执业医师妇产科学考试题

1. 左侧卵巢静脉一般汇入
  a．髂总静脉b．髂内静脉c．髂外静脉d．左肾静脉e．腹主静脉
答案
2. 关于子宫的描述，正确的是
      a．成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cm
      b．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部c．幼年时宫体和宫颈的比例是2:1
      d．子宫峡部上端是组织学内口e．子宫峡部下端为解剖学内口
答案:B

3. 雌、孕激素的周期性变化，正确的是
      a．雌激素在周期中有一个分泌高峰b．孕激素在周期中有两个分泌高峰
      c．雌激素于排卵后7～8天出现高峰d．月经来潮时孕激素水平开始下降
      e．雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合
答案:E

4. 输卵管内卵子受精的部位，正确的是
      a．伞部b．壶腹部与峡部联接处c．峡部与间质部联接处
      d．间质部内e．内侧1/3处
答案:

5.  正常脐带内含有
      a．一条脐动脉，一条脐静脉b．两条脐动脉，一条脐静脉
      c．两条脐动脉，两条脐静脉d．一条脐动脉，两条脐静脉
      e．两条脐动脉
答案:

6. 早期妊娠的确诊依据是
a．停经史 b．早孕反应 c．尿妊娠试验d．黑加征e． b型超声检查
答案:E

7.确定胎儿安危最简便而准确的方法是
  a．催产素激惹试验  b．胎动计数     c．尿雌三醇测定
d．胎儿电子监护    e．羊膜镜检查
答案:

8．分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是
      a．子宫平滑肌b．会荫浅横肌c．会荫深横肌d．肛门括约肌e．盆底肛提肌
答案:E

9．女性，28岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是
      a．不全流产 b．难免流产c．先兆流产d．完全流产e．稽留流产
答案：b试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。
  10．心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是
      a．妊娠20～22周b．妊娠24～26周c．妊娠28～30周
      d．妊娠32～34周 e．妊娠36～38周答案：d

11.   女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖（＋），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/l，2小时血糖10.6mmol/l，既往无糖尿病史。最可能的诊断是
      a．肾性糖尿b．糖尿病合并妊娠c．妊娠期糖尿病
      d．继发性糖尿病e．其他特殊类型糖尿病答案：c
试题点评：难，口服葡萄糖耐量试验正常值5.6，10.5，9.2，8.0mmol/l，其中任何两项超过正常值为异常。
(12～13题共用题干)
女性，28岁。停经55天，伴恶心呕吐。妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件（-）。
    12．该病例首选辅助检查是
      a． b超 b．基础体温测定c．宫颈粘液检查 d．血hcg检测
  e．黄体酮试验答案：a
    13．若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是
      a．药物流产b．人工流产吸宫术c．人工流产钳刮术
      d．乳酸依沙吖啶引产e．缩宫素静脉滴注答案：b
试题点评：b超可确诊为宫内孕，人工流产吸宫术适用于孕10周内者。
（14～15题共用题干）
已婚妇女，停经50天诊为早孕，要求行负压吸
宫术。术中出现恶心呕吐、出汗，查体面色苍白，血压70/50mmhg，心率48次／分。
    14．本例最可能的诊断是
      a． hellp综合征b． turner综合征c． sheehan综合征
      d．宫腔粘连综合征e．人工流产综合反应答案：e
    15．本例的正确处理应是
      a．间断正压吸氧b．静脉注射止吐剂c．静脉注射阿托品
      d．静脉滴注抗生素e．静脉滴注升压药答案：c
试题点评：同前。
  16．妊娠8周行吸宫术后半个月，荫道持续流血，量时多时少。妇科检查；宫口松，子宫如40天妊娠大小，较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为
      a．绒毛膜膜  b．侵蚀性葡萄胎 c．子宫内膜炎d．吸宫不全
      e．子宫复旧不良 答案：d
17．短效口服避孕药的主要避孕原理是
      a．加速孕卵在输卵管内运行速度，使与子宫内膜的发育不同步
      b．雌激素使宫颈粘液量多、粘稠度增加，不利于精子运行
      c．抑制排卵
      e．孕激素量少，使子宫内膜变薄 答案：c
18  29岁妇女，结婚3年不孕。基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特征应是
      a．量少粘稠 b．量少稀薄c．量多粘稠 d．量多稀薄e．量极少，不易取出
   答案：d
   19． 37岁妇女，因荫部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于荫道口，宫颈较长。本例恰当处理应是
      a．荫道前后壁术b． manchester术
      c．荫道纵隔形成术d．荫道子宫全切除及荫道前后壁修补术
      e．经腹子宫全切除术答案：b

