全科基础

]第一部分 全科基础
1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床应诊      2. 生物、心理、社会、整体论   
3.确认并处理现患问题、 对慢性病进行管理 、 根据时机提供预防性照顾 、改善病人的就医遵医行为4 临床资料收集 心理社会资料的采集. 6社区 个人
5．一定数量的人群 、 一定地域 、 一定生活服务设施 、 共同的生活方式和文化背景 、 相应的管理机构   
7基层医疗单位、一个特定人群一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程
8．个人 家庭 10 发送者 接收者11说、听、问 12.主动-被动型 共同参与型
9. 安全需要    归属和爱的需要   自我实现的需要  
13.倾听中的提问技巧包括；提问时机、提问内容和方法  
14.按诊断目的与性质分为：病因学、病理解剖•病生学、并发症、伴发症、临时家庭诊断、社会心理综合诊断等.
15． 症状   疾病   系统  16治疗方案的扩展阶段、不适合方案的排除阶段
17．灵敏度  特异度          18．个人健康档案       家庭健康档案
19．病人主观资料  病人客观资料  对健康问题的评估  问题处理计划  
20求助和提供帮助的愿望促成医患关系治病者与患病者双方都是对抗疾病、追求健康的主体，这是医患关系的本质。
21掌握临床思维，需要医生具备全面的综合的、更新的医学知识和医学技能.
22. 毕业后全科医师规范化培训    在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）
1全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性医学专业学科，是一个新型的临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病.
2．全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。
3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
4．首诊医疗：全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门.
5．患病体验：病人经历某种疾患时的主观感受.
6．健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。
8.家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。
9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持；家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。
10.社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集           7．家庭结构：家庭内部的构成和运作机制。
11COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区环境行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来
12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区个方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。
13．社区卫生干预计划：针对社区需要优先解决的卫生问题及其影响因素，根据社区内外可利用资源的实际情况，确定未来一定时期内的工作目标，并对实现目标的过程进行统筹安排，以达到提高社区居民健康水平的目的.
14.病人健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。
15.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。
16.病例发现：对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾病。
17.化学预防使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生。
19．沟通：就是带有目的的传播信息的过程，是由信息的传达、接收与解读后作出反应所构成的连续性过程.
20．建设性交流：是指任何能创造积极情感如高兴、幸福、理解、同情、关心、支持等的交流活动.这种交流有利于建立和发展人际关系.
21.开放式提问：能让病人主动、自由的诉说，医生可获得较多的信息。
22.模糊语言：指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。模糊语言具有多义性,在理解上有很大的伸缩性和灵活性。
23.诊断鉴别分类：病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断
24.VINDICATE鉴别诊断法：主要用于循环、血管疾病；炎症；新生物、肿瘤；退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌代谢性疾病等。
25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹部疼痛呈节律性，饥饿痛，夜间痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。
26．如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。
27．食管反流胸痛原因？胃疝气或胃溃疡伴胃灼热、反酸腹痛，因是内脏痛刺激反射神经造成
30、主要问题目录：纪录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况，内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险因素，或虽常见但医生认为是较为重要的问题。
31．病情流程表：以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、实验室检查等，将资料做一图表化的总结回顾,可以概括出清晰的轮廊,及时掌握病况,修订治疗计划、病人教育计划等。
32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：行仁性要求医生无条件地对病人行善，要高尚、宽容、对所有病人一视同仁—即医高于患；契约性则表明医患双方存在着平等的、类似甲乙双方的契约关系.
36.戴明环：又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。其中 P(Plan)--计划；D(Do)--执行C(Check)检查；A (ACTION)—处理。
33.医疗行为的“双重效应”：医疗行为具有双重性,既有治疗疾病的一面，又有伤害人体的一面，这在社会学上称为“双重效应”，医学上的"双重效应"是伴随着医疗行为而存在的；医疗行为的“双重效应”，决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗行为与损害后果之间存在因果关系”而认定医方应承担法律责任。
