外治在内科的实践

1头痛塞鼻散(锭)治偏头痛1978年10月的一天，我院会计顾仿同志患了十余年的偏头痛又发，前来询问有无简易的外治方法，我当即采用行气活血、祛风止痛的川芎，白芷，复入《鱼孚溪外治方选》治脑风头痛不可忍的远志，再加入芳香宣窍的冰片，共研细末，制成“头痛塞鼻散”。嘱取少许，以绢包裹，塞入鼻孔。结果，5?min后头痛即止，患者喜出望外，我们也因此而增强使用外治法的信心。嗣后临床试用多人均有效验，乃在1982年第二期《中医杂志》上介绍，1983年～1986年相继得到河南、四川、黑龙江、广东同道们重复验证有效的报道。我们在临床实践的基础上，于1985年将其处方剂量进行了调整，选取地道药材，规范炮制方法，采用鼻嗅吸纸型锭剂，制成“头痛塞鼻锭”，与原散剂在临床作疗效对比观察，结果疗效无明显差异。中国药科大学动物实验的结果表明，本品具有镇痛活性，能调节血管舒缩功能，并有抑制血小板聚集的作用，为其临床疗效找到了科学依据。此药由散剂改制成锭剂，不仅使用舒适、清洁、携带方便，而且可以批量生产，正待开发成新药。
2.2宁嗽贴膏治咳嗽既往我们就知道，民间有用蒜泥敷足心治疗小儿百日咳的验方，亦治大人久咳，未引起重视。偶然的机会，看到1984年10月27日的《文汇报》刊载的一篇“大蒜趣闻”，说是“英国医生莉德，根据老妪的祖传秘方，近20年间，用蒜泥敷足心治疗小儿百日咳，每例必效。”当时正好我院有一护士的爱人周某，感冒后剧咳不已，嘱采用此法治疗，结果敷药当夜即不咳，以后又在临床试用十多人，均有不同的效果，但不如首例的效果那么明显。由于皮肤耐受性不一，敷药的时间长短不易掌握，因此有的患者足心起了水泡，影响步履。为克服这一不良的副作用，我们按照中医理论，选用止咳化痰的杏仁、半夏、白芥子等中药研成细末，用30%二甲基亚砜适量调成软膏以替代，名曰“宁嗽软膏”。用法：每晚取如蚕豆瓣大一块，置于伤湿止痛膏中心，贴双侧涌泉穴，临床治疗外感咳嗽154例，有效率达到88 96%。由于软膏行走时外溢，污染鞋袜，被迫再作剂型改革，吸取贴膏制备方法，将以上药研成粗末，用乙醇作溶媒，提取有效成分，请卫生材料厂按规定的工艺流程，制成4?cm×4?cm的药物胶布，定名为“宁嗽贴膏”，作为科研课题。临床观察表明，其有效率为96 2%，与软膏组对比，疗效有非常显著差异，对各疗程组和对不同辨证分型组的咳嗽均有效果，且可治百日咳。贴膏剂不仅使用方便，价格亦较低廉，无任何副作用，特别适宜儿童使用，因此受到家长的欢迎。我们想如能改制成透皮控释剂(TTS)则更加理想。
2.3发泡膏穴贴治咳喘发泡疗法在民间流传已有1600余年，由于其治疗病种多、疗效好，至今仍然盛行不衰，50年代我们曾用斑蝥发泡膏治疗关节炎取得良好效果，曾撰短文在1961年《江苏中医》第一期上发表。众所周知，中药当中能使皮肤发泡的药物很多，如毛茛、威灵仙根、巴豆、大蒜、白芥子、斑蝥等。我们为了使用便利，选择了不受季节限制的干品。从辨证角度曾以斑蝥治痹痛，以生白芥子治咳喘，分别制剂，后在临床实践中观察，发现主要作用在于“发泡”，为便于制剂和使用，遂将两药合二为一，以30%二甲基亚砜调制成“发泡膏”，在临床中广泛应用，特别是在咳喘病中使用的疗效较好，不仅病发时可控制症状，也可作为“冬病夏治”。由于穴位贴治面积小、痛苦少，较之化脓灸或被广泛使用的张氏冷哮方易被患者接受。我们发泡膏的组成是斑蝥和白芥子等份。咳喘分三组穴贴治，第一组穴：天突、定喘、肺俞；第二组穴：身柱、大杼、膻中、命门；第三组穴：肾俞、足三里、身柱。发作时以一、二组交替贴治，缓解期或作“冬病夏治”，以一、三组交替贴治。痰多者加丰隆，脾虚者加脾俞，每周贴1次，4次为1疗程，必要时隔1周再贴1疗程。我们曾系统观察264例，结果：临床控制103例，显效73例，好转78例，无效10例，总有效率为96 21%。观察结果表明，发泡膏对支气管哮喘的疗效比喘息型气管炎为好(P＜0 05)；从各年龄组分析，51岁以上的患者效果较差；证型与疗效的关系，经统计学处理，无显著性差异；病程长短于近期疗效似无影响。曾撰文发表于《实用中医内科杂志》1988年第一期。由于我们在药物优选、剂型改革及剂量掌握等方面的改进，提高了发泡膏的疗效，减少了副作用，同时参照灸治原理，扩大了治疗病种，因此发泡疗法成为我院常用的外治方法之一。
2.4骨痛熨药治痹证风寒湿痹为临床常见病、多发病，中药外治可使药物直达病所，因而疗效快捷，深受患者欢迎。我们将具有祛风除湿，温经通络之生川乌、生草乌、白芥子、制乳香、制没药、独活等研末，制成“骨痛熨药”，根据病情加味，如寒痹加细辛、桂枝；关节肿胀加生白芥子、川芎；伴骨质增生者加威灵仙等。临床使用，效果满意。曾在1988年《中国农村医学》第二期上介绍，同道们按法施治，也取得满意效果。其用法为：取适量药末加少许食醋，使之微湿，然后放锅内炒热，用布包乘热熨患处，冷则再炒。由于操作方法比较原始，使用时存有诸多不便。我院理疗科金兰芳医师主动配合，做了几个20?cm×15?cm的布袋，将150?g骨痛熨药装入，使用前在药袋上洒上几滴食醋，置于患处，外加场效应治疗仪。根据病人的耐受程度和感觉，及时调节治疗仪上的强、中、弱开关，改变红外线辐射和磁场强度，以保持最佳治疗参数。每次30?min，1日1次，10次为1疗程。用这一方法增强了温经通络功能，提高了疗效，临床治疗关节炎、腰椎骨质增生、腰肌劳损、肩周炎、网球肘等病共62例，经5次～10次治疗。结果：治愈39例，好转23例，有效率100%，患者乐于接受。这一方法曾在1992年5月全国第二届中医外治学术会议上交流。