试题点评：manchester术适用于年龄较轻，要求保留生育功能，宫颈较长的ⅱ、ⅲ度子宫脱垂患者。
   20．子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出荫道口，应属
      a．ⅰ度轻 b．ⅰ度重 c．ⅱ度轻d．ⅱ度重e．ⅲ度答案：d
(21～22题共用题干)
28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。
21．本例右侧附件区囊性肿物最可能是
      a．卵巢滤泡囊肿 b．卵巢黄体囊肿c．卵巢内膜异位囊肿
      d．输卵管卵巢囊肿e．多囊卵巢综合征答案：c 22．为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是
      a．腹部x线摄片b．盆腔b型超声检查c．诊断性刮宫活组织检查
      d．子宫输卵管碘油造影 e．腹腔镜检查答案：e
试题点评：难,卵巢子宫内膜异位症最多见,腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。
（22～23题共用备选答案）
      a．月经第5～6日刮宫见子宫内膜分泌反应b．经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良c．经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变d．经前2日刮宫见子宫内膜分36期改变
      e．刮宫为蜕膜
  22．子宫内膜不规则脱落时，应为答案：d
  23．无排卵性功能失调性子宫出血时，应为答案：c
  24．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择
      a．静脉注射立止血（或氨基己酸）b．口服大剂量雌激素
      c．口服大量安宫黄体酮d．口服甲基睾丸素 e．行刮宫术
(25～26题共用备选答案）
      a．淋巴转移和种植b．血行转移和淋巴转移c．直接蔓延和种植
      d．直接蔓延和淋巴转移e．血行转移
    25．子宫颈癌主要播散的方式
    26．绒毛膜癌主要播散的方式
27． 产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热 2天，腹部包块增大，曾诊断患"子宫肌瘤"。本例应考虑的诊断是
      a．产褥感染 b．子宫肌瘤囊性变c．子宫肌瘤玻璃样变
      d．子宫肌瘤红色变e．子宫肌瘤恶性变
    答案：d
试题点评：易，子宫肌瘤红色变多发生于妊娠期或产后。
  （28～30题共用题干）
经产妇，62岁。绝经11年，荫道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压20/14kpa
(150/105mmhg)。妇科检查：荫道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。
    28．最可能的诊断是
      a．子宫颈癌 b．老年性子宫内膜炎c．子宫内膜息肉d．老年性荫道炎
      e．子宫内膜癌答案：e
    29．下列哪项是首选的辅助检查
      a．经荫道b超检查b．荫道镜检查c．荫道涂片细胞学检查
      d．腹腔镜检查 e．后穹窿穿刺检查答案：a
   30．确诊的最佳方法是
      a．宫腔涂片细胞学检查b．宫颈管细胞学检查
      c．宫颈活检d．子宫内膜活检e．子宫分段诊刮活检
    答案：e
试题点评：难，子宫内膜癌确诊的最可靠方法是分段诊刮但应行b超了解内膜厚度有无赘生物
    31．浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下
      a． 1mm b． 2mmc． 4mmd． 5mm     3mm答案：e
     32．妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，荫道粘膜无明显充血，荫道ph值5。最可能的诊断是
      a．急性淋病b．细菌性荫道病c．滴虫荫道炎d．念珠菌荫道炎e．老年性荫道炎
    33．滴虫阴道炎的治愈标准是
      a．临床症状消失b．局部用药3个疗程c．连续3次月经后检查滴虫荫性
      d．连续3次月经前检查滴虫荫性e．治疗后悬滴法检查滴虫荫性  答案：c
    34．常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是
      a．宫颈碘试验b．宫颈刮片细胞学检查c．荫道镜检查
      d．荫道镜下宫颈多处活检e．宫颈锥切活检答案：b
     35． 28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39.2℃，血压90/60mmhg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为
      a．急性子宫内膜炎    b．急性子宫肌炎
      c．急性盆腔结缔组织炎d．急性盆腔腹膜炎e．弥漫性腹膜炎 答案：c
试题点评：病原体沿宫旁淋巴或血性达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜及管壁所致。
   36．重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是
      a．合并妊娠高血压综合征b．剧烈腹痛
      c．跨耻征阳性d．子宫呈板状硬e．出现病理缩复环 答案：b
37．26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为
      a．先兆子宫破裂b．子宫破裂 c．重型胎盘早剥
      d．羊水栓塞e．妊娠合并急性泌尿系感染   答案：a
试题点评：难，注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。

