2014 临床执业助理医师考试模拟试卷

第二单元
一、A1 型选择题[1～70 题，每题 1 分]
1.长春新碱的主要副作用
A.心脏毒性
B.皮肤色素沉着
C.周围神经炎
D.上消化道出血
E.出血性膀胱炎
解析：长春新碱的主要副作用是周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用.
2.鉴定真菌时，必须用统一标准培养基的原因是
A.标准培养基成本低，易制备和保存
B.真菌难以在普通培养基上生长
C.真菌易在标准培养基上生长
D.真菌在不同培养基上生长菌落形态差异很大
E.在标准培养基可观察自然状态下的真菌形态
解析：真菌在普通培养基上可生长。其实，真菌营养要求不高，在一般细菌培养基上都能生长。真菌培养常选用沙保培养基，主要因为在不同培养基上，真菌菌落差异很大。固定用一种培养基，则固定了真菌的形态。
3.下列不属于艾滋病防治条例的立法目的的是
A.预防艾滋病的发生
B.控制艾滋病的流行
C.保障人体健康
D.保障公共卫生
E.不歧视艾滋病病人
解析：艾滋病防治条例第一条规定，为了预防、控制艾滋病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生，根据传染病防治法，制定本条例。
4.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是
A.下肢水肿
B.肝脏肿大
C.肝颈静脉回流征阳性
D.食欲减退、恶心、呕吐
E.腹水形成
解析：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。
5.某地区欲找出对病人的生命威胁最大的疾病。以便制定防治对策，需要计算和评价的统计指标是
A.病死率
B.患病率
C.死亡率
D.患病构成比
E.发病率
解析：病死率是指患疾病的人中的死亡强度；患病率是某特定时间内总人口中曾患有某病病例所占的比例；死亡率是在总人群中特定疾病的死亡强度；发病率是指在一定时间内，某病新病例出现的频率,故选择 A。
6.下列哪种抗结核药不是杀菌剂
A.INH
B.RFP
C.PZA
D.EMB
E.SM
解析：其中EMB 为抑菌剂，而不是杀菌剂，其余均为杀菌剂。
7.关于百日咳鲍特菌的生物学性状，下列哪项是错误的
A.任何糖类都不能发酵
B.需选用 BG 培养基进行分离培养
C.常发生光滑型粗糙型变异
D.革兰阴性小杆菌，无荚膜和菌毛
E.抵抗力较强，耐干燥，日光照射数小时才死亡
解析：百日咳鲍特菌是革兰阴性小杆菌，无芽胞，无鞭毛。光滑型菌株有荚膜，初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍-金（BG）培养基。，Ⅱ、Ⅲ相为过渡相，Ⅳ相即为粗糙型菌落的无毒株。百日咳鲍特菌的抵抗力与流感杆菌相似，对干燥、消毒剂敏感，55℃，30 分钟死亡。
8.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.易呕吐
B.呕吐物量大
C.呕吐物内无胆汁
D.呕吐物内含大量宿食
E.呕吐后症状可暂时缓解
解析：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。
9.关于股骨颈骨折的描述不正确的是
A.好发于老年女性
B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死
C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移
D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高
E.一般需要手术切开复位内固定
解析：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角（Pauwel 角），大于 50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。
10.阑尾切除术后最常见的并发症是
A.切口感染
B.切口出血
C.阑尾残端瘘
D.盆腔脓肿
E.肠梗阻
解析：术后并发症：①腹腔出血②切口感染③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘘。
11.一般手术手术区皮肤的准备（备皮），一般是提前几天
A.1 天
B.2 天
C.3 天
D.4 天
E.5 天
解析：手术区皮肤的准备（备皮），术前 1 日手术区皮肤剃毛。
12.以下哪项是乳腺癌的好发部位
A.内上象限
B.内下象限
C.外上象限
D.外下象限
E.左右好发象限不相同
解析：乳腺癌的好发部位是外上象限。
13.肝外伤后胃肠道出血的原因是
A.合并肠损伤
B.合并胆道损伤，胆管与血管相通
C.应激性溃疡
D.消化性溃疡的激活
E.低凝血酶原水平
解析：若肝外伤合并胆道损伤.则会造成血液沿胆管进入胃肠道发生胃肠道出血。
14.最能够反映血浆渗透压的临床指标是
A.口渴
B.尿少
C.尿比重增高
D.皮肤弹性差
E.以上都不是
解析：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
15.不适用于治疗慢性脓胸的术式是
A.胸腔闭式引流术
B.胸膜纤维板剥除术
C.胸廓成形术
D.肺叶切除术
E.胸膜肺切除术
解析：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸。
16.胰头癌晚期出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射的原因是
A.肿瘤压迫胆管梗阻所致
B.胰管梗阻致管腔内压增高
C.肿瘤侵及腹腔神经丛
D.肿瘤增大膨胀胰腺被膜
E.周围其他脏器受肿瘤累及
解析：疼痛是胰头癌最常见的症状之一.早期因胰管梗阻出现上腹不适.或隐痛、钝痛、胀痛。常位于中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛.出现持续性剧烈腹痛.可向腰背部放射.夜间或仰卧时加重.影响睡眠和饮食。
17.心跳呼吸骤停的诊断最准确的是
A.神志突然丧失
B.呼吸停止
C.颈动脉搏动消失
D.瞳孔散大
E.以上都对
解析：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。
18.不能引起全身化脓性感染的细菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.破伤风杆菌
D.大肠杆菌
E.类杆菌
解析：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染.
