治疗乳癖经验探析

【摘要】乳癖是乳腺组织的非炎症、非肿瘤的一种良性增生性疾病，相当于乳腺增生病。临床特点是单侧或双侧的乳房疼痛和肿块，且与月经周期及情志变化关系密切。本病严重影响女性身心健康且有一定的癌变倾向。中医认为乳癖多因肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调所致。要从“肝脾、火热、气血”方面论治乳癖，治疗以疏肝解郁、健脾化痰、疏泄肝胆、清泻胃火、补气养血、祛瘀通络为法则，临证变通，灵活化裁，才能谈疗效显著。

在治疗乳腺疾病方面，需博采众长并结合自身临证经验，现结合自身体会，将治疗乳癖经验介绍如下，以飨同道。

一、肝脾论: 疏肝解郁、健脾化痰

肝脾与乳癖关系密切，且与情志相关。薛立斋《疡科心得集》曰: “妇人思虑忧郁，损于肝脾。”《外科证治秘要》曰: “乳中结核不痛，无寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长者，为乳癖。”从“肝脾”论治乳癖，肝失疏泄、脾失健运亦是乳癖病机。肝主疏泄，升发疏散，性喜调达，恶抑郁，若情志不舒，导致乳房部位气血不畅，不通则痛; 脾主运化，脾功能异常，痰湿内聚，结于乳房，乳络不通，俱成乳癖。

肝郁气滞，痰湿脾虚患者可见乳房、胸胁胀痛、走窜痛，善太息，常于生气后发作或加重，或纳呆便溏，肠鸣矢气，腹痛欲泄，舌淡，苔白，脉弦，或舌淡，苔腻，脉滑。肝郁气滞治疗要疏肝理气解郁，痰湿脾虚治疗则健脾祛湿化痰。

临证可选用柴胡、香附、郁金、合欢皮疏肝解郁; 川芎、乳香、没药活血止痛; 茯苓、泽泻、白术、陈皮、薏苡仁健脾祛湿; 浙贝母、生牡蛎、瓜蒌、海藻软坚化痰散结。如此遣方用药，肝经郁散，脾运得健，气行结散，乳络通畅，疼痛终止。肝郁气滞基础方为: 柴胡12 g，香附12 g，郁金12 g，青皮12 g，白芍30 g，川芎12 g，生牡蛎30 g( 先煎) ，瓜蒌12 g，浙贝母12 g; 痰湿脾虚基础方为: 柴胡12 g，青皮12 g，川芎12 g，茯苓12 g，白术12 g，生牡蛎30 g( 先煎) ，瓜蒌12 g，半夏12 g，浙贝母12 g。

二、火热论: 疏泄肝胆、清泻胃火

乳房与肝、胃关系密切。《疡科心得集》曰: “乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。”从“火热”论治乳癖，多因肝胆火盛，阳明胃热所致。肝经火盛，气火上逆，或因情志不遂，肝郁化火，或因热邪内侵，肝胆气火上逆所致。而阳明胃热，多因嗜食辛辣、肥甘厚味，或因邪热犯胃，或因气滞、血瘀、痰湿、食积等郁结化热、化火，阳明之血热盛，气血相搏于乳内，结聚不散，或硬或肿，发为本病。

肝胆火盛，阳明胃热患者症状可见: 乳房经来胀痛明显，或乳房灼热疼痛，多伴月经先期量多、心烦易怒、面红目赤、耳鸣、口苦咽干、大便干、小便黄、口渴欲饮、舌红苔黄、脉弦数。

治疗上肝胆火盛则疏泄肝胆，阳明胃热则清泻胃火。可选用栀子、金银花、连翘、杭菊花、丹皮、川楝子、泽泻、柴胡、车前子疏肝泻热除烦，蒲公英、夏枯草、鱼腥草、玄参清热解毒散结，全瓜蒌、大黄、决明子、郁李仁、火麻仁、生首乌泻热通便，玉竹、生地、白茅根生津止渴，山慈菇、海藻、浙贝母、生牡蛎软坚散结消肿。如此则肝清热去，胃肠热邪祛除，乳房部位热邪散去，乳癖得愈。肝胆火盛基础方为: 黄芩10 g，栀子12 g，蒲公英15 g，川楝子10 g，泽泻10 g，车前子15 g( 包煎) ，全瓜蒌15g，柴胡12 g，山慈菇10 g; 阳明胃热基础方为: 黄连6g，蒲公英15 g，全瓜蒌15 g，大黄6 g( 后下) ，柴胡12 g，厚朴10 g，枳壳10 g，海藻10 g。