34.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。
35.质量管理：是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。
37.医疗评价：是比较经典的医疗质量控制的方法。它有两种形式，即病例评价方法和统计指标评价法，前者是对个案的典型评价，后者注重病例评价和统计分析相结合。它们都属于同行评议，评价的信息和数据来自病历。
38.全面质量管理：是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。
1全科医学历史背景古代郎中式的医治者；近代的通科医生；医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。  
2、全科医疗基本原则：基层医疗保健，人格化、综合性照顾，持续性、协调性、可及性服务，以家庭为照顾单位以社区为基础的照顾，以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序，以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式.
4、全科医生的素质要求强烈的人文情感；出色的管理意识；执着的科学精神。
5、全科医生的历史使命：承担群体与个体的三级预防任务；发展“照顾医学”；重塑医生形象，推进卫生改革。
6、全科医生的知识与技能要求：1与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能；2了解与病人健康问题的发生发展与康复相关的人文社会因素的；3与服务体系相关的；4职业价值观形成相关的；5与自身和团队业务发展相关的.
7全科医疗的连续性服务：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面人生的各个阶段、健康-疾病-康复的各个阶段；任何时间地点
3、全科医疗与专科医疗的主要区别
特性        全科医疗        专科医疗
服务人口        较少而稳定（1：2500±）        大而流动性强（1：5万～50万）
照顾范围        宽（生物-心理-社会功能）        窄（某系统/器官/细胞）
疾患类型        常见问题        疑难急重问题
技术        基本技术，不昂贵        高新技术，昂贵
方法        综合        分科
责任        持续性，生前→死后        间断性
服务内容        医防保康教计一体化        医疗为主
态度/宗旨        以健康为中心，全面管理
以人为中心，病人主动参与        以疾病为中心，救死扶伤
以医生为中心，病人被动服从
8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。
9．全科医生与其他专科医生的区别：①服务宗旨与职责上的区别：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾；
②服务内容与方式上的区别专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问
11以病人为中心应诊的过程与内容：全面收集病人三维（生理、心里社会）资料；作出临床判断与评价；医患协同制订处置计划；利用多方资源提供整体性服务等.
10．以病人为中心应诊的任务：确认并处理现存问题；②对慢性持久性问题进行管理；③根据时机提供预防性照顾；④改善病人的就医遵医行为。
12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。
答：影响因素：①加强因素：对医生的接诊和处理满意；医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力。②减弱因素：对病程进展或用药方法有误解；动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题；经济上不能承受；不满意医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和沟通。
改善遵医行为的策略：①医生方面：若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为；还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供；对重要内容必须强调２～３遍，每次给与的内容尽量少些；复杂的内容应写在纸上或让病人复述。②医疗行政方面：检查经营政策和教育目标，强调“整体人”为服务对象，注意保护病人权益；向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。
13病人管理的原则①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导；②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任；④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题；⑤注意使用非药物疗法；⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何防务或解决这些问题等。
14．简述病人管理的基本内容答：支持和／或解释；告诫或建议；开处方；转诊；实验室检验；观察随访；预防。
15. 简述家庭沟通的意义答：是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。
16. 简述家庭角色功能正常的标准
答：家庭对某一角色的期望是一致的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。
17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？
答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。
18. 简述家庭危机的分类答：分①生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；②家庭危机：家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。
20. 简述家访的指征
答：某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭咨询与治疗。
21．简述家庭外资源包括哪些？答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。
22．请简述社区的类型        答：以地理范围为基础的地域型社区；不同的个体有某种相同的功能，功能型社区
24．请简述COPC的实施过程
答：确定社区以及社区人群；、通过社区诊断，确定社区主要健康问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；计划实施；计划评
25．请简述COPC工作团队的构成
答：南非医生Kark SL最早的医生、护士、健康教育者、记录员；社区及其居民是团队的重要成员，基层医疗机构是主体，政府机构、相关非政府组织、医学院校或其他学术组织在经费和技术等方面提供支持.
29.临床预防的方法：病人教育、免疫接种筛检、病例发现、周期性健康检查。

