2014年执业/助理医师技能考官问题

2014年执业/助理医师技能考官问题

无菌板块
一、戴无菌手套
1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？
答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。
二、穿手术衣
1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手
术衣？
答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。
2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？
答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。
3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？
答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。
4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？
答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。
三、穿、脱隔离衣
1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？
答：立即用肥皂水清洗面部。
2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？
答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。
3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？
答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
4. 脱下来的隔离衣应如何放置？
答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。
四、手术区消毒
1. 感染切口与清洁切口的皮肤消毒一样吗？
答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。
2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？
答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。
3.各部位手术的消毒范围如何？
答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3 交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3 处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1／3 交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）
（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1／3 交界处，两侧至腋中线
4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些？
答：（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。（3）无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。
5.油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？
答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风
干后 ，再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。
6.胃手术是否要备皮？为什么？
答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。
7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办？
答：重新再消毒。
8.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？
答：可用 0.1%洗必泰。
9.腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。
答：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线；1 个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4 块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾。
10.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?
答：碘酊消毒涂擦皮肤3 遍，待干后，需要用70%Nacl 脱碘2 遍，使用碘伏消毒需要用70%
酒精脱碘
11.在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？
答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液
11.碘酒能不能杀灭芽孢？
答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。
12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍？
答：2 遍
五、换药
1.阑尾炎术后 3 天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？
答：下一次换药时间一般为术后第5—7 天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口
感染的表现。
3.如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？
答：应当间隔1～2 分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
4.换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口
呢？斜着贴与躯干垂直吗？
答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不
大。
5.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？各自的禁忌证是什么？
答：凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、
不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。
6.粘贴胶布的方向是什么？
答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广
泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。
7.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？
答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒
8.换药时发现创面肉芽出现水肿，选用3-5%盐水湿敷，理由是什么？
答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。
9.伤口处理结束后，如何预防破伤风？
答：主要方法注射破伤风抗毒素。
10.换药时候发现伤口红肿肉芽组织，怎么处理？
答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。
11.引流条有几种？
答： (l)纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。(3)胶管：较最常用。(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合。
12.手术伤口可见黄色液体是什么原因？
答：感染和脂肪液化

护理板块
（吸痰、吸氧、插胃管、导尿）
一、吸痰
1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理？
答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插
到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。
2.上级医师在吸痰中，会左右旋转、上下提插的动作，为什么？
答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果。
3.一次吸痰持续时间最长为多少？再次操作间隔多长时间？
答：一次吸痰持续不超过15 秒。间隔3—5 分钟再吸。
二、吸氧
1.为什么大手术之后常给予吸氧
答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而导致缺氧。
2.湿化瓶的用途
答：使吸入气体保持一定的湿度。
3.从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？
答：防火、防热、防油和防震等。
4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度？
答：原则上给予低浓度吸氧。
5.吸氧的方法有哪些？
答：鼻导管法、面罩法、氧气枕发法、鼻塞法。
6.患者的吸氧目的是什么
答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动
吸氧操作完成后记录什么内容?
答：记录给氧时间、氧流量。
给氧的时候为什么要检查鼻腔
答：清理异物分泌物，保持通畅
三、插胃管
1.胃管完全插入，是否能更好的引流？
答：不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲，反而影响引流效果。
2.若在插胃管过程中，出现呛咳，如何处理？
答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后，重新插胃管。
3.为什么胃管需要插入45～55cm？
答：一般情况下，鼻孔至会厌部约15cm 会厌至贲门约25cm.，因此，45cm 时应当已经通过
贲门。继续推进约10cm，可以让胃管位于胃窦部，确保胃部引流效果。
4.胃管引流时，是否负压越大效果越好？为什么？
答：不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流效果，甚至
损伤胃黏膜。
5.在插胃管过程中，出现恶心，如何处理
答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作
6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作
答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌是的15CM，左手托起患者头部，使其下颌部近胸
骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入
四、三腔两囊管止血法
1.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直接判断止血效果/
答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。
2. 三腔两囊管牵引过程中，为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题？
答：定期放气减压，避免牵引力过大。
3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油？
答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。
4. 三腔两囊管为何要定期放气？
答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死。
五、导尿
1. 如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么?
答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。
2.为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？
答：因为男性尿道较长，有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方
便导尿管插入。
3.导尿术的适应症有哪些？
答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀
胱冲洗、盆腔器官术前准备等。
4．用Foley 导尿管导尿时，在给球囊注水前要特别注意什么问题？
答：一定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。
5.留置导尿超过3 周，需要间断引流，间隔多少时间放尿一次？
答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量，需要将引流管夹闭，间隔3—4 小时开放一次。