38．抢救羊水栓塞的首要措施是
      a．纠正dic及继发纤溶 b．纠正呼吸循环衰竭
      c．纠正肾功衰竭d．立即终止妊娠e．切除子宫答案：b
39．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过
      a． 4小时b． 6小时 c． 8小时d． 10小时e． 12小时 答案：c
(40～42题共用题干)
26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，b型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。
    40．出现以上情况最可能是
      a．子宫收缩过强b．胎儿过大c．子宫收缩乏力d．骨盆狭窄
      e．胎儿畸形答案：c
    41．本例首先的处理是
      a．人工破膜b．立即剖宫产c．静脉滴注催产素5ud．肌注度冷丁100mg
      e．观察1小时后再决定答案：a
    42．若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是
      a．严密观察产程，等待自然分娩 b．立即剖宫产c．小剂量滴注催产素
      d．持续吸氧，等待宫口开全e．产钳助娩答案：b
试题点评：难，协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜，宫颈扩张3cm以上无头盆不称胎头已衔接者，破膜后羊水ⅲ度污染胎儿宫内窘迫，需立即手术。

   43．心脏病产妇胎儿娩出后应立即
      a．腹部放置砂袋b．静注麦角新碱c．鼓励下床活动
      d．抗感染e．行绝育手术 答案：a

    44．28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
      a．积极控制心衰后终止妊娠b．积极控制心衰，同时行剖宫产术
      c．积极控制心衰，同时行引产术d．适量应用抗生素后继续妊娠
      e．纠正心功能，等待自然临产答案：a
试题点评：难度中等，心功能ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。

（45～47题共用备选答案）
      a．早期减速b．晚期减速c．变异减速d．基线胎心率有变异
      e．周期性胎心率加速
    45．枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现
    46．疑有脐带受压或脐带绕颈。胎儿电子监护时可能出现
    47．过期妊娠，b型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现
    答案： 1．a     2．c     3．b
48．24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmhg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是
      a．妊娠合并急性阑尾炎 b．胎盘早剥c．前置胎盘d．先兆子宫破裂
     e．先兆早产答案：b
试题点评：难，胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症，须提高警惕。
49．与前置胎盘的发生无关的是
      a．妊娠高血压综合征 b．双胎妊娠c．多次刮宫
      d．胎盘面积过大e．受精卵滋养层发育迟缓答案：a
50．26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/13.3kpa(180/100mmhg)，尿蛋白（＋＋），眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是
      a．中度妊高征b．先兆子痫c．子痫d．妊娠合并原发性高血压
      e．妊娠合并肾性高血压答案：b
试题点评：难度适中。患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白（＋＋）且眼底改变，故诊断成立。
51．足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟
      a． 90～130次b． 100～140次c． 110～150次
      d． 120～160次e． 130～170次答案：d
52．了解胎儿成熟度最常用的检查项目是
      a．检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值b．检测羊水中肌酐值c．检测羊水中胆红素类物质d．检测羊水中淀粉酶值e． b型超声检查胎儿双顶径   答案：a
53． 24岁，孕妇，g1p0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm（宫底于剑突下2横指），胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是
      a．孕20周b．孕24周c．孕28周d．孕34 e．孕40周答案：e
54 月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是
      a． 2002年11月1日b． 2002年11月2 c． 2002年11月3日
      d． 2002年11月4日e． 2002年11月5日答案：d
(55～56题共用备选答案）
      a．单层高柱状上皮b．有纤毛的高柱状上皮c．复层鳞状上皮
      d．鳞状上皮化生e．生发上皮
    55．荫道黏膜上皮为答案：c
    56．宫颈黏膜上皮为答案：a
   57．孕妇,29岁,c2p0,39周妊娠，产科检查：宫高
32cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查
      a．出口后矢状径b．对角径c．坐骨棘间径d．坐骨切迹宽度
      e．骶骨前面弯曲度答案：a
试题点评：骨盆外测量出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径，二者之和大于15cm，可试产。
(58～60题共用题干)
初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130/80mmhg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次份，荫道少量流血，肛查宫口未开。
    58．可能的诊断是
      a．前置胎盘b．先兆子痫c．继发性贫血d．低张性子宫收缩乏力
      e．胎盘早剥答案：e
    59．为明确诊断，最有价值的辅助检查是
      a．胎心监护b．荫道检查c． b超d．血红细胞计数及血红蛋白值
      e．血白细胞计数及分类答案：c
    60．此时最恰当的处理应是
      a．输血输液b．静脉滴注缩宫素引产c．给予镇静药等待产程发动
      d．剖宫产结束分娩e．以上都不是答案：d
试题点评：难，掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，b超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。
  61．正常妊娠38周时的羊水量约为
      A． 600ml  B． 800ml C． 1000ml D． 1200ml E． 1500ml
    答案：C   
62．妊娠高血压综合征的基本病变为
      A．肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调
      B．慢性弥散性血管内凝血
      C．血液高度浓缩     D．水钠严重潴留     E．全身小动脉痉挛
    答案：E   
第一章 女性生殖系统解剖


