四川宝兴县：“乡招村用”缓解村医后顾之忧

——宝兴县创新“乡村卫生服务一体化管理”见闻

曹金花（左）正为村民测量血压

杨东华正在卫生站的中药房内给病人捡药。
    □本报记者 刘佳 实习生 张燕 文/图
　　稳定村医队伍，从而确保村卫生室“网底不破”，是当下我省乡村卫生人才队伍建设的重要内容。但由于受到身份问题困扰，长期以来“老无所养”成为乡村医生的一大“心病”。
   记者日前在雅安市宝兴县采访发现，该县从去年开始试点“乡招村用”的乡村卫生服务一体化管理，从制度上破解村医身份问题，使村卫生室成为乡镇卫生院的延伸，此举对于缓解乡村医生的后顾之忧起到了积极作用。
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一线见闻
村民不愁看病 医生不愁养老
　　　　8月28日上午，记者来到宝兴县蜂桶寨乡民和村卫生站时，村医曹金花正忙着给几位村民看病。民和村三组村民高荣琼是该村的 “老病号”，长年患有高血压、糖尿病。“高婆婆，你今天血压还挺好120/80，不过上个月给你做的体检结果出来了，血糖还是有点高哦，要注意控制，有时间最好到县医院做个系统点的检查。”听到曹医生的叮嘱，高荣琼连连称是。“现在村里有了卫生站，我们看个病方便多了。”高荣琼告诉记者，从去年下半年村里建起了卫生室后，村民们但凡有个头疼脑热的，再不用跑几里路看病了。
   “从去年八月到现在，我在民和村刚好呆了有一年的时间了。”曹金花是宝兴县首批录用的卫生服务一体化管理“乡招村用”乡村医生。从医近20年的她来自于名山县，在来到宝兴之前，她是名山县黑作镇黑竹关村的一名乡村医生。去年5月，她通过网上招聘报名宝兴县 “乡招村用”乡村医生招录，凭借丰富的基层卫生服务经验和《执业助理医师证书》，现年40岁的她如愿成为了宝兴县首批15名“乡招村用”乡村医生之一。
   现在曹金花和其他乡村医生一样，不仅要坐诊看病，还要肩负着村民健康档案建立、知识普及、预防接种、慢病随访等公共卫生服务职能。“现在我的收入完全是财政拨款了，实行100%的绩效考核。”曹金花告诉记者，她作为乡村一体化人员，而今自己每个月的收入都比较固定，虽然2000多的工资水平比过去自己开诊所少了许多，但她却干得很起劲，“以前自己开诊所，风险大，收入也不稳定，最担心的就是以后自己老了咋办，现在在这里做乡村医生享受事业单位待遇，再不用担心‘老无所养’了。”
   曹金花所在的民和村卫生站目前还稍显简陋，20平米不到的房间内，只有一张病床、一个办公桌和一个药柜，柜子里盛放着几十种基本药物。“今年下半年，县卫生局就要在旁边修一个三室分开的卫生室，以后老百姓过来就医的条件会更好的。”曹金花笑着对记者说。
   而与民和村卫生室的硬件条件比较起来，今年上半年才投入使用的蜂桶寨乡光明村卫生室要好很多，一楼一底的村卫生站内，门诊室、注射室、西药房、中药房、观察室一应俱全。村医生杨东华“驻村”时间刚刚半年，不过在这之前他已经在蜂桶寨乡卫生院工作了近30年。从乡镇卫生院医生“摇身一变”成为村医生，让杨东华体会最深的是：自己的工作内容较之过去更为复杂了，而由于时常需要入户看病，这也让这位老医生体会到了村医的不易。不过对于自己的此次“留守”，杨东华却觉得非常值得。
   而今杨东华在自己一楼一底的村卫生站内，不仅为光明村村民提供着医疗卫生服务，更由于他既懂西医，又懂中医，邻近的新民村、民和村村民也常常过来看病。
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背景调查
乡村一体化管理 稳定村医队伍
   作为雅安市的首个 “乡村卫生服务一体化管理”试点县，宝兴县的具体试点工作是从2011年5月正式铺开的，而记者在调查中了解到，宝兴之所以会采用 “乡招村用”的一体化管理模式，和当地的具体情况息息相关。
   宝兴县位于四川盆地的西部边缘、作为雅安的最北县，全县辖3镇6乡55个村2个社区，总人口仅有5.8万余人，而且全县3114平方公里的幅员面积内99.7%为山地。“正是因为受地理、自然环境和经济发展滞后等因素制约，我们这里的老百姓常年看病不方便。”宝兴县卫生局局长李铭告诉记者，地广人稀的客观环境，给当地基层医疗卫生服务工作的开展带来了诸多困难，但要切实缓解当地老百姓看病难的问题，村卫生站的建立，乡村医生的招录刻不容缓。
   但山区卫生服务工作的复杂多样，和乡村医生的身份待遇问题，也给当地乡村医生的招聘带来了困难。“所以我们通过不断地总结经验，决定从制度入手，探索出一条具有宝兴特色的乡村一体化管理新路子。”李铭口中的新路子，就新在一个——“乡招村用”。据了解，为筑牢农村卫生网底建设，宝兴县从去年起拟投入200余万加强村卫生室建设，而县财政则补助180万元用于基础药物、公共卫生、人员招聘及村卫生室经费补助等，“其中有50万元就用于首批 ‘乡招村用’的乡村医生招聘。”