穿刺板块
（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）
一、动脉穿刺术
1.血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？
答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。
2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血？
答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。
二、静脉穿刺术
1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理？
答：立即拔出穿刺针，局部压迫5 分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。
2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些？
答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者；需中心静脉压测定者等。
3.四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？
答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。
如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。
4．浅静脉炎有哪些表现？
答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变。
三、胸腔穿刺术 ��
1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？
答：避免损伤肋间神经、血管。
2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？
答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml 胸水。
3．治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？
答：首次抽液不超过600ml， 以后每次不超过1000ml。
4.气胸穿刺的部位。
答：锁骨中线第2 肋间或腋中线第4—5 肋间。
5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?
答：气胸
6.胸膜反应是什么？
答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少
四、腹腔穿刺术��
1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？
答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施？
答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压。
3.穿刺后为什么要腹带加压？
答：加腹带能防止腹内压迅速下降。
4.腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出？
答：进针操作要斜行进入。
5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?
答：腹腔密闭，避免腹水外流
6.能不能一次抽净腹水？
答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.
7.大量腹水腹穿时注意什么？
答：总量不冲超过3000，加压包扎
五、腰椎穿刺术��
1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？
答：为了避免低颅压头痛。
2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？
答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或
脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、
濒危状态者；穿刺部位有炎症者。
3. 腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构？
答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。��
六、骨髓穿刺术
1.如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理？
答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向；更换穿刺部位或作骨髓组织检查。
2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理？
答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml 为宜。
3.骨髓穿刺的部位有哪些？
答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
4.骨穿的位置，深度
答：穿透骨质，有落空感