19.对于继发性高血压下列哪项不正确
A.慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关
B.肾血管性高血压在继发性高血压中属少见的一种
C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压
D.对 40 岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能
E.嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种
解析：慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变。可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征。高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明，对 40 岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能性。
20.临床中用于预防疟疾的首选药物是
A.氯喹
B.伯氨喹
C.乙胺嘧啶
D.乙胺丁醇
E.青蒿素
解析：常用的抗疟药分为三类①主要用于控制症状的抗疟药有氯喹、奎宁和青蒿素等。②主要用于控制复发和传播的抗疟药有伯氨喹。③主要用于病因性预防的为乙胺嘧啶，而且是首选药，作用持久，服药一次，预防作用可持续一周以上。
21.下列哪项指标可以用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症
A.TSH
B.TT3
C.TT4
D.FT3
E.FT4
解析：下丘脑一腺垂体一甲状腺轴中.甲状腺激素与垂体、下丘脑激素 TSH、TRH 形成相互制约的负反馈调节关系。当甲状腺功能亢进、分泌在血中的甲状腺激素过多时.反馈性地抑制垂体TSH 及下丘脑 TRH 分泌.表现为血中 TSH 水平下降：反之.当甲状腺功能减退、血中甲状腺激素水平低下时就兴奋垂体 TSH 的分泌.表现为血中 TSH 水平增高。这种调节.在甲状腺功能的反映上 TSH 的变化较 T3、T4、FT3、FT4 还灵敏。病变在甲状腺.引起原发性甲状腺功能减低时.血中甲状腺激素水平低下.经负反馈调节.垂体 TSH 分泌增多：继发性甲状腺功能减退症.是垂体或下丘脑的病变.原发的 TSH（—TRH）分泌减少.表现为血中 TSH 与甲状腺激素均减少。也就是原发病变在甲状腺的甲状腺功能减低时血中 TSH 水平增高.原发病变在垂体或下丘脑的甲状腺功能继发性减低时.血中 TSH 水平不高。
22.诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是
A.Ham 试验
B.Coombs 试验
C.血红蛋白电泳
D.免疫球蛋白测定
E.红细胞渗透脆性试验
解析：直接抗人球蛋白试验（Coombs 试验）是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断温抗体型溶血性贫血的重要指标。故选 B。Ham 试验和红细胞渗透脆性试验分别是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症和遗传性球形细胞增多症的敏感指标，故不选。
23.对于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的
A.入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气
B.卧位时膈上抬，肺活量减少
C.卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高
D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低
E.由支气管痉挛引起
解析：阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为：患者在夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加。导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。选项 E 不是阵发性夜间呼吸困难的发生机制。
24.下列哪项为进食海产品引起的食物中毒常见的病原体
A.葡萄球菌
B.孢霉菌
C.肺炎球菌
D.副溶血性弧菌
E.沙门菌
解析：副溶血性弧菌食物中毒主要是海产品，其中以墨鱼、带鱼、虾、蟹最为多见。
25.非浸润性突眼的突眼度一般不超过
A.14mm
B.15mm
C.16mm
D.18mm
E.19mm
解析：非浸润性突眼的突眼度一般不超过 18mm。
26.下列哪种药物能诱发支气管哮喘
A.M 受体阻断药
B.N 受体阻断药
C.β 受体阻断药
D.A 受体阻断药
E.H1 受体阻断药
解析：β 2 受体阻断可引起呼吸道支气管平滑肌收缩，增加呼吸道阻力，诱发支气管哮喘，因而禁用于严重左心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者。
27.下列哪种情况在发生垂体危象时最为多见
A.谵妄
B.脑梗死
C.低钾性麻痹
D.低血糖性昏迷
E.高渗性高钠昏迷
解析：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象.出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱.或黏液性水肿性昏迷（低体温）.抢救不及时常死亡。最多见的为低血糖昏迷
28.弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的临床表现是
A.血尿
B.少尿
C.多尿
D.管型尿
E.蛋白尿
解析：急进性肾炎（弥漫性新月体性肾小球肾炎）表现为新月体形成，病变较重，进展较快。肾小球毛细血管坏死，基底膜缺损，因肾小球缺血，肾素。血管紧张素醛固酮系统活性增高，引起全身小动脉收缩，加上钠水潴留可导致高血压。因多数球囊腔被新月体阻塞，肾小球滤过障碍，故迅速发生少尿或无尿。
29.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是
A.皮肤紫纹
B.轻度肥胖
C.皮肤黏膜色素沉着
D.低热
E.脉率增快
解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称 Addison 病。皮质醇缺乏可引起以下 8 方面的症状。①神经、精神系统：乏力、淡漠、嗜睡、精神失常等。②胃肠系统：纳差、嗜咸、消瘦、恶心、呕吐。③心血管系统：血压降低、心脏缩小、直立性低血压等。④肾排泄水负荷能力减弱，大量饮水后可出现低血钠。⑤代谢障碍：常有低血糖、糖耐量曲线低平。⑥皮肤黏膜：色素沉着为特征性表现。⑦抵抗力减弱（对感染、外伤等各种应激）。⑧女性体毛脱落、月经失调或闭经。
30.有机磷农药中毒后，肌注阿托品治疗引起口干作用称为药物的
A.毒性反应
B.变态反应
C.后遗效应
D.副反应
E.治疗作用
解析：亦称副作用，为药物在治疗剂量下所产生的与治疗目的无关的效应。产生的原因与药物作用的选择性低，涉及多个效应器官有关，当药物的某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。
31.大便时排出鲜血，肉眼见血与便不混，可见成形便。应首选的检查是
A.钡灌肠
B.大便常规镜检
C.纤维结肠镜
D.乙状结肠镜
E.肛门直肠指检，直肠镜
解析：便鲜血、血与便不混且大便成形.说明大便是在成形后排便前或排便时沾染的血.提示病变位置低.可能位于直肠及肛管。因此首选肛门直肠指检及直肠镜检查。
32.休克的根本病因是
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.心排出量下降
D.有效循环血量下降
E.微循环障碍
解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
33.前列腺增生症的主要症状是
A.尿频
B.排尿痛
C.进行性排尿困难
D.尿急
E.尿流中断
解析：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。
34.新生儿缺氧缺血性脑病的病因是
A.低血糖
B.低血钙
C.低血钾
D.窒息
E.维生素 K 缺乏
解析：新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息，出生后如呼吸暂停、心跳停搏、肺透明膜病、严重的肺炎及休克等也可引起该病。
35.风湿热主要的诊断标准不包括
A.发热
B.心脏炎
C.游走性多发性关节炎
D.舞蹈病
E.环形红斑
解析：风湿热主要的诊断标准不包括舞蹈病。
36.以下哪个部位是膀胱肿瘤最多发生的部位
A.颈部
B.顶部
C.底部
D.膀胱三角区
E.两侧壁及后壁
解析：肿瘤分布以侧壁、后壁最多,其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
37.新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是
A.脑膜炎双球菌
B.肺炎双球菌
C.流感杆菌
D.大肠杆菌
E.铜绿假单胞杆菌
