儿科常用解热镇痛药及其合理应用

发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。由于小儿具有特殊的生理特点，处在生长发育阶段，所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。

    1  儿科几种常用解热镇痛的分析

    对几种常用的儿童解热镇痛药的主要成分、药效及特点分类见表1~3。由表比较可知，儿科几种常用儿童解热镇痛药的主要成分为阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬等，包括单方制剂和复方制剂。

    1.1  阿司匹林  是解热镇痛药中应用最早、最广的典型药物。多年来一直被认为是解热镇痛良药，随着临床广泛的使用，其毒副作用也日显广泛，近年来最引人注意的是它可诱发瑞氏综合征（临床上称为急性肝脂肪性脑病综合征），因此，某些西方国家已规定禁用或慎用阿司匹林。我院临床上使用巴米尔、APC和来比林都属于此类解热药。其中巴米尔为泡腾型水溶片剂，起效快，对胃刺激小，酸甜可口，饮用方便。来比林为阿司匹林和赖氨酸结合的复盐，用于肌注，其解热镇痛效果显著，起效迅速，作用持久。

    1.2  对乙酰氨基酚  是目前世界上应用最多的解热镇痛药。由于它作用温和，不良反应较少，故在儿科应用广泛。儿科含对乙酰氨基酚的制剂临床应用广泛，如泰诺林滴剂、儿童百服宁口服液等。时美百服宁滴剂、（泰诺）酚麻美敏口服溶液和小儿氨酚黄那敏颗粒除有退热作用外，还用于缓解小儿感冒其他症状，如小儿咳嗽、鼻塞等。

    1.3  布洛芬  是美国FDA唯一推荐应用于临床的非甾体抗炎药，其口服吸收快，见效快，不良反应少。美林混悬液的主要成分是布洛芬。据报道，美林具有比百服宁更长的退热持续时间和更强的退热作用。美林除了给药方便，它的口感好，外包装美观，更适合儿童使用。

    1.4  其他成分  安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物，其解热作用显著，但毒副作用明显，主要表现在较长时间应用可引起粒细胞减少，而粒细胞是人体对付外来微生物侵害的细胞，它们是人体抵抗力的重要部分。故临床上安乃近片剂应用不多，但安乃近注射剂在儿科普遍使用，主要用于高热患儿。表1  含阿司匹林的制剂表2  含对乙酰氨基酚的制剂表3  含布洛芬或其他成分的制剂

    2  小儿解热镇痛药的合理应用

    2.1  用药选择  应用时必须根据小儿年龄、病情、药物副作用及其依从性等因素选择合适的解热镇痛药：（1）应选毒性低、副作用小的解热药。WHO推荐对乙酰氨基酚是目前2个月以上小儿的首选解热药。一般建议0~3岁的小儿选择使用泰诺林滴剂。（2）选用小儿专用剂型，提高用药依从性。儿科的泰诺林滴剂、百服宁口服液、美林口服液等经口给药，从而减少患儿对肌肉注射的抵触情绪，增加了患儿对治疗的合作性。这些制剂有小儿喜欢的水果味道，外包装美观，另配有滴管或量杯，服用方便，分剂量准确，患儿乐于接受，也是家庭必备的优良退热药。另据报道，美林在4 h内退热速度与安乃近注射剂相同。口服药能达到注射药退热速度和效果，那么美林应当成为退热的有效药物，口服药比注射药在家庭使用也更方便。（3）根据病情选择用药。小儿高热常伴有惊厥，少数患儿可因惊厥发作时间太长而导致脑损伤，临床上除了用抗惊厥药外，应及时给予作用强而迅速的退热药，如肌注安乃近或来比林针。

    2.2  使用原则  解热镇痛药虽广泛应用于临床，但并非安全药，尤其对于小儿患者，更应谨慎：（1）严格控制剂量，特别是注射剂。小儿高热惊厥是儿科常见的急症，因为在高热时机体对解热药很敏感，所以临床上用安乃近注射液为高热病人退热时应注意掌握剂量，以免导致出汗过多而引起虚脱。（2）不应缩短服药时间。用药前须仔细阅读使用说明书。一般地讲，含对乙酰氨基酚的制剂退热作用可持续4~6 h，若降温后再度升高，重复剂量给药会产生叠加退热作用。（3）了解复方制剂的成分，避免重复用药。由表2可知，泰诺林滴剂和酚麻美敏口服液都含有对乙酰氨基酚，若两者同服，有可能因超量使用而增加不良反应的发生率。

    小儿发热并非独立的疾病，常为临床上某些感染性疾病的重要症状，因此，解热镇痛药只是对症治疗，最重要的是寻找发热病因进行对因治疗。