急救板块
（清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作）
一、清创术 ��
1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合
答：伤口6~8 小时内；伤口污染轻的不超过12 小时；头面部伤口在24~48 小时内可考虑一期缝合
2.清创的目的是什么
答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。
3.伤口处理结束后，如何预防破伤风感染
答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
4.对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤？
答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤.
5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织？
答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱
二、骨折
1.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？
答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于
胸廓上
2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节？
答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位，避免加重疼痛或导致更大的损伤。
3.如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么？
答：一个托住其头部并向头端牵引，其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后
头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。
4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么？
答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。
5.骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？
答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤，并
能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血 伤口
或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用
止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气 止血带，须衬以布料。
记录上带时间，每 1 小时松解 1 次，每次1－2 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时
应压住出血伤口以防大出血造成休克。
6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？
答：搬运是一样的，应注意保护颈部。
7.外固定有多少种？小夹板固定的应用指征？��
答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。��
小夹板固定的指征：��
①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。
②四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。��
③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。
8.哪些病人不适合脊柱搬运？
答：（1）伴外伤出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再进行。（2）昏迷患者
三、心肺复苏 ��
1.如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者，如何同时进行人工呼吸和胸外
按压急救？
答：单人抢救时，胸外心脏按压30 次，口对口人工呼吸2 次（30:2）。按压5 循环周期（约
2 分钟）对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100 次/分钟。
2.人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气？时间多长合适？
答：不是。每次呼气应在1 秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降。
3. 婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里？
答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。
4.心脏按压的有效的指标包括哪些？��
答：瞳孔较前有所缩小；颈股动脉出现搏动；皮肤变红润，紫绀消失。�オ�
5.边按压边观察，应如何操作？
答：每5 个周期观察1 次
6.颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？
答：不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒。
7.人工呼吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果？
答每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准
8.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间
答：不超过15 秒。
9.人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅？
答：头部后仰，下额向上提起，下额和耳垂连线与床面垂直。
四、简易呼吸器 ��
1.若患者有自主呼吸，应该如何操作？
答：若患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完
全松开气囊，让患者自行完成呼吸动作。
2.使用简易呼吸器的适应证有哪些？
答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸
机；如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器
代替。
3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，该如何处理？
答：（1）自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
（2）用力挤压球体数次，将积物清除干净。
（3）将单向发卸下用水清洗干净。
（4）使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。
五、电除颤 ��
1.除颤后转为细颤该怎么处理？
答由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为 1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～1mg 后重复电击除颤。
2.患者发生心脏暂停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行点击除颤？
答：可以。
3.同步电复律与非同步电复律有什么区别？
答：同步电复律正好与R 波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免
在心室的复极期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同
步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。
六、外科手术基本操作（切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线）��
1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长？
答：上腹部、背部的切口7~9 天拆线，下腹部6~7 天；四肢缝合的切口10~12 天拆线。
2.手术中常用的止血方法有哪几种？
答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。
3.外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？
答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥
切口血供差。
4.执刀方法有哪几种？ 分别适合于何部位手术？
答：手术刀的持握方法有，
执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
5.止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？
答：一般应每小时放松一次，每次放松1~2 分钟，然后再次上止血带。
6.止血带扎绕时间不得超过多少小时？
答：止血带扎绕时间一般不得超过4 小时。
7. 手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。
答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。
8.哪种情况考虑延迟拆线？
答：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有
慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间，
9. 如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？
答：应在出血点近心端止血带止血。
10.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位？
答：应该是在上臂的中上 1/3 处。
外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？
答：（1）.慢性消耗性疾病（2）代谢异常（3）切口张力大（4）年老体弱（5）应用激素类
药物（6）切口供血差
11．请叙述放松止血带的时间和方法.
答：每间隔60 分钟放松止血带1 次，每次放松止血带的时间为3 分钟，松开止血带之前应该用手按压住出血动脉的近端
补充: 三角巾包扎专题
三角巾制作简单，使用方便，容易掌握包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料，
还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的
封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成
带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等
处的包扎。 使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧，边和
其底角拉直，即可迅速地解开。
（1）头部包扎法
①头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左
右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶
角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定
②脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖
好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角巾包扎。
③头顶下颌包扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，
在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角
十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结
（2）面部包扎法
①单侧面部包扎法：将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一
半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下
用底角与顶角在耳上打结。
②面具式包扎法：用于广泛的面部损伤或烧伤。方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部，
罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、
开窗。
（3）四肢包扎法
①前臂及上臂包扎法：此法用于上股大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤
手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至
胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。
②手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉
到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结
③尽部包扎法：与手的包扎法相似。
④小腿及以下部位包扎法：脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提起顶角与较长一
侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。
⑤膝部包扎法：根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部其两端
分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈 “8”字形。
⑥大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折迭起来，以折迭缘包扎大
腿根部，在大腿内侧打结。两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧，在对
侧髂骨上缘打结。
（4）三角巾悬臂带
①大悬臂带：将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。方法是将
三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直
角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角折
回，用别针固定
②小悬臂带：将三角巾折达成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于肩关节损伤、锁
骨和肱骨骨折。
每年必考的13个操作
1号题：患者男性，21岁，突发气急一天， X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺 (取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分)
模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(3分)
先做扣诊动作，确定穿刺点。(1分)
穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分)
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)
常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。(2分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)
穿刺前先测量血压。(1分)
施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。每次抽气800ml—1000ml。（2分）
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。(3分）。
（5)术后处理正确(1分)
术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。提问：（4分）
A、        术后注意事项？（2分）
答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。
B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)
答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

2号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)
(1)术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
(2)穿刺点选择正确（2分）
选择适宜的穿刺点： ①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
(3)消毒、局麻操作正确（6分）
消毒方法正确。（2分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（8分）。
（穿刺前先测量血压。）（1分）
施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。（大量放液者需用腹带加压包扎）（2分）。
(5)提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查?(2分)
答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。

3号题：患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、放腹水术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)
(1)穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确（3分）
告知病人排尿(1分)；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）
(2)穿刺点选择正确（2分）
选择适宜的穿刺点： ①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
(3)消毒、局麻操作正确（6分）
消毒方法正确。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（4分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）。
（穿刺前先测量血压。）（1分）
施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针，助手用血管钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分）
助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量并送检验（2分）
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。并用腹带加压包扎（2分）。
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?放腹水过程中病人可能发生哪些变化？ (2分)
答：一般情况下不超过300O毫升。在放腹水过程中，可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。