解析：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3 岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。
38.哪项关于腹腔镜检查的叙述是正确的
A.对诊断原因不明的下腹痛无帮助
B.腹腔镜检查不会造成脏器损伤
C.为微创手术，无绝对禁忌证
D.可协助诊断盆腔子宫内膜异位症
E.可以帮助诊断临床不能确定的内生殖器异常
39.以下哪项避孕措施最合适哺乳期妇女
A.紧急避孕药
B.安全期避孕
C.避孕套避孕
D.口服短效避孕药
E.日服长效避孕药
解析：哺乳期妇女禁用避孕药。避孕套避孕的方式不仅使用方便.而且能避免交叉感染.阻止精子进入阴道.达到避孕的目的。
40.新生儿硬肿症，硬肿最先出现于
A.面颊
B.上肢
C.背部
D.臀部
E.小腿、大腿外侧
解析：新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。常发生在寒冷季节，然而因早产、感染等因素引起者也可见于夏季。其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，伴有水肿。主要表现为皮肤发凉，变硬，按之呈硬橡皮状，暗红色伴凹陷性水肿。硬肿先见于小腿、大腿外侧，以后延至于整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。
41.以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：
A.呼吸突然加快，＞60 次/min
B.心率突然变成 180 次/min
C.心音低钝，奔马律
D.肝脏迅速增大
E.双肺密集中、小水泡音
42.有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了
A.胆碱酯酶
B.6-磷酸葡萄糖脱氢酶
C.细胞色素氧化酶
D.糜蛋白酶
E.乳酸脱氢酶
解析：胆碱酯酶复活剂主要对解除烟碱样中毒症状有效。碘解磷定、氯解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷中毒疗效好，对敌敌畏、敌百虫效果差，对乐果、马拉硫磷效果可疑。双复磷对敌敌畏、敌百虫效果好。胆碱酯酶复活剂应及早应用。
43.合成血红素的基本原料是
A.乙酰辅酶 A、甘氨酸、Fe2+
B.乙酰辅酶 A、丙氨酸、Fe3+
C.丙氨酰辅酶 A、甘氨酸、Fe2+
D.琥珀酰辅酶 A、甘氨酸、Fe2+
E.琥珀酰辅酶 A、丙氨酸、Fe3+
解析：合成血红素的基本原料是琥珀酰 CoA、甘氨酸和 Fe2+。
44.以下有关肩关节周围炎的描述哪一项不正确
A.女性多于男性
B.青少年多于中老年
C.左侧多于右侧
D.三角肌有轻度萎缩
E.肩关节外展、后伸、外旋受限
解析：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于 50 岁左右的中老年人.严重者肩活动明显受限.故俗称五十肩或凝肩（冻结肩）.为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。
45.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A.主动脉瓣关闭不全
B.甲状腺功能亢进症
C.慢性贫血
D.室间隔缺损
E.病毒性心肌炎
解析：心脏容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。因此，A、B、C 和 D 所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭。
46.以下哪项是确诊前列腺癌的最可靠的方法
A.CT
B.MRI
C.核素扫描
D.直肠指诊
E.穿刺活检
解析：确诊前列腺癌最可靠的方法是穿刺活检.通过病理进行诊断。
47.乙型肝炎后肝硬化的主要并发症不包括
A.肝癌
B.门静脉高压症
C.急性肠系膜上静脉血栓形成
D.肝功能衰竭
E.急性肝静脉血栓形成
解析：肝硬化的主要并发症包括上消化道出血（最常见）、肝性脑病（是最严重的及最常见的死亡原因）、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、肝肺综合征及电解质和酸碱平衡紊乱等。
48.休克的根本病因是
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.心排出量下降
D.有效循环血量下降
E.微循环障碍
解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
49.在以下各项中，哪项是雌激素和孕激素协同作用的
A.子宫收缩
B.乳房发育
C.输卵管蠕动
D.子宫颈黏液的变化
E.基础体温上升
解析：孕激素与雌激素有协同和拮抗两方面的生理作用。其中协同作用表现在对乳房的作用上。孕激素与雌激素协同作用，使乳腺腺泡增生发育。
50.以下关于羊水过多的叙述，哪项是错误的
A.妊娠任何时期内，羊水量超过 2000ml 者为羊水过多
B.羊水指数（AFI 法）18Cm 为羊水过多
C.羊水最大暗区（AFV 法）＞7Cm 为羊水过多
D.羊水过多不易引起产后出血
E.羊水过多合并神经管缺损时，羊水中可见甲胎蛋白（AFP）值明显增高
解析：羊水过多的标准包括：妊娠任何时期内.羊水量超过 2000ml 者为羊水过多：羊水指数（AFI 法）＞18cm：羊水最大暗区（AFV 法）＞7cm。羊水过多合并胎儿神经管缺损时.羊水中甲胎蛋白（AFP）值明显升高。羊水过多的孕妇容易并发妊娠高血压疾病、胎位异常、早产产程中破膜时容易引起胎盘早剥.脐带脱垂：产后因子宫过度膨胀易引起子宫收缩乏力而导致产后出血。
51.下列哪项卵巢肿瘤能导致子宫内膜增生过长
A.内胚窦瘤
B.内膜样肿瘤
C.卵泡膜细胞瘤
D.浆液性囊腺瘤
E.成熟囊性畸胎瘤
解析：卵泡膜细胞瘤具有内分泌功能.可分泌雌激素.刺激子宫内膜增生.导致子宫内膜出现增生性病变或癌变。
52.以下关于围绝经期综合征的说法中，哪项是错误的
A.围绝经期综合征指因性激素减少所致的一系列症状
B.围绝经期包括绝经前期和绝经后 1 年内的期间
C.在人工绝经或自然绝经后出现症状
D.围绝经期雌激素分泌逐渐减少，促性腺激素升高
E.围绝经期妇女均会出现自主神经紊乱症状
解析：围绝经期是指卵巢功能衰退至卵巢功能消失的阶段.包括绝经前期和绝经后 1 年内的期间。此阶段内卵巢分泌雌激素减少.垂体释放 TSH 和 LH 增加。约 1/3 更年期妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状.2/3 妇女则可出现一系列性激素减少所致的不同程度的内分泌、躯体和心理方面的变化.如潮热、多汗、失眠、心悸、烦躁等。
53.以下哪项不属于雌激素替代治疗的适应证
A.骨质疏松
B.乳腺增生
C.老年性阴道炎
D.更年期综合征
E.老年性泌尿道感染
解析：激素替代疗法（HRT）的适应证包括：①要求治疗绝经症状.例如老年性阴道炎症状、泌尿系感染症状、潮热、心悸、抑郁等。②有骨质疏松或骨质疏松症的危险因素。③有缺血性心血管疾病或其危险因素。HRT 会刺激乳腺增生.不适用于乳腺增生的病人。
54.对于枕先露的胎儿，出现以下哪种情况提示胎儿窘迫
A.胎儿头皮血 pH 为 7.18
B.胎心监护提示早期减速
C.胎动变弱
D.宫缩高峰时胎心 110 次／分
E.破膜后羊水 I 度污染
解析：可根据以下几方面确定枕先露胎儿出现急性窘迫：①胎儿窘迫初期.胎动过频.继而胎动减弱及次数减少.直至消失：②胎心监护出现胎心晚期减速.提示胎儿宫内窘迫：③头先露破水后羊水Ⅲ度污染，提示胎儿窘迫：④胎儿头皮血 PH＜7.20.说明胎儿宫内缺氧.酸中毒。
55.关于流产的治疗原则，以下哪项错误
A.先兆流产与妊娠早期可肌注黄体酮
B.难免流产可行吸宫术
C.不全流产应尽快清宫
D.感染性流产抗感染及刮宫应同时进行
E.子宫内口松弛症应在妊娠 16～22 周时行子宫颈内口缝扎术
解析：先兆流产可予以保胎治疗。黄体功能不全者可用黄体酮 20mg 肌注，每日 1 次，至阴道出血停止，再减半量继续用药 1～2 周停药。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术。不全流产确诊后立即清宫，必要时补液、输血，术后给抗生素预防感染。刮出物送病检。由于子宫内口松弛导致的习惯性流产可在妊娠 16～22 周时行子宫内口缝扎术。流产感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宫；若出血多或经大量抗生素应用后仍未能控制感染时，可静脉使用抗生素，同时用卵圆钳将宫腔内容物钳出，注射缩宫素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后继续用抗生素，待感染控制后，彻底清除宫腔内残留组织。
56.心脏病孕妇最危险时期是
A.妊娠 24～27 周
B.妊娠 28～31 周
C.妊娠 32～34 周
D.妊娠 35～38 周
E.产褥期 7 天之后
解析：妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠 32～34 周时达高峰，比孕前增加 30%～40%；心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。
57.以下对妊娠期及分娩期发现横位的处理中，哪项正确
A.在妊娠晚期应及时采用外倒转术及膝胸卧位
B.妊娠晚期应卧床，待足月临产“试盘”