◆女性内生殖器包括：阴道/子宫/卵巢/输卵管，后2合称子宫附件。
◆子宫重约50g/长7~8cm/宽5cm/厚2~3cm/容量约5ml。
◆骨盆[组成]骶/尾/髋骨(髂/坐/尺骨)组成。[关节]耻骨联合/骶髂关节/骶尾关节。[类型]女型/扁平型/类人猿型/男型。◆坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。
必考知识点   大阴唇外伤后易形成血肿
必考知识点    宫体与宫颈之间最狭窄的部位称为子宫峡部
必考知识点 卵巢动脉来自腹主动脉,子宫动脉来自髂内动脉
第二章 女性生殖系统生理

◆必考知识点卵巢的功能：产生卵子并排卵/分泌年性激素，分别称卵巢的生殖功能/内分泌功能。
  妇女一生各阶段的生理特点，青春期开始的标志是月经来潮。
必考知识点 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右
第三章 妊娠生理

胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成；
胎儿附属物：包括胎盘、胎膜、脐带和羊水；
精子获能部位：子宫腔及输卵管腔；受精地点：输卵管壶腹部。
分娩：32◆胎盘由羊膜/叶状绒毛膜/底蜕膜构成。
◆胎盘由羊膜/叶状绒毛膜/底蜕膜构成。胎盘具有合成激素合酶的能力，激素包括绒毛膜促性激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素、雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶等。

◆妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长过程，自卵子受精至胎儿及其附属物自母体排出的全过程，约平均38周。
◆着床：受精后6~7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。
必考知识点  胎儿解剖学特点:脐静脉一条,脐动脉两条.
第四章 妊娠诊断

孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，并经孕妇腹壁能听到胎儿心音。。最早在妊娠5周时见到妊娠环。
胎心：妊娠12周后可听到，正常120~160次/min。
二：子宫增大 子宫测量， 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数        手测宫底高度        耻上子宫长度（cm）
12周末        耻骨联合上2-3横指        　　
16周末        脐耻之间        　　
20周末        脐下1横指        18（15.3-21.4）
24周末        脐上1横指        24（22.0-25.1）
28周末        脐上3横指        26（22.4-29.0）
32周末        脐与剑突之间        29（25.3-32.0）
36周末        剑突下2横指        32（29.8-34.5）
40周末        脐与剑突之间或略高        33（30.0-35.3）
手测宫底高度记忆歌诀：三月联合上二三              四耻五下六上一
                            七三八剑九下二            十月正在脐剑间

