英国全科医生同行示教带来新思路

王敦才

根据“中英（北京）社区卫生合作交流项目”安排，近日，来自英国伯明翰大学的两名全科医学专家黄国汉医生和阿伦·新格医生，走进北京市部分社区卫生服务机构，就家庭医生式服务、问诊技巧、以患者为中心的问诊审核在慢病管理中的作用、培训年轻医生等专题进行了现场示教和专题讲座。在培训中，我们发现英国同行有许多值得学习的地方。　　以接诊患者的第一句话为例，平时我们一看到患者，很自然地会问：“你看什么病？你哪里不舒服？你开什么药？”这些看起来很正常的问话往往会拉大医生与患者的距离。而如果初次见面时，我们对患者说：“我能帮您些什么？能跟我说说您的情况吗？”就是这么简单的一个改变，很可能让初次就诊的患者和我们成为朋友。通过这种朋友间的交谈，我们可以了解他的病情、他的担心、他的希望以及他的家庭状况等重要信息，充分发挥全科医生的影响力。
　　在慢性病管理过程中，英国的全科医生会充分发挥服务团队的作用，而不是一个人单打独斗。如病情稳定的患者可以由社区护士随访，了解病情变化，甚至可以由具备相关资质的护士为患者开具药方。针对患者的健康教育也可以由专职护士或者志愿者完成，这些人员经过相关的培训，掌握了某一方面的健康知识，如糖尿病饮食治疗、运动疗法等，因此全科医生可以根据患者的病情和实际需要将其转到这些人员那里接受健康教育，享受更为专业和个性的服务。同时，国外社区卫生服务机构的行政管理一般由职业经理人承担，使全科医生能够摆脱纷繁的行政琐事，最大限度地为患者提供服务。而像令国内全科医生头痛的健康档案书写、随诊病例录入等文字工作，仅需要交给打字员就可以了。通过合理分工，不仅提高了全科医生的工作效率，解决了患者的关键问题，也使患者得到了服务团队的全方位优质服务。
　　在年轻医生的培养问题上，国外同行不仅注重医学专业知识和技能的传授，同时也特别注重其心理学和人文社会学等知识的培养。如何接诊患者、如何告诉患者“坏消息”、 如何劝说“不配合”的患者往往是年轻医生面临的棘手问题，老师们通过真实患者接诊、现场模拟、角色扮演等方法，讲解相关理论、示范实际流程、点评发现的问题，帮助年轻医生适应现实工作，更快地成长为社区卫生服务工作的新生力量。
　　通过此次交流，我们更多地了解了国外同行的工作内容，也发现了自身在相关知识领域的欠缺，看到了今后我国全科医生努力的方向。