C.忽略性横位，如果胎儿胎心好，可从阴道分娩
D.忽略性横位如果胎心消失、出现下段压痛，应行内倒转
E.临产破膜后，胎心好仍应外倒转
解析：妊娠后期发现横位应及时矫正为纵产式.可采用膝胸卧位及外倒转术。若已临产、胎膜早破、足月活胎者.应行剖官产结束分娩。
58.3～6 个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是
A.方颅
B.胸廓畸形
C.手镯、脚镯征
D.颅骨软化
E.下肢畸形
解析：颅骨软化多见于 3～6 个月婴儿，以手指轻压枕骨或顶骨中央，随压力而暂时内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球感觉。方颅：多见于 8～9 个月以上患儿，严重时可呈鞍状，十字状颅形。胸部畸形多见于 1 岁左右小儿，如肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸等。腕踝畸形多见于 6 个月以上的小儿，骺端肥厚，形成钝圆环形隆起，称佝偻病手镯或脚镯。下肢畸形多见于小儿开始行走时，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在走、立的重力作用下，而出现的“O”形或“X”形腿。
59.何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等
A.4～6 天，4～6 周
B.4～6 周，4～6 个月
C.4～6 个月，4～6 岁
D.4～6 周，4～6 岁
E.4～6 天，4～6 岁
解析：出生时，中性粒细胞约占 0.65，淋巴细胞约占 0.30。生后 4～6 天两者比值相等即形成第一个交叉，4～6 岁时两者又相等，形成第二个交叉。6 岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。
60.下列哪项不是流行性乙型脑炎脑组织的病理改变
A.小血管内膜细胞肿胀坏死性炎症
B.神经纤维脱髓鞘改变
C.神经细胞变性坏死
D.神经胶质细胞增生
E.血管周围有淋巴细胞及单核细胞浸润
解析：流行性乙型脑炎脑组织的病理改变为神经细胞变性及坏死、软化灶形成、血管变化和炎症反应、胶质细胞增生。
61.下列资料何为计数资料
A.体重（Kg）
B.血型（A、B、O、AB）
C.身高（cm）
D.每日吸烟量（0、1～5 支、6～10 支、10支以上）
E.白细胞数（个/L）
解析：计量资料：用定量方法对某一观察单位的某项指标进行测量而得到的数值组成的资料。一般有度量衡单位。计数资料：将观察单位按性质或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料。
62.关于股骨颈内收型骨折是指 Pauwel 角，下列正确的是
A.小于 30°
B.等于 30°
C.小于 40°
D.小于 50°
E.大于 50°
解析：根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度.即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角（Pauwel角）.大于 50°者称内收型骨折.常有移位.剪力大.固定困难.不连接率高：小于 30°者则称外展型骨折.多有嵌插.剪力小、较稳定.愈合率高。
63.骨折血肿机化演进期大约需要
A.3 天
B.5 天
C.1 周
D.2 周
E.3 周
解析：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需 2 周。
64.小儿年龄分期中划分正确的是
A.新生儿期从出生到生后 1 个月
B.婴儿期从生后到满 13 个月
C.幼儿期 1～3 岁
D.学龄前期 5～7 岁
E.学龄期 7～15 岁
解析：小儿年龄时期分为 7 个年龄期。1.胎儿期：从卵和精子结合到小儿出生，此期大约 40 周（280 天）2.新生儿期：自出生后脐带结扎时起到足 28 天。3.婴儿期：自出生到满 1 周岁。4.幼儿期：1 周岁后到满 3 周岁。5.学龄前期。3 周岁后到入学前（6～7 岁）。6.学龄期：6～7 岁到 13～14 岁。7.青春期：女孩从 11～12 岁到 17～18 岁；男孩从 13～14 岁到 18～20 岁，本期相当于中学学龄期。
65.以下哪项是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法
A.B 型超声检查
B.CT 检查
C.测定 CA125
D.测定血清内分泌
E.腹腔镜检查
解析：目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法是腹腔镜检查。镜下可直视了解腹腔内病变的部位及程度.并对可疑病变取活检确诊。
66.以下哪项是导致羊水过多的最常见的病因
A.妊娠期糖尿病
B.胎儿畸形
C.双胎妊娠
D.母婴血型不合
E.妊娠高血压疾病
解析：羊水过多最常见的原因为胎儿畸形.常见于胎儿出现中枢神经系统和上消化道畸形时。
67.以下口服避孕药的副作用错误的是
A.体重增加
B.短期闭经
C.色素沉着
D.卵巢肿瘤
E.类早孕反应
解析：口服避孕药的副作用包括：①因合成代谢增加或水钠潴留.少数使用者可有轻微体重增加.停药后可恢复：②影响月经：服药后可使经量减少.或短期内闭经.停药后多可恢复：③色素沉着.某些妇女颜面出现淡褐色色斑：④类早孕反应.一般无需特殊处理.1～2 个月后减轻或消失。口服避孕药抑制排卵作用.对子宫内膜癌和卵巢肿瘤有保护作用.不会导致卵巢肿瘤的发生。
68.妊娠 9 周时出现难免流产，首选的治疗原则是
A.保胎
B.注射催产素
C.抗生素抗感染
D.尽快清宫
E.大量雌激素止血
解析：难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血，并给缩宫素 5～10U；晚期流产时可用缩宫素 5U，每半小时肌注 1 次，共 6 次，或缩宫素 5～10U加入葡萄糖液 500ml 中静脉滴注。
69.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现
A.腹痛伴阴道流血
B.肉眼血尿
C.全身症状与外出血不成比例
D.血性羊水
E.宫底升高
解析：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。
70.关于前置胎盘腹部检查所见正确的是
A.子宫小于妊娠月份
B.胎位不易摸清
C.宫体硬如板状
D.不易发生胎位异常
E.枕先露者胎头高浮
解析：腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
二、A2 型选择题[71～105 题，每题 1 分]
71.男，5 岁，因发热伴惊厥 1 天，于 8 月入院，既往健康。查体：T38.3℃。BP 106／68mmHg，球结膜水肿，腹软，脐周压痛（+），反跳痛（-），颈无抵抗，布氏征（-）。化验：血 WBC 27×109／L，中性粒细胞 0.90。淋巴细胞 0.10。最有可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.疟疾
D.中毒型痢疾
E.败血症
解析：中毒型菌痢以儿童最为常见，起病急骤，病势凶险，高热，体温可达 40℃以上，伴全身严重毒血症状，可迅速出现呼吸和循环衰竭，以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状较轻。故选 D。
72.女婴，4 天，生后因保温不当，第二日起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计
A.18%
B.28%
C.38%
D.48%
E.58%
解析：硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部 20%，双上肢 18%，前胸及腹部 14%，背及腰骶部 14%,臀部 8%，双下肢 26%计算。
73.孕 39 周。因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。出生时患儿无呼吸，四肢青紫。此时应立即采取的首要复苏措施是
A.复苏器加压给氧
B.胸外心脏按压
C.静滴地塞米松
D.静滴多巴胺
E.吸净口、咽及鼻部黏膜异物
74.6 个月婴儿，半天来突然抽搐 3 次，抽时双眼上翻，四肢抖动，持续 2 分钟自然缓解，抽后意识清，吃奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明显，囟门 2.5cm×2.5cm，颈软，患儿再度抽搐，最恰当的处理原则
A.先用维生素 D，同时补充钙，再吸氧
B.先补充钙，同时止惊，吸氧
C.先补充钙剂及维生素 D，然后吸氧，止惊
D.先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素 D
E.先止惊及缓慢静注钙剂，后改为口服钙，再用维生素 D
75.2 岁女孩，体检发现胸骨左缘第 2～3 肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第 2 音亢进，伴固定性分裂。心电图显示电轴右偏，不完全右束支传导阻滞，该患儿考虑何种先心病
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.肺动脉瓣狭窄