第五章 孕期监护与孕期保健

我国围生期的定义是从妊娠期满28周至产后1周。

骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径。耻骨弓角度及正常值。

第六章 正常分娩

枕先露的分娩机制：①衔接②下降③俯屈④内旋⑤仰伸⑥复位及外旋⑦胎肩及胎儿娩出胎头径线：双顶径-胎头最大横径-B超测此值判断胎儿大小(9.3)；枕下前囟径-胎头俯屈后以此径通过产道(9.5)。
◆推算预产期按末次月经第一日算起，月份加9（适用于1-3月份）或减3（适用于4-12月份），日数加7，即为预产期。
决定分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神因素尤其是子宫收缩力的特点。
子宫收缩力的特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。
新生儿阿普加评分以出生后1min时的心率、呼吸、肌张力、喉反射以及皮肤颜色为依据。
第七章  正常产褥
产褥期的概念：产褥期子宫、乳房等变化，子宫复旧和恶露。
第八章 病理妊娠
早产:妊娠满28周至不满37周间分娩者;娩出的新生儿称早产儿，出生体重1000~2499g
足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产。
过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。
影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神因素
异常分娩：又称难产，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。
子宫收缩力的特点：①节律性②对称性③极性④缩复作用
1.子宫收缩力是临产后的主要产力。
2.腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。
产力异常：子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。
总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床分3个产程。
第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需6-8小时。
第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需1-2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。
第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。
第一产程宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期：从临床规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。此期间扩张速度减慢，平均2～3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。
活跃期：从宫口扩展3cm开始到宫口全开称为活跃期。此期间扩张速度加快，需4h，最大时限8h。活跃期又分为3期：加速期是指宫口扩张3～4cm，约需1h30min；最大加速期是指宫口扩张4～9cm，约需2h；减速期是指宫口扩张9～10cm，约需30min。
狭窄骨盆：骨盆经线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进行，称为狭窄骨盆。

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。
（1）病因：①输卵管炎症（主要）
（2）部位：多见于输卵管壶腹部妊娠。
（3）临床表现：症状:停经、腹痛、阴道流血、晕厥、休克、腹部包块。
（4）诊断：B超、阴道后穹隆穿刺（适应于疑有腹腔内出血的患者）。
（5）治疗：手术（腹腔镜手术）。



自然流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g终止者称为流产。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。
晚期流产：发生在妊娠12周到不足28周者。
流产分类：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯流产。
先兆流产特点：停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。诊断：妊娠试验（+）激素测定、B超内见宫胚囊或胎体反射、胎心博动。处理：保胎。
  难免流产症状：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。诊断：妊娠试验（-），B超见胎心、胎动可能消失。处理：清宫。
   不全流产症状：妊娠产物已部分排出体外，没有部分残留于宫内，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。处理：清宫。

早产：用药过程中应注意：①呼吸（每分钟不少于16次）②膝反射（存在）③尿量（每小时不少于25ml）④临产后慎用吗啡、哌替啶。




胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。
胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长③阴道少量出血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
前置胎盘：胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖着子宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘。
（1）分类：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）胎盘组织完全覆盖宫颈内口②部分性前置胎盘：部分覆盖宫颈内口③边缘性前置胎盘（低置性前置胎盘）胎盘边缘达到宫颈内口，未覆盖宫颈内口
（2）症状：主要症状、典型症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性、反复阴道流血（3）诊断①B超检查：如无出血，妊娠中期一般不作前置胎盘的诊断
妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病：全身小动脉痉挛为本病的基本病变。
分类:①妊娠期高血压②子痫前期：轻度、重度③子痫④慢性高血压并发子痫前期⑤妊娠合并慢性高血压。
治疗：①休息②左侧卧位③合理饮食④间断吸氧⑤药物治疗:一般镇静

子痫前期治疗原则：（1）一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生（2）治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。
解痉：首选硫酸镁。硫酸镁中毒的反应：
   正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—1mmol/L，治疗有效浓度为2—3.5mmol/L，若血清镁离子浓度超过5mmol/L，即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失，继而出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清、严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏听搏，危及生
第九章  妊娠合并症
妊娠合并心脏病的种类、孕产妇最危险的时期、早期心衰的诊断、妊娠期处理、分娩期处理产褥期处理、心脏病孕产妇最危险的事情、心脏病代偿功能的分级、早期心衰的诊断、可否妊娠的依据、主要死亡原因。
第十章  遗传咨询,产前筛查,产前诊断,
第十一章 异常分娩

第十二章 分娩期并发症



产后出血（PPH）：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml。
病因：①子宫收缩乏力②胎盘因素③软产道损伤④凝血机制障碍
先兆子宫破裂的诊断：
①临床表现：症状：下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫、排尿困难、血尿；体征：病理缩复环，子宫下段膨隆、压痛明显，可触及子宫圆韧带、有压痛，胎心率改变或听不清
②B型超声检查。
子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿是先兆子宫破裂的四大主要表现。

第十三章 异常产褥
◆产褥感染：分娩/产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的感染。
◆产褥病率：指分娩24h以后10d内用口表每日测量体温4次中有2次≥38。
◆晚期产后出血：分娩24h后在产褥期内发生的子宫大量出血。

