“传、帮、带、教”并不难，难就难在我的好多疑问无法释怀。

1、网络制约卫生信息化建设  农村网络信号差，很多村卫生室用的是无线网络，完成诊疗操作及业务比较费时、费力；华东新型合作医疗软件能在网络信号比较差的环境中勉强维持运行，必要时可以夜间突击进行；而“中美科伦”的村卫生室信息化管理系统网络要求高，一旦开启VPN通道（单机版系统进入日常程序操作的第一步），计算机就基本处于“死机”状态，谈何开展日常诊疗工作？

我建议能否推出一款脱机配套软件，届时直接和卫生室管理系统相对接，既保证软件公司产权，又能顺利开展乡村一体化管理并缓解村医的工作压力；或者还可以借助“联村联户为民富民”行动，呼吁网络运营商完善村卫生室网络建设。

网络是村卫生室信息化的瓶颈，若能低价开通3G网络或搭建有线网络，村卫生室信息化建设才能步入“快车道”，否则就是一个“摆设软件”和样本工程而已。

2、全科医师诊疗操作系统功能欠缺  对新生儿、不能提供身份证者如何诊疗？目前的全科诊疗系统没有此功能模块，这不符合临诊工作实际情况。农村卫生工作有其独特临床特点，来着便是“客”，救死扶伤是医者本分。我建议在全科诊疗模块中再嵌入一个临时就诊模块解决上述燃眉之急。另一个问题是如果治疗后患者提出对上次诊疗费报销又该如何解决？

我认为软件设计应符合农村实际情况，不要“强马吃车”硬性操作，“三好一满意”（服务好、质量好、医德好、群众满意）在基层同样需要。

全科诊疗模块中SPOAE（主观资料、客观资料、评估、处置计划、健康教育）紧跟时代步伐，符合社区医学发展潮流，但没有接受全科医学培训的村医如何完善此操作？SOAPE是全科医师的基本功，并且农村居民健康档案中也有诊疗记录也是SOAP形式，一旦健康档案导入村卫生室诊疗记录，粗枝大叶、形同虚设的全科诊疗记录势必对健康档案产生负面影响。切记“诊疗无小事，步步如履薄冰！”

3、软件设计须与时俱进  村卫生室信息化管理软件设计应符合省情、村情。

甘肃省卫生厅倡导的“医师四排队”、“医疗机构八排队”、“疾病谱排序”等实用报表必须嵌入其中，并能直接导出汇总报表，即方便于乡村公共卫生工作和管理，又能监测抗生素滥用和农村中医药及适宜技术推广使用情况，变无形要求为有据管理，简化了考核流程，避免了弄虚作假；也许这才是卫生信息化管理初衷。

在村卫生室信息化管理软件设计中，最棘手的是新农合药品目录和基本药物目录完全、村级药品实际采购目录的无缝对接，若不能实现无缝对接，村级卫生工作可能会原路返还。

面对上述疑惑，基层管理部门无法解决，村医更是满脸困惑，做为基层医改践行者，理应积极互动，用实际行动推动基层卫生信息化建设步伐，做好村医的参谋和代言人，不必固步自封或者息事宁人，更不该隐瞒事实，让农民健康守门人（村医）积极投身农村卫生工作，开开心心过好每一天！