76.7 个月女孩，以发热，咳嗽，喘憋 6 天为主诉入院。入院后第 2 天患儿突然面色灰白。极度烦躁不安，呼吸明显增快，60 次/分，听心音低钝，节律整。心率 180 次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下 3cm，下肢有浮肿，血常规：白细胞 55×109/L，胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿。该患儿最可能的诊断
A.支气管肺炎合并心力衰竭
B.支气管肺炎合并中毒性脑病
C.支气管肺炎合并休克
D.支气管肺炎合并肝炎
E.支气管肺炎合并心肌炎
解析：肺炎合并心衰的诊断①呼吸突然加快＞60 次/分。②心率突然＞180 次/分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。④心音低钝、奔马律、双肺底湿啰音。⑤颈静脉怒张、肝脏迅速增大、双下肢水肿。
77.3 个月婴儿，出生体重 2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日 6～8 次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重 5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能
A.生理性腹泻
B.慢性痢疾
C.迁延性腹泻
D.真菌性肠炎
E.肠结核
解析：生理性腹泻：多见于 6 个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。
78.患儿腹泻 4 天。中度脱水。经 2 天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的
A.治疗时注意到给钾前 6 小时曾排尿
B.静脉钾盐点滴浓度不超过 0.3%
C.滴注时间不少于 6～8 小时
D.脱水纠正后第 2 天停止补钾
E.补钾量一般为 3～4mmol/（kg.d）
解析：补钾原则①见尿补钾，尿量是第一重要的;②浓度不过高，不得高于 0.3%;③滴速不过快;④总量不过多;⑤需 4～6天。
79.男，10 岁。因发热 7 天，抗生素治疗无效入院。查体：球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院后 2 个月猝死于家中，其最可能的死因是
A.心肌炎
B.脑栓塞
C.脑出血
D.心包炎
E.冠状动脉瘤破裂
解析：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。治疗首选丙种球蛋白。
80.新生儿，出生后 1 分钟，呼吸慢，不规则，心率为 98 次/分，四肢活动好，弹足底时哭声响亮，躯干红，四肢紫绀。该新生儿最可能的诊断是
A.无窒息
B.轻度窒息
C.中度窒息
D.重度窒息
E.极重度窒息
解析：Apgar 评分的结果：8～10 分无窒息；4～7 分轻度窒息；0～3 分重度窒息
体征        出生后一分钟内0分        出生后一分钟内1分        出生后一分钟内2分
心跳（次/分）        0        ＜100        ≥100
呼吸        无        呼吸浅表，哭声弱        呼吸佳,哭声响
肌张力        松驰        四肢屈曲        四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应        无反应        有些动作        反应好
皮肤颜色        紫或白        躯干红，四肢紫        全身红

81.冬季出生一男婴，足月顺产，现已 4 个月，体重 5.8kg，母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是
A.惊吓
B.营养不良
C.佝偻病活动期
D.佝偻病早期
E.先天性佝偻病
82.男婴，3 个半月。3 周前曾患肺炎，现要进行计划免疫接种程序，此时应接种
A.百白破混合制剂第一针
B.麻疹疫苗第一针
C.乙肝疫苗第一针
D.脊髓灰质炎糖丸第一次
E.百白破混合制剂第二针
83.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后 4 天体重下降 7%，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是
A.进乳量多，进水少
B.进水多，进乳量少
C.败血症
D.呆小症
E.生理性体重下降
84.某生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了其内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于：
A.精神分析理论
B.认知理论
C.人本主义理论
D.心理生理理论
E.马斯洛理论
解析：人本主义理论治疗最大的特点在于倾听。
85.女性，27 岁，运动时突发右下腹剧痛，同时出现恶心、呕吐 3 小时，月经 5 天/30～34 天，有痛经，现已停经 20 天，查体可见腹部肌紧张，右下腹压痛，妇科检查见阴道内少量暗红色血，子宫正常大小稍软，于子宫右侧可触及囊性包块约 7Cm，张力较大，压痛明显，临床检验结果 WBC11×109/L，T37.8℃，尿常规（一），尿妊娠反应（一）。则下列诊断中最可能的是
A.异位妊娠
B.急性盆腔炎症
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.卵巢肿瘤合并感染
E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
解析：患者青年女性.运动后突发腹痛.伴恶心、呕吐.查体右侧附件区有压痛、张力大之肿物,尿妊娠反应阴性,应考虑卵巢肿物蒂扭转。
86.献血者为 A 型血，经交叉配血试验。主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型应为
A.B 型
B.AB 型
C.A 型
D.O 型
E.A 型或 B 型
解析：献血者为 A 型血，其红细胞膜上含凝集原 A，血清中含抗 B 凝集素。交叉配血的主侧是献血者红细胞与受血者的血浆进行配合，主侧不凝集，表示受血者血清中不含抗 A 凝集素，交叉配血的次侧是将受血者的红细胞与献血者的血清作配合试验，次侧凝集，表示受血者红细胞膜上含凝集原 B。根据交叉配血结果，受血者红细胞膜上有凝集原 B，而血清不含抗 A 凝集素，可判断受血者的血型为 AB 型。因为 B 型者血清中含抗 A 凝集素，0 型者红细胞膜上不含凝集原 B，A 型血者红细胞膜上不含凝集原 B，故受血者不可能是 A 型、B 型或 0 型。
87.某人由平卧位突然站立，静脉回心血量减少，每搏输出量、动脉血压降低，该人搏出量减少是由于下列哪项所致
A.心室后负荷增大
B.心迷走神经兴奋
C.心交感神经兴奋
D.异长调节
E.等长调节
解析 ：心脏每搏输出量的多少是由静脉回心血量的多少来决定的。在一定范围内回心血量愈多，心脏在舒张期充盈就愈大，心肌受牵拉也愈大（即前负荷增加），心室的收缩力量也愈强，搏出量也愈大，称为异长调节。人由平卧位突然起立，静脉回心血量减少，心舒末期容量减少，初长度即前负荷减小，所以在心脏自身的异长调节机制作用下，搏出量减少。
88.10 岁男孩，4 周前曾患脓疱疹，3 天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压 20／14kPa（150／105mmHg），尿蛋白（+++），红细胞满视野，血红蛋白 95g／L，ASO：800，血沉50mm／h，血尿素氮 10mmol/L（28mg／dl），C3 下降，最可能是
A.急性肾炎
B.肾炎性肾病
C.IgA 肾病
D.急进性肾炎
E.单纯性肾炎
解析：急性肾炎发病年龄多见于 5～10 岁，男女性别比为 2:1，本病常在前驱感染后 1～3 周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白（++～+++），尿沉渣红细胞（++～+++），可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约 6～8 周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续 4～8 个月。绝大多数患儿急性期总补体及 C3 下降，病后 8 周左右恢复。血沉增快，病后 2～3 个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO 一般于感染后 1～3 周开始出现，3～5 周时最高，以后逐渐下降，3～6 个月恢复正常，反应有链球菌感染。
89.女性，28 岁，GIPO，孕 41 周，宫口开大4～5Cm，胎心 100 次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH7.16，以下哪项处理最为恰当
A.面罩吸氧
B.立即剖官产
C.加官缩抑制剂缓解官缩
D.产妇左侧卧位，等待自然分娩
E.待宫口开全，阴道助产以缩短第二产程
解析：胎儿的胎心 100 次／分.胎心监测示“晚期减速”.胎儿头皮血 PH7.16,均提示胎儿窘迫。此时应及时结束分娩。由于患者的宫口未开全.需立即行剖宫产。