第十四章  女性生殖系统炎症

◆外阴阴道假丝酵母菌病：白假丝酵母菌/光滑假丝酵母菌/近平滑假丝酵母菌/热带假丝酵母菌。分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
◆细菌性阴道病：阴道内乳杆菌减少。阴道分泌物增多/有鱼腥臭味。
第十五章  女性生殖器官肿瘤
卵巢肿瘤：（1）并发症：
1)        蒂扭转：是妇科常见的急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏；蒂的组成：卵巢固有韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带；治疗原则：一经确认，立即手术
2)        破裂：3%发生破裂，有外伤性破裂和自发性破裂
3)        感染：少见，继发于扭转、破裂、临近器官感染
4)        恶变：肿瘤生长迅速，尤双侧性；确诊卵巢肿瘤应该尽早手术

（2）诊断：①影像学检查：B超，腹部X片摄片，CT、MRI、PET检查；
②肿瘤标志物：血清CA15（敏感性高，特异性较差），血清AFP（对卵黄囊瘤有特异性诊断价值），HCG（对原发性卵巢绒毛癌有特异性），性激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素）；③腹腔镜检查④细胞学检查

（3）卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断:
鉴别内容        良性        恶性
病史        病程长，逐渐增大        病程短，迅速增大
体征        多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水        多为双侧，固定，实行或囊实行，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞
一般情况        良好        恶病质
B超        为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰        液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清
卵巢上皮性肿瘤：首选手术治疗，恶性肿瘤治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗，晚期卵巢癌行肿瘤细胞减灭术。


子宫肌瘤：
（1）分类：①按肌瘤生长部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤
           ②按肌瘤与子宫肌壁的关系分为:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
（2）变性：①玻璃样变②囊性变③红色样变④肉瘤样变⑤钙化
（3）治疗：应根据年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。
（4）临床表现：
1)        月经改变：经量增多及经期延长，周期缩短，多见于肌瘤间肌瘤及粘膜下肌瘤
2)        下腹包块；3）白带增多；4）压迫症状；5）不孕及继发性贫血。

子宫内膜癌：常与肥胖、高血压、糖尿病伴随，多见于宫底或宫角部。分段诊刮是最常用、最有价值的诊断方法。


子宫颈癌：（1）转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。
（2）治疗原则：采取以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。
（3）诊断：①宫颈刮片细胞学检查(是宫颈癌筛查的主要方法)②宫颈碘实验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查(为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据)。
（4）分期
第十六章 妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎：（1）临床表现：①停经后阴道流血②子宫异常增大、变软③妊娠呕吐④子痫前期征象⑤卵巢黄素化囊肿⑥腹痛⑦甲状腺功能亢进症象⑧贫血与感染⑨妊娠高血压综合征

侵蚀性葡萄胎与绒毛癌：
侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤，葡萄胎组织侵入子宫肌层或以上。
绒毛膜癌：继发于妊娠后的滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎排空后一年以上者多为绒毛膜癌。
（1）继发于葡萄胎排空后半年内为侵蚀性；一年以上为绒毛癌；



第十七章 生殖内分泌疾病

◆Asherman综合征：子宫性闭经最常见原因.因人工流产刮宫过度或产后/流产后出血刮宫损伤引起一,尤当伴有子宫内膜眼时更易导致宫腔粘连而闭经。
◆特纳综合征：表现原发闭经/卵巢不发育/患者身材矮小/女性第二性征发育不良/常有蹼颈盾胸等临床特征。
◆希恩综合征：包括闭经无乳/性欲减退/毛发脱落等/女性第二性征衰退/生殖器官萎缩/肾上腺皮质和甲状腺功能减退/出现畏寒嗜睡/低血压等症状及基础代谢率低。


功能失调性子宫出血：排除器质性疾病，调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血。

人工周期：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，贯序应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。
人工周期治疗功血：
雌孕激素序贯法，即人工周期，适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。

第十八章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症，好发于盆腔，以卵巢多见，腹部包块、疼痛、不孕是患者主要临床表现。[临表]经量增多/逐渐加剧的进行性痛经/子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起。
必考知识点    子宫内膜异位症患者血清CA125水平增高,但很少有超过200U/ml，腹腔镜检查，是目前诊断可靠方法。

王瑜华

谢谢你的分享，这些都是容易考到的试题，得好好看看