4号题：患者女性，21岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)
(1)急救物品的准备（3分）
考官问：根据患者应准备哪些必需急救物品？
考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、）剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
（2）考生做病人全身情况的判断和处理（3分）
首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。
（3）考官指定考生做伤口包扎、止血（6分）
创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染（1分）
用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下1/3交界处绕扎。（1分）
在止血带绕扎处有衬垫（1分）
止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。（1分）
做一明显标记：记录开始上止血带的时间。（1分）
答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

6号题：患者男性，45岁，从15米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬运（在医学模拟人上操作）(20分)
(1)快速检测生命体征（2分）。
答：血压、P、R、意识。
(2)搬运操作方法（考生可边解释边示范操作）（14分）
用硬质担架或木板搬运。（2分）
搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分）；
（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动(4分)；(一般用4条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)
(3)提问：（4分）
叙述脊柱损伤搬运原则（2分）
答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。
如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)
答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
7号题：患者男性，25岁，玻璃碎片伤及下颌区，流血不止。请做现场紧急救护，做开放性伤口的止血包扎，在人体上操作。（提示：用三角巾或绷带十字形包扎）（20分）
⑴急救箱的准备（3分）
考官问：根据题意应准备哪些物品？
考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
⑵考生做伤口处理――止血（5分）
检查伤口出血情况（1.5分）
清洁伤口和消毒（1.5分）
用敷料加压包扎止血（2分）
⑶考生做伤口处理――三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。（3分）
(4)提问：改用绷带包扎应如何进行？（3分）
答：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。
8号题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩装置）辅助呼吸 (20分)
(1)准备工作正确(4分)
检查呼吸囊的弹性及有无漏气（1分）
检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）
检查病人呼气道是否通畅（1分）
检查气管插管固定是否牢靠（1分）。
(2)考生操作正确（12分）
将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分)
将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分）
均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟（3分）
观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）
听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）
(3)提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分)
答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分）。

9号题：患者女性，50岁，因晚期肿瘤导致左侧胸腔大量积液，现需做胸膜腔穿刺术。 (取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)术前需测量血压（1分）
(2) 患者体位正确（2分）
模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患者前臂上举双手抱于枕部。
(3) 穿刺点选择正确（2分）
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊，若未做叩诊应扣分)，一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间，或由超声波定位确定。
(4) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上（2分）。
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
(5)模拟穿刺操作正确(6分)
施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入适当深度，转动三通活拴进行抽液。（2分）
抽液时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深，损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分)
抽液结束时，按压、消毒穿刺点，局部用消毒纱布覆盖后固定（1分）。
提问：（3分）
术后注意事项？（2分）
答：术后再次测血压。严密观察，当可能发生气胸或昏厥等症状时须立即诊治。
穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？ (1分)
答：因为肋骨下缘有神经、血管，肋骨上缘进针可以避免损失神经、血管。

10号题：患者男性，45岁，因术后排尿困难，由你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或医学模拟人体上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）
(2)戴无菌手套（1分）。
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）
(3)消毒、铺巾正确（4分）
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（2分）
用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（1分）
（4)插入导尿管操作正确（5分）
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（2分）
导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，男性约插入15至20厘米，见到尿液流出后再插入1-2cm即可。松开止血钳，尿液即可流出。(3分)
（5)留置导尿操作正确（3分）；
用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。
也可采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或注入生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。
在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，扣5分，固定导尿管时，将环形胶布重叠粘帖者扣3分。，
（6)提问： 当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么? （3分）
答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复。
11号题：患者女性，40岁，背部被利器划伤后5小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作） (20分)
(1)准备工作（2分）
考官问：根据题意做清创术时应准备哪些物品？
考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。
（遗漏一项必需品扣0.2分）
(2)考生戴无菌手套（4分）。
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。
(3)考生做清创术（12分）
用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）
用生理盐水纱布球蘸洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）
在伤口外周，距边缘约1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）
仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）
逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，有假结或滑结每一项扣1分）。
消毒皮肤，外加包扎。（2分）
(4)提问： 清创术的最佳时间？ (2分)
答：清创术的最佳时间一般在8小时之内。

12号题：患者男性，50岁，乙型肝炎活动期，进出该患者病房前，如何穿、脱隔离衣（20分）
(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂（2分）。
双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4分）
(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
手持衣领，将清洁面反折向外 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，整理后，挂放在规定地方。
在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒一处叩一分。

