村医规避风险要从自身做起

村医规避风险要从自身做起
    2014年春季“善医行”（北京善医行村医帮扶中心）乡村医生培训时，首都医科大学教授顾湲给我们这些来自基层的乡村医生举了一个典型的案例。
    某女，50岁，因头晕前去诊所就医。她向医生自述感冒，要求输液，乡村医生经过简单的体检（体温、血压正常），而忽略了最关键的心脏听诊，便盲目地开出抗生素、激素给予输液治疗，结果危险瞬间发生。液体输入不到1分钟，病人即出现意识丧失，虽然经120送到医院抢救，但是终因心肌梗死并发心力衰竭不治身亡。
    这个案例考量着乡村医生行医过程中的行为，同时也警示我们该如何规避医疗风险。“德必端，行必正。”顾湲教授语重心长地告诫我们。
    上述事件使我想起了5年前发生在我身边的两起案例。案例一：某女，56岁，自述咳嗽、憋气10余天，要求输液，体检：体温、血压正常，脉搏短促、口唇紫绀、呼吸急促、心音低钝，收缩期杂音，肺部闻及哮鸣音。询问病史：病人患心源性心脏病一年多。初步诊断为心力衰竭。我要求她转诊，但是她不转，还十分生气。于是她回到本村诊所输液，结果刚输不到10分钟便呼吸心跳骤停，那位乡村医生也吓得晕倒在地。经过一番折腾，那位乡村医生赔偿了十几万元。案例二：5岁男童，高热咳嗽，观察发现胸凹陷，呼吸欣快，心率每分钟52次，肺部闻及水泡音。这是一个重症肺炎病人，我立即要求转诊。可是男童的家长未听劝告，到另外一家诊所输液，结果导致一个如花的小生命从此凋谢。家属砸烂了诊所门头的牌匾，医生借贷几十万元才平息事端，从此远走他乡。
    乡村医生是弱势群体，以上两起案例对乡村医生的影响之深，令人深思。那么，我们在诊疗过程中该如何规避风险呢？
提高诊疗水平
    乡村医生一部分来自解放初期的“赤脚医生”，另一部分是改革开放以后卫校毕业的学生。乡村医生以自己的一技之长积极投身到农村卫生事业的第一线，他们不怕吃苦、乐于奉献的精神深受村民的尊敬和爱戴。但是，原有的知识远远不能适应现代疾病防治的需求，更新医学知识、提高诊疗水平是乡村医生亟待解决的问题。人体是一个复杂的组织，疾病也在随着气候、环境、生活水平的改变而不断变化，乡村医生只有以新的医学知识为依托，来应对突发事件的发生，才能预测潜在的危险因素。
    近几年，随着医疗卫生事业的迅猛发展，国家在政策上对乡村医生逐步倾斜，对乡村医生的培训力度进一步加大，乡村医生的诊疗水平、风险意识得到很大提高。
切忌过度治疗
    国力增强，农民的收入水平、生活水平普遍提高，对就医环境和水平的要求也相应提高，不惜重金只求快速治愈的心理和现象处处存在。这直接或间接导致乡村医生盲目输液、过度治疗，以此来提高收入。农村青壮年大部分都进城打工了，留守的都是老人和儿童。而乡村医生仅靠药品和简单的诊疗获取微薄的生活来源。为了维持生计，盲目输液、过度治疗的现象由此产生，有些乡村医生已不再遵循“无病不吃药、能口服的不打针、能打针的不输液”这一原则，把病人的“无理要求”当成财源，动辄小小的病毒性感冒也要开出几天的液体，无病当病治、小病当大病治。
    有这样一个案例，男性老人，后颈部神经性皮癣一个多月，诊所的医生开出3天液体，药费200多元。老人身上只有十几元，然后就到另一家诊所，医生开出一盒4元的“皮康王”，3天治愈。同一种疾病，两种治疗方法，医德由此可见一斑。这名乡村医生虽然没有挣到多少钱，但在村民中留下了极好的口碑。高尚的医德是医生生存的基础！
拥有一技之长
    一家村卫生室，以治疗小儿腹泻远近闻名，轻型的腹泻用自制的中药敷脐散即可，重型的或输液治疗或转诊，一般情况下治愈率达到95%以上，以一科带动百科，日门诊量达几百人。因此，我们乡村医生平时要不断地学习新知识、新技术，善于分析病情的发展、判断疾病的进程、思考治疗的手段。踏踏实实地为病人服务，用一技之长赢得病人的信任，卫生室才能得到发展。
学习沟通技巧
    乡村医生不仅要治疗农村常见病、多发病，还肩负着传染病预防、妇幼保健的重任，同时还要具备良好的沟通能力。我们不仅是医生，还应具备心理医生的素质。我们应该向多领域辐射：心理学、社会学、人文学，只有具备了这些学科的知识，才能提高沟通技巧，用来指导我们正确地判断疾病和用药，以达到治愈疾病的目的。某女，42岁，自述心悸胸闷、失眠多梦、烦躁不安，严重影响工作和生活。经过心理测试和临床资料，医生初步诊断为更年期综合征。于是，医生给予心理指导，开出健康处方。经过半个月的治疗，病人的症状大为改善。看到病人的笑容，医生感到十分舒心。三分药七分情，视病人如亲人才能取得信赖，一旦遇到风险也会在对方的理解下轻松化解。
    “实践是检验真理的唯一标准”，做一个让村民信得过的好医生，应具有高尚的医德、精湛的技术。坚守医德，遵守职业操守，提高技术水平，才能使我们规避医疗风险的发生。（别尔黎）

刘儒林

讲得好

江文亮

豫新蔡S-金树成

坚守医德，遵守职业操守，提高技术水平，才能使我们规避医疗风险的发生.

项城-刘高旗

很好

陕西雒茂利

学习了，感谢提供经验。

河南孙红甫

谢谢分享   又一次学习  非常值得我们学习

江西彭晓耕

程金旭

做为一名医生，我们应该遵从医德，要有做医生的底线。