90.女性，40 岁，人工流产术后阴道持续流血 7 个月余，咳嗽、痰中带血 2 周。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈口见少许血迹，子宫大如 40+天孕，质软，胸部 X 线摄片可见散在絮状阴影，可能性最大的诊断是
A.流产感染伴双肺结核
B.绒毛膜癌肺转移
C.子宫肉瘤合并肺转移
D.不全流产伴双肺结核
E.侵蚀性葡萄胎肺转移
解析：患者中年女性.人工流产术后出现阴道持续流血超过半年.伴咳嗽、痰中带血、子宫增大.胸部 X 线摄片双肺有散在絮状阴影.最可能的诊断为绒毛膜癌肺转移。
91.女性，30 岁，已婚，放环 2 年，停经 48天，少量阴道出血 3 天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压 80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是
A.输卵管妊娠
B.黄体破裂
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.急性阑尾炎
E.先兆流产
解析：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；右下腹压痛反跳痛，有休克表现；妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。
92.2 岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是
A.立即给小儿接种卡介苗
B.隔离小儿，继续观察
C.口服异烟肼，疗程 6 个月
D.口服异烟肼＋链霉素肌注，疗程 1 年
E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗
解析：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日 10mg/kg,每日 1 次。最大剂量每日不超过 300mg，疗程 6 个月。
93.女性，46 岁，1 个多月前出现白带增多。查体发现宫颈中度糜烂，巴氏涂片 I 级，经激光治疗后，宫颈光滑，白带减少，其修复过程是
A.鳞状上皮化生
B.鳞状上皮不典型增生
C.鳞状上皮间质变
D.柱状上皮修复增生
E.宫颈管腺上皮鳞化
解析：患者中年女性.激光治疗宫颈糜烂.在宫颈糜烂愈合的过程中.宫颈糜烂面的单层柱状上皮坏死脱落.鳞状上皮化生形成新生复层鳞状上皮覆盖宫颈阴道面。柱状上皮被鳞状上皮替代.愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。
94.男性，56 岁，肾移植术后长期使用激素，近 2 年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是
A.双侧髋关节类风湿关节炎
B.双侧髋关节退变性骨关节炎
C.双侧髋关节肿瘤性病变
D.双侧髋关节创伤性滑膜炎
E.双侧股骨头缺血性坏死
解析：患者中年男性.有长期服用激素类药物病史。长期服用激素类药物的并发症之一是对骨关节的影响.可造成股骨头缺血性坏死。
95.男性，40 岁，胃溃疡病史 10 年，1 小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体示 Bp80/55mmHg，P125次/分，体温 38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是
A.溃疡癌变
B.促胃液素瘤
C.复合性溃疡
D.胃黏膜脱垂
E.溃疡穿孔
解析：患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。
96.2 岁，女孩，腹泻 1 周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：
A.中度等渗性脱水
B.中度低渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.轻度低渗性脱水
解析：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重 10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠 130～150mmol/L。
97.5 个月婴儿，烦躁不安，多汗，后枕部脱发，有颅骨软化，以下诊断及治疗方案中，哪项是正确的
A.佝偻病初期，维生素 D5000～10000IU/d
B.佝偻病初期，维生素 D10000～20000IU/d
C.佝偻病激期，维生素 D500—1000IU/d
D.佝偻病激期，维生素 D10000～20000IU/d
E.佝偻病恢复期，维生素 D400～800IU/d.
解析：6 个月以下婴儿，出现非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安.及多汗、枕秃，同时又颅骨软化，考虑为佝偻病激期。治疗为维生素 D1万—2 万 IU/d.连服 1 个月后改为预防量。
98.1 岁男婴，因反应低下、腹胀、便秘，少哭多睡 1 个月来诊。查体：体温 36.2℃，四肢稍凉，毛发枯黄稀疏，皮肤粗糙，心率 68次／分，心音低钝，眼距宽，唇厚舌大，身高 70Cm，四肢短粗，不会独坐及爬行，表情呆滞，哭声嘶哑，腹部膨隆，有脐疝。以下诊断中最可能的是
A.染色体病
B.黏多糖病
C.苯丙酮尿症
D.软骨发育不良
E.先天性甲状腺功能低下
解析：考虑患儿为先天性甲状腺功能减低症。诊断依据包括：特殊面容和体态包括头大，颈短、皮肤苍黄、干燥，毛发稀少，眼距宽，舌大而宽厚，腹部膨隆，常有脐疝，身材矮小，躯干长而四肢短小，神经系统表现如动作发育迟缓，表情呆滞、嗜睡、反应低下。生理功能低下、腹胀、便秘、少哭多睡、四肢凉、心率慢等。
99.患儿，1 岁，体重 8kg，腹泻 3 日，每日7～8 次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，有泪，眼窝略凹，心音有力，双肺呼吸音清，腹软。血钠 137mmol/L。判断其脱水性质为
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水
D.轻度低渗脱水
E.中度低渗脱水
解析：1 岁患儿，精神状态无明显改变，皮肤弹性稍差，眼窝、前囟稍凹陷、有泪，无周围循环衰竭及酸中毒表现。血钠含量处于正常值，考虑为轻度等渗脱水。
100.男性，68 岁，右下肢剧烈疼痛、发凉、麻木苍白 6 小时就诊。既往有多年房颤病史。以下诊断最可能的是
A.血管闭塞性脉管炎
B.雷诺病
C.动脉硬化性闭塞症
D.动脉栓塞
E.深静脉血栓形成
解析：患者老年男性.既往多年房颤病史.提示血栓形成的危险大。6 小时前突发右下肢剧烈疼痛、麻木、苍白及发凉.符合因房颤引起血栓脱落导致右下肢动脉栓塞的表现。
101.25 岁，闭经 9 周，腰痛，阴道流血多于月经量 1 天，子宫如 9 周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举疼。最恰当的处理是
A.予以保胎治疗
B.立即行刮宫术
C.继续观察
D.进一步查尿 HCG 明确诊断
E.给予输液及止血剂
解析：本例阴道流血超过正常月经量，腰痛，妇科检查子宫颈口有组织物堵塞；子宫大小与妊娠月份相符，为难免流产，应予以清宫。
102.初产妇，妊娠 28 周，半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少，最可能的诊断是
A.完全性前置胎盘
B.部分性前置胎盘
C.边缘性前置胎盘
D.胎盘早剥
E.子宫破裂
解析：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在娠 28 周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多妊娠 37～40 周或临产后，量也较少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。部分性前胎盘出血量及发生时间介于两者之间。
103.7 个月婴儿。腹泻 5 天，尿量很少，嗜睡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率 150 次／分，心音低钝，应诊断为
A.重度脱水＋酸中毒
B.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
C.重度脱水＋低钾血症
D.中度脱水＋低钾血症
E.重度脱水＋低钾血症＋心力衰竭
解析：重度脱水表现为精神萎靡、烦躁或昏睡昏迷，失水比例占体重 10%以上，皮肤弹性极差，口腔粘膜干燥极明显，前囟、眼眶凹陷极明显，无泪，尿量很少或无尿，出现周围循环衰竭表现，严重酸中毒。严重酸中毒表现为呼吸深快、恶心呕吐、口唇呈樱桃红色、精神萎靡、昏睡。严重者（pH＜7.2 时），心率减慢，血压下降，心力衰竭等。而低钾血症主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示 T 波增宽、低平或倒置，出现 U 波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
104.女，19 岁，农民，12 月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日 24 小时尿童 340ml，该病例最可能的诊断是
A.败血症
B.血小板减少性紫癜
C.流行性出血热