   目前宝兴县正在进行的“乡招村用”试点，主要是：将乡镇卫生院编制划出20%用于乡村一体化人员招聘，应聘人员通过考核解决国家事业单位编制，并对新录用村医实施在村卫生室、乡镇卫生院分别工作3年的服务制度，在基层累计工作6年以上将实行带编流动。“我们还将对长期愿意在村卫生室工作的人员给予安家补助，并对乡村一体化人员实行地方性职称政策，从而有效地缓解村医招聘难的困境。”李铭告诉记者，在整个一体化管理人员招聘过程中，宝兴县对已经取得国家法定医疗卫生执业资格的人员，实行优先录取。“我们首批招聘的15名一体化管理乡村医生已于去年8月全部到位。”
   据了解，为了提升现有乡村医生待遇水平，宝兴县还将继续从加大各级政府投入补偿，落实公共卫生补助，扩大村卫生室业务收入，补贴开展新农合的一部分诊疗费及基药制度补贴来建立和完善了村卫生室技术人员补偿机制。“符合新农保待遇领取条件的乡村医生将发放养老金，各级政府也会采取补助等多种形式解决老医生的保障和生活困难问题。”李铭高兴地说，乡村医生的身份和养老问题得到了有效的解决，村卫生室也已陆续补充人员，村民们的就医难现象将会慢慢缓解。
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经验推广
省卫生厅：借鉴“宝兴做法”
让村卫生室成为乡卫生院延伸
　　2012年是我省深化医疗体制改革的关键之年，按照今年5月召开的全省农村卫生工作会议精神，加快农村卫生综合改革是今年我省基层医疗卫生工作的一大要务。“今年年底前，全省要实现两个覆盖，即村卫生室和乡村医生两个覆盖。”省卫生厅农卫处相关负责人告诉记者，按照相关要求目前我省原则上每个行政村都须有一个村卫生室，但事实上全省目前超过5%的行政村没有村卫生室。为实现“覆盖”的目标，省卫生厅要求各地如存在一个行政村有多个卫生站的情况，应结合人口、经济、交通等因素进行优化组合。另外就是要积极探索乡村一体化管理模式。
   据了解，早在去年9月省卫生厅就出台了《四川省卫生厅关于全面推进乡村卫生服务一体化管理的意见》，按照该意见，在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室实行“五统一一独立”的规范管理，其中要对规划设置、人员管理、业务工作、药械配置、绩效考核进行统一管理。而以此为基本内容，省卫生厅也鼓励各地采取轮岗、交流、巡回医疗、下驻派点等形式带动乡村两级医疗机构技术水平的全面提高。
   “而对于乡村医生而言，要对他们进行有效的一体化管理，就必须从待遇乃至制度入手，解决他们的后顾之忧。”而此次雅安宝兴的试点，无疑是对一体化管理的一次有效创新，因为有了事业单位编制，应聘的乡村医生无须担心养老问题，还能享有事业单位员工的待遇。“所以我们现在已经在全省范围内呼吁各地借鉴雅安宝兴的这种做法，采取乡镇卫生院招聘医务人员供村卫生室使用，从而让村卫生室成为乡镇卫生院的延伸，共同完成基本医疗和基本公共卫生任务。”省卫生厅农卫处相关负责人说。
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记者手记
提高待遇稳定村医队伍
   在宝兴为采访到两位村医，记者坐车沿途经过绵延的山道和细长的村道才到达目的地。而采访对象村医杨东华的一席话，也让人回味颇多。“我们要进行入户随访、慢病检测等，公共卫生服务车都没法用，只有靠走。”杨东华指了指绿油油的山头。作为一名村医，他核定的公共卫生服务人数只有600多人，但是这600多个村民零星分布在方圆几公里的山头地角，最远的一户村民，杨东华随访一次来回甚至需要6小时。
   随着现今医疗体制改革的不断深入开展，基层医疗工作者尤其是乡村医生的公共卫生服务水平需要不断提高，但由于待遇不高，让很多具有较好技术水平的医疗技术人员怯于“上山下乡”，村医缺乏、老龄化现象由之加重。而在宝兴，山区地形的客观限制，给基层医疗卫生服务的开展更是造成了诸多不便。正是在此背景下，宝兴采用了“乡招村用”的一体化管理创新模式，从制度上改变村医身份，让他们不必为收入不稳定，养老没着落而担心，这样的模式无疑是值得推广的。
   但在采访中，宝兴县卫生局工作人员也向记者坦言，目前他们要招聘到理想的医疗技术人才还是具有一定难度，这归根到底还是在于村医的收入水平有限，而当地地广人稀，服务成本大、村卫生室建设不足等问题也需要他们不断总结经验和寻找破解办法。对此记者认为，从制度入手，改变村医身份，无疑能让更多的医疗技术人才萌生服务基层的意愿，然而切实地提高村医待遇，确保相关政策补偿到位，更是稳定乡村医生队伍，确保村卫生室“网底不破”的核心要旨。

来源：四川农村日报20120831期

王庆伟

乡招村用是未来村医之路！