三、气血论: 补气养血、祛瘀通络

气血分虚实，虚者，气血两虚; 实者，气滞血瘀。从“气血”论治乳癖，多因久病体虚，失血过多，摄入不足引起; 瘀血则因气滞、气虚、血寒、血热所致。“不荣则痛”“不通则痛”，结于乳房，形成乳癖疼痛。

气血亏虚，或瘀血阻络患者可见乳房、胸胁胀痛、面色淡白无华、气短懒言、头晕目眩、神疲体倦、心悸、月经量少或经闭、舌淡白、脉细弱或沉细;或见患者乳房刺痛、乳房肿块、疼痛、劳累后加重、伴痛经、舌色暗或有瘀斑，脉细涩。

气血亏虚治疗要补气养血，瘀血阻络治疗要活血祛瘀。常用当归、何首乌、熟地黄、黄芪、太子参、红景天、山药补气养血; 赤芍、红花、桃仁、元胡化瘀止痛; 柴胡、海藻、浙贝母、生牡蛎散肝化痰。如此，气充血旺，瘀祛络通，通则不痛。气血亏虚基础方为: 当归15 g，熟地黄15 g，党参10 g，黄芪15 g，太子参10 g，白术10 g，柴胡12 g，香附12g，郁金12 g，白芍30 g，浙贝母12 g; 瘀血阻络基础方为: 赤芍15 g，红花10 g，川芎10 g，三棱10 g，炙乳香6 g，炙没药6 g，柴胡12 g，香附12 g，元胡10g，海藻10 g。

四、典型病例

患者，女，28 岁，2012 年2 月15 日初诊。主诉:双乳反复疼痛1 年余，加剧两周，与情志关系密切。现病史: 患者双乳增生，有痛经，月经规律，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦。临床检查: 双乳皮色如常，左侧乳房外上象限触及一结节，质地稍硬，触痛明显，右侧乳房无明显结节，双腋下未触及淋巴结。辅助检查: 乳腺彩超显示探及左侧外上象限有一直径为0．8 cm 的结节。诊断为乳腺增生。治法: 疏肝解郁，祛湿化痰。方药: 柴胡12 g，香附12 g，当归12 g，茯苓15 g，白术15 g，白芍30 g，川芎12 g，皂角刺6 g，郁金12 g，合欢皮12 g，生牡蛎30 g( 先煎) ，炙乳香6 g，炙没药6 g，生甘草3 g， 14 剂。

2 月29 日二诊，乳痛减轻，胃部偶有不适，纳差，上方减去炙乳香、炙没药、生牡蛎，加焦三仙各15 g，鸡内金10 g，续14 剂，日1 剂，每日2 次口服，嘱患者畅情志。

3 月14 日三诊，胃纳可，乳房偶有胀痛，便秘，二诊方加火麻仁12 g，瓜蒌仁10 g，又续14 剂，日1剂，每日2 次口服，嘱患者畅情志，禁食辛辣。

3 月28 日四诊，便秘好转，三诊方不变，再服14 剂。

4 月11 日五诊，乳痛消失，触诊无压痛，乳腺彩超示: 未探及明显结节。

按语: 患者为青年女性，情志不遂，肝失疏泄，气郁乳房，结而为块，血络不通，而致疼痛。治疗以疏肝解郁，散结消肿为法。方剂以逍遥散加减，药物柴胡、香附、郁金、合欢皮调达肝气、疏肝解郁，当归、白芍、川芎补血活血、通络止痛，乳香、没药止痛活血，茯苓、白术健脾祛湿，皂角刺、生牡蛎软坚散结，甘草调和诸药。诸药共奏解郁疏肝、健运脾胃、活血止痛之功。二诊时，因患者胃部不适，减去刺激伤胃的炙乳香、没药，质重沉降的生牡蛎，加上健胃消食的焦三仙、鸡内金。三诊时，患者纳可，便秘明显，加上润肠通便的火麻仁、瓜蒌仁。四诊时，因患者偶有便秘，效不更方。五诊时患者乳痛症状完全消失，触诊无压痛，彩超未探及明显结节。整个治疗辨证准确，随证灵活变通，疗效显著。