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别答：
        临床诊断        社区诊断
对象        个人、家庭        社区＝人群＋环境
问题表现        症状        事件、反应、健康状况
方法    S
      
O
      
A
      
P        主诉、现病史
既往史
物理检查
实验检查
确定健康问题
找出原因
个人计划、治疗
教育计划        社区文献资料
社区民众自发反映及健康记录
社区调查
筛检
社区问题和资源
找出问题原因
社区卫生计划
25COPC工作团队的构成                                          
答：南非医生Kark SL最早的医生、护士、健康教育者、记录员；社区及其居民是团队的重要成员，基层医疗机构是主体，政府机构、相关非政府组织、医学院校或其他学术组织在经费和技术等方面提供支持.
26．请简述实施COPC的意义     答：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。
27.临床预防的特点：综合了公共卫生和临床医学的特点；与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，较少以群众运动和法律手段达到目的；比临床医学更关注疾病的预防；既有公共卫生的理念，又更多使用临床医学的方法。
28. 病人教育的基本原则         答：充分解释，适当引导；鼓励病人承担自己的健康责任；使用非药物疗法；培养健康行为和  遵医行为.
30.简述医患沟通中同情原则的意义
答同情心是衡量医生品德、修养和学识的重要标准.医患进行有效或深层次的沟通必备条件；取得理想医疗效果.
31．简述医患沟通的特殊性答：有一方处于特殊状态—患病，其精神状态不利于交往；交往在特殊的情境下进行—诊所或医院；有特殊的目的——诊疗疾病，解除痛苦；双方的优势不平衡，，医生一般占据优势，病人处于被动地位；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。
32．简述成为高效率倾听者应具备的条件
答：移情式倾听；引导回答； 避免先入为主；避免不同观点直接暴露与交锋.
33.何谓以问题为导向的诊疗模式？答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。
35.简述刻画诊断法的主要内容。答：是基本的诊断思维方法，是从症状入手的诊断思维方法之一；主要为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）等。
36.简述社区常见健康问题的临床特点：A大部分健康问题尚处于早期未分化阶段B常伴有大量的心理社会问题C急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高D慢性疾患多，持续时间长，对健康影响大，主要慢性病发病率居高不下E社区人群的患病率与医院就诊人群的不一样F健康问题具有很大的变异性和隐蔽性G健康问题的成因和影响常是多维度和错综复杂的H社区中健康问题发生后主动就医的少I处理常见健康问题的基本策略不同于专科医生.
37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。：现象与本质；器质性与功能性；疾病的一元与多元；常见与少见；全身与局部；个体与共性；良性与恶性；主要矛盾与次要矛盾；动与静；诊断与治疗；病人与疾病.
38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？
答：自主权是一个人就有关自己的问题作出决定的权利；自主性是一个人自愿的决定和行动，当丧失行为能力或不具备有家属或监护人代理；尊重病人自己决定的权利，同时不能放弃医生的责任；病人自主权不是绝对的，
41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？            答文献研究法；系统分析法；专家讨论法；现场调查法；专家评判法；数理统计法.
39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？
答：疾病的预防和控制；服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务；有效地预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服务对象的人际关系得到改善；为服务对象提供的服务既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。
40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？
答调查研究、分析现状找出问题；分析产生问题的原因；确定目标；制定计划
五1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同
答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究以病人为中心模式的基本点—进入病人世界全科医生必须注重研究 病人范畴。以疾病为中心服务模式：过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。
5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。
答：第一步从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除
4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？
答：以病人为中心、以问题为导向的临床思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面综合整体地认识问题级问题之间的相互关系；运用流行病学和循证医学的科学思维方法评价与决策临床问题.认真准确详细地采集病史和进行体格检查式最基础的诊断步骤；从病人主诉的症状体征是最基本诊断思维.
4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？
答：以病人为中心、以问题为导向的临床思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面综合整体地认识问题级问题之间的相互关系；运用流行病学和循证医学的科学思维方法评价与决策临床问题.认真准确详细地采集病史和进行体格检查式最基础的诊断步骤；从病人主诉的症状体征是最基本诊断思维.
2．请论述以人为中心的健康照顾模式
答：
3．请论述全科医生在COPC中的作用
答：①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。
42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？
答：组织机构质量管理；社区卫生服务的卫生技术质量管理；社区卫生服务人员的质量管理；社区卫生服务的资料信息质量管理；社区卫生服务的评价质量管理。
6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义
答：作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果
意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应它本身就是一种治疗手段。
7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？
答：全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。
8.论述全面质量管理的特点？
答：①全面性的质量管理；②全过程的质量管理；③全员参加的质量管理；④管理方法的多样化。

9.论述顾客满意度评价的步骤？
答：设定目标；选择方法；设计数字收集的工具；数据收集和存储；数据分析和报告；信息转化为行动.
六、案例分析题
1.  一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。
请分析：（1）引起该女孩问题的原因？答：（1）家庭生活事件：弟弟的出生
2. 某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。
请分析：（1）谁是病人？  答：（1）女儿是病人（2）你如何处理病人的问题？   答：（2）根据病人的实际情况来处理，但是也会考虑母亲
3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，
在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。
试分析医生在交代病情时存在什么问
答：医生在交待病情时①未将病情的重要性讲明；②未将复查的重要性讲明