13号题：患者男性，60岁，因肠梗阻需行胃肠减压，现请你施行插胃管术（在医学模拟人上操作）(20分)
（1）准备工作正确（3分）
准备消毒的胃管和石蜡油（1分），外用生理盐水（1分），负压引流瓶一副（1分），过程中注意无菌操作。
(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）
模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。
(3)放置胃管时操作正确、流畅（11分）
测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分）
清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm（1分）。确定胃管位置后妥善固定（1分）。
在确定胃管巳插入胃内后．接入负压引流瓶。(2分)
（4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
答：为排除胃管误插入可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）；检查胃管是否插入胃内，可采用如下办法：试抽胃液（1分）；向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1分）。
执业/助理医师技能考试7天通关
51个病历分析诊断公式
(一）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸＋过清音=肺气肿
老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿luo音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎
（三）支气管哮喘（新加内容）
青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘
（四）肺癌（新加内容，助理不考）
中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）
老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫gan＋血气=呼吸衰竭
PaO2 < 60 mmHg
1型呼衰
PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg 2型呼衰 pH < 7 . 35 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒
慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：
颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液
心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛
（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）
胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折
胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸
胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）
（八）高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全
（九）心律失常（新加内容，助理不考）
青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速
（十）冠心病
中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗
① Vl --v6 广泛前壁心梗 ② Vl--v3 前间壁心梗 ③ V3 –v6 局限前壁心梗
④ 11 、111 、AVF 下壁心梗？?
中老年患者＋吸烟史＋胸痛3- 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛
（十一）心力衰竭（新加内容）
高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰
水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰
（十二）心脏瓣膜病（新加内容）
胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全
（十三）休克（新加内容）
出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期
青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎
P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰＋休克体征=心源性休克
（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）
反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
（十五）胃炎（新加内容）
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
（十六）消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡
（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）
脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）
肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
（十九）肝硬化（新加内容）
中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（二十）胆石病、胆道感染
Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽
（二十一）急性胰腺炎（新加内容）
暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎＋Grey-Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎
阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻
女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎
（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌
体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌
体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌
乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌
无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大
（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）
右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
腰部外伤＋血尿=肾外伤
（二十五）腹外病（新加内容）
老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜病
（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）
发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大
（二十七）细菌性痢疾
脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
（二十八）艾滋病（新加内容）
发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）=艾滋病
（二十九）急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎
血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎
（三十）尿路感染（修改内容）
已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

（三十一）慢性肾衰
原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰
（三十二）尿路梗阻（新加内容）
腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结石
50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生
（三十三）贫血
慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血
贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？
贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB、网址红细胞增多=溶血性贫血
（三十四）紫癫（新加内容）
多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP
（三十五）白血病
急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病
（三十六）甲亢（新加内容）
代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢
（三十七）糖尿病（新加内容）
三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病
（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）
青年女性＋多系统损害＋ANA( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE
（三十九）类风湿关节炎（新加内容）
多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎
（四十）骨折
外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折
（四十一）CO 中毒
C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒
（四十二）有机磷中毒
呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒
（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）
患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑
（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死
（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）
脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿
（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）
育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤
早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌
老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大
（四十七）小儿腹泻
发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型
血钾＜3.5 mmol/L=低钾血症
（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考）
烦躁不安＋肋隔沟＋"O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）
（四十九）小儿常见发疹性疾病
患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹
（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）
外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎
（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）
初产妇＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎
急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成

   




西医技能操作背诵

1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？
答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？
答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？
答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？
答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？
答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？
答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？
①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 ④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊？
答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？
1、血压（间接测量法）
(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
10、请演示甲状腺触诊检查。
答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？
(1)颈部淋巴结检查
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）
12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？
答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？
答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3 　　　　 Ⅱ 　　 2-3
2-3　　　　 Ⅲ 　　 3.5-4.5
3-4 　　　　 Ⅳ 　　 5-6
Ⅴ 　　 7-9
（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？
答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？
答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
16、请作心脏触诊检查的演示？
答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？
答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
肠鸣音听诊：
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。
②顺序：左至右，下至上。
③正常肠鸣音：每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。
18、请演示腹部移动性浊音的检查。
答：腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？
答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查？
答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？
答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
22、请演示脾脏的触诊？
答：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 ②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。 ③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。
23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？
答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；
布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
24、请演示肾脏的触诊方法？
答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。
25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？
答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

王瑜华

今年考试的题大项目很少，都是一些零碎题