D.钩体病
E.急性肾小球肾炎
解析：患者有发热、三痛，热退后出现低血压，出血点，是典型的流行性出血热。
105.男性，18 岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3 小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是
A.吸痰
B.止咳药
C.口服氨茶碱
D.口服强的松
E.吸入β 2 激动剂
解析：患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效β 2 激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入 200～400μ g，通常 5-10 分钟见效，维持 4-6 小时。β 2 激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。
二、B1 型选择题[106～128 题，每题 1 分]
（106～109 题共用备选答案）
A.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全
B.患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第 3～4 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率 120 次／分，偶闻室性早搏，实验室回报 CPK、GOT、LDH 增高
E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
106.扩张型心肌病【E】
.解析：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。
107.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病【C】
解析：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第 3～4 肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点.
108.病毒性心肌炎【D】
解析：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。
109.恶性高血压【A】
解析：舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。
（110～111 题共用备选答案）
A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞
B.寒战、高热、出血并迅速衰竭
C.低热、贫血、巨脾
D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合
E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大
110.中枢神经系统白血病的临床特点为：【A】
111.慢性粒细胞白血病的临床特点是：【C】
解析：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。
（112～114 题共用备选答案）
A.黏膜下肌瘤 2cm
B.多发性壁间肌瘤，子宫＞10 周
C.浆膜下肌瘤 lcm
D.宫颈肌瘤 6cm
E.肌瘤肉瘤变
112.可以保守治疗的是【C】
113.应行全子宫十双附件切除术的是【E】
114.应行单纯肌瘤切除术的是【A】
解析：浆膜下肌瘤小且无症状可行保守治疗：子宫肌瘤肉瘤变时应行全子宫加双附件切除术：黏膜下肌瘤可行单纯肌瘤切除术。
（115～116 题共用备选答案）
A.生理性黄疸 B.新生儿脑膜炎 C.新生儿溶血症
D.新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁
115.新生儿在生后 2～3 天开始出现黄疸应首先考虑：【A】
116.新生儿生后 24 小时内出现黄疸应首先考虑是：【C】
解析：新生儿溶血症由于母婴血型不合引起，出现在生后 24 小时内，临床特点为：贫血、黄疸严重、有时有核黄疸，实验室检查未结合胆红素升高，血涂片可见有核红细胞，抗红细胞抗体阳性。生后 2～3 天的黄疸以生理性黄疸最为常见。
（117～118 题共用备选答案）
A.单纯疝囊高位结扎
B.Ferguson 法
C.Bassini 法
D.麦克凡法修补
E.疝成形术
117.男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，以上手术方法中最佳的是【A】
118.男性，24 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，以上手术方法中最佳的是【C】
解析：疝修补常用的术式有 3 类：①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法.在疝囊高位结扎后加强腹壁.其修补法主要有加强腹后壁的 Bassini 法和加强腹前壁的 Ferguson 法。③无张力疝修补术。
（119～120 题共用备选答案）
A.甲氰咪胍
B.阿托品
C.前列腺素 E2
D.吗丁啉
E.奥美拉唑
119.作用于壁细胞 H2 受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：【A】
120.抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空：【B】
解析：甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+/K+-ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H2 受体拮抗剂更强而持久。
（121～123 题共用备选答案）
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
121.瘢痕性幽门梗阻可能出现的情况是【D】
122.休克病人可发生【C】
123.临床上最常见的酸碱失衡为【C】
解析：瘢痕性幽门梗阻时，常发生呕吐，丧失大量胃液。导致代谢性碱中毒；而休克病人常因外周缺氧导致代谢性酸中毒；临床上最常见的酸碱失衡为代谢性酸中毒。
（124～126 题共用备选答案）
A.阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛
B.阴道流血性黏液
C.无痛性反复阴道出血
D.分娩阻滞形成病理缩复环，伴少量阴道出血
E.分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化
124.前置胎盘：【C】
125.胎盘早剥：【A】
126.子宫破裂：【E】
解析：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。
（127～128 题共用备选答案）
A.200ml
B.175ml
C.150ml
D.125ml
E.100ml
127.婴儿每日每千克体重需水约【C】
128.6 岁儿童每日每千克体重需水约【E】
解析：年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水 150ml。以后每 3 年递减 25ml.6 岁儿童每日每千克体重需水约 100ml。
四、A3/A4 型选择题[129～150 题，每题 1 分]
（129～130 题共用题干）
12 岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后停止抽搐。间歇 10 分钟后又类似发作，先后 4 次。发作间歇期意识不清。（281～282 共用题干）
129.最可能的诊断是
A.全面性强直－阵挛发作
B.复杂部分发作
C.癫痫连续发作
D.癫痫持续状态
E.失神发作
解析：全身性强直－阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。发作可分先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。
130.应立即作出的有效处理是：
A.青霉素静脉注射
B.地西泮（安定）静脉注射
C.苯妥英钠肌注
D.异巴比妥钠肌注
E.20%甘露醇静滴
解析：安定除对局限性和精神运动性发作外，对其他类型的癫痫治疗均有效，以小发作，肌阵挛性癫痫疗效较好。
（131～133 题共用题干）
10 个月患儿，女，发热咳嗽 3 天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷 4 小时来急诊。体温38.4℃，前囟膨隆。呼吸 44 次/分，双肺散在细湿啰音，心率 140 次/分，肝肋下 2cm，白细胞：22×109/L，N75%。
131.首先应如何处理
A.缓慢静脉注射安定，静脉补钙
B.肌肉注射安痛定及安定
C.缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注 20%甘露醇
D.肌肉注射鲁米钠及维生素 D
E.缓慢静脉注射西地兰及钙剂
解析：首先应针对惊厥和脑水肿进行处理，止惊首选安定，降低颅内压，可静脉注射 20%甘露醇每次 1～1.5g/kg，根据需要每日注射 4 次，不超过 3 天。甘露醇也可和利尿剂合用脱水。
132.最需要做哪项检查
A.脑脊液检查
B.头颅 CT
C.X 线胸片
D.血钙
E.心电图
解析：脑脊液检查有助于各种脑病的鉴别。
133.脑脊液压力 2058Pa（210mmH2O），白细胞：10×106/L，均为淋巴细胞，则该患儿应诊断为
A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎
B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥
C.支气管肺炎合并高热惊厥
D.支气管肺炎合并中毒性脑病
E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎
解析：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。
（134～135 题共用题干）
2 岁患儿。高热，体温 39～40℃，频繁咳嗽，喘憋 5 天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸 40 次／分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/L，N44%，异形淋巴细胞 1%，L45%。X 线胸片示左下肺大片状阴影。
134.最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎
E.干酪性肺炎
解析：腺病毒性肺炎多见于 6 个月至 2 岁小儿。表现为持续高热，轻者 7～10 天，重症持续 2～3 周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热 3～7 天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。
135.1 天后该患儿呼吸困难加重，X 线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并
A.脓胸
B.脓气胸
C.渗出性胸膜炎
D.肺结核、胸膜炎
E.血胸
解析：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型 X 线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。
（136～138 题共用题干）
50 岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4 小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径 3mm，尿糖（+++），尿酮（+），二氧化碳结合力 19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖 35mmol／L。
136.此病人最可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.糖尿病酮症酸中毒
C.脑溢血
D.非酮症高渗性糖尿病昏迷
E.低血糖
解析：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅（+），CO2 结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖（++++），尿酮体（+）也不符合低血糖。
137.为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果
A.测血 K+、Na+
B.测血糖、Na+及 BUN 浓度
C.测血渗透压（用渗透压计）
D.测尿渗透压（用渗透压计）
E.测阴离子间隙
解析：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B 虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。
138.此病人的治疗，下列何项不需要
A.补碱
B.静脉滴注普通胰岛素
C.补钾
D.大量补液
E.对症处理
解析：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为 CO2CP 为 19mmol/L，故不必补碱。
（139～140 题共用题干）
5 岁男孩，7 天前出现水肿，体检高度水肿，血压 120/80mmHg，尿蛋白（+++），24 小时尿蛋白定量 5.0g，尿沉渣 RBC2～3 个/HP，BUN5.4mmol/L。139.以下诊断中最可能的是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.迁延性肾炎
D.肾炎性肾病
E.单纯性肾病综合征
140.患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，则下列哪些情况最可能出现
A.肾衰竭
B.肾炎性肾病
C.病理类型转变
D.合并肾静脉血栓
E.并发泌尿系感染
解析：5 岁患儿,出现水肿,大量蛋白尿,无血尿（尿沉渣 RBC＜10 个/Hb）,无氮质血症（BUN10.7mmol/L）,考虑为单纯性肾病综合征。肾病综合征的合并症之一为高凝状态，易出现血栓栓塞。当患突然出现肉眼血尿伴腰痛,最可能并发肾静脉血栓。
（141～142 题共用题干）
男孩，5 岁，于夏季突发高热 2 天，体温40.0℃，惊厥 3 次，面色发灰，四肢凉，血压低，心肺腹无异常，脑膜刺激征（一）。
141.以下诊断中最可能的是
A.脑脓肿
B.高热惊厥
C.病毒性脑炎
D.化脓性脑膜炎
E.中毒型细菌性痢疾
142.以下检查中最有意义的是
A.腰穿
B.脑电图
C.颅脑影像学检查
D.灌肠通便，大便常规
E.血白细胞计数及分类
解析：5 岁患儿，于夏季发病，起病急，反复惊厥，迅速出现面色发灰,四肢凉，血压低等休克症状，最可的诊断是中毒型细菌性痢疾。可做粪便检查，如有大量红细胞、白细胞可临床诊断。
（143～145 题共用题干）
女性，45 岁，周身关节对称性肿痛 8 年，加重半年。晨僵明显，持续时间大于 1 小时，未系统诊治，已出现多处关节畸形。近 2 年来口干明显，吞咽干食困难，牙齿有片状脱落，伴眼干。无肝炎，结核病史。查体：牛肉舌，多枚牙齿有片状缺损，双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。
143.该患者最可能的诊断是
A.风湿热
B.骨关节炎
C.反应性关节炎
D.强直性脊柱炎
E.类风湿关节炎
144.为明确该项诊断，应完善哪些检查
A.RF
B.血常规
C.肝功能
D.双膝 B 超检查
E.血清补体测定
145.患者有口干，眼干表现，最可能的诊断是
A.继发干燥综合征
B.单纯口干症
C.白塞病
D.系统性红斑狼疮
E.系统性硬化
解析：类风湿关节炎的分类标准为：①晨僵至少 1 小时≥6 周。②对称性关节肿≥6 周。③3 个或 3 个以上关节肿≥6 周。④腕、掌指关节或近端指问关节肿≥6 周。⑤类风湿皮下结节。⑥手Ⅹ线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。⑦类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。故为明确该项诊断，应完善 RF 检查。约 30%～40%的 RA 患者有继发性干燥性角膜炎及口干燥症。
（146～148 题共用题干）
女性，34 岁，2 年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白 70g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞 8×109/L，血小板 110×109/L，血清铁 300μ g/L。
146.该患者诊断为
A.缺铁性贫血
B.巨幼红细胞性贫血
C.溶血性贫血
D.再生障碍性贫血
E.海洋性贫血
解析：患者有月经过多病史，血红蛋白 70g/L，呈小细胞低色素性，血清铁降低（＜500μg／L），诊断为缺铁性贫血。
147.治疗首选
A.输血
B.维生素 B12 肌肉注射
C.硫酸亚铁口服
D.右旋糖酐铁肌注
E.肾上腺糖皮质激素
解析：口服铁剂是缺铁性贫血的首选治疗方法。
148.治疗后哪项指标先上升
A.白细胞
B.红细胞
C.血小板
D.网织红细胞
E.一起上升
解析：补铁治疗后先上升的是网织红细胞。
（149～150 题共用题干）
10 岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿。
149.首先应考虑
A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄
D.膀胱结石
E.输尿管结石
解析：膀胱结石的典型症状：排尿中断伴有尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状；体位性排尿困难。
150.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是
A.高血压
B.糖尿病
C.前列腺增生
D.结石急性发作
E.输尿管狭窄
解析：结石行体外冲击波碎石主要禁忌是：尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器患者、血肌酐≥265μ mol/L，急性尿路感染、过于肥胖、严重骨关节畸形影响体位等。