心电图异常不等于有病

作者：北京大学人民医院 张海澄

有些患者明明有病，而且病还不轻，可他偏偏就是不重视，不遵照医嘱，竟酿成大祸。而另一些人，你告诉他明明没病，可他偏偏疑神疑鬼，四处就诊，又是门诊，又是住院，做遍了各种检查，仍不甘心，大有不查出大病誓不为人之势。当然，在后者的诊治过程中，某些家人、甚至医生也充当了不光彩的角色，一方面是他们受知识所限对该问题的认识也不够深入，另一方面是对心理学一无所知，诱发甚至加重了患者的疑病症。

前天就有一位60岁的女性患者，在老公和儿子的陪同下专程从遥远的彩云之南赴京看病，从她戏剧般的描述来看就基本猜出应该不会有什么大问题，果然，几次住院和门诊检查的各种结果，包括心脏超声、动态心电图、各种化验、甚至冠脉造影等均无异常发现。起因是体检时的一份心电图，医生告诉她不正常，T波改变，属于心肌缺血，冠心病。于是当天就吓得睡不着觉了。随着去医院看病的次数越来越多，不同医生的解释也大相径庭，病人心里的疑问也自然越来越大，症状也相应地越来越明显了，渐渐出现了胸痛、心慌，持续的时间也越来越长，也越来越难忍受，于是乎这一年多来抑制不停地奔波于各类医院。

我仔细分析了她体检时的第一份心电图，当时毫无症状，纯粹为体检而做，在下壁导联和部分胸前导联确实可见T波低平、倒置，结合症状与各种危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病早发家族史）均为阴性，考虑这些心电图改变属于非特异性的改变，没有任何临床意义，只是会建议不适时随诊、定期复查即可。即便她平时有胸痛、胸闷的症状，也顶多让她做一个运动平板试验，如果阴性彻底打消她的顾虑，如果阳性（很可能是假阳性），做一个冠脉CT筛查即可。在临床上，由于心电图的某些改变被无辜戴上冠心病帽子的病人还真是不少，甚至有专家略带夸张的说“80%需要摘帽”，是有一定道理的。

当然，毋庸置疑，心电图迄今仍是诊断冠心病的一个重要工具。但对于心肌缺血的诊断，一定要观察心电图的动态演变，例如胸痛发作时心电图出现这些改变，休息或含服硝酸甘油后症状缓解，而心电图这些改变不再出现，这样的动态改变才能诊断心肌缺血。平板运动试验正是应用运动诱发心肌缺血，比较发作前后的心电图动态改变得以诊断。

医学上也有不伴症状的心肌缺血，称为无症状性心肌缺血，这常常在连续的心电监测中能反映出来，需要专业的医生才能诊断，重点也是动态的心电图改变。

因此，单纯凭一份心电图的简单改变诊断心肌缺血实在不靠谱儿，更不能随意扣上冠心病的帽子。但从另一个层面来说，医生如果发现特异的心电图改变，提示你属于某些疾病，决不能不信。比如说医学上有一个Wellens综合征，患者胸痛已经缓解后做心电图仍然会有ST段和T波的改变，提示冠状动脉的前降支近端很可能存在严重的狭窄，如果你执意不听医生的话，那是相当危险的。

医生和患者都要不断学习，碰到专科的问题如不是很清楚，建议转诊到专科医生处进行进一步诊治。

陕西帖孝厂

很好 学习了 临床也确实碰到很多这样的病例，其实心脏没病，但病人喜欢听说自己有病的医生的话，你说没病他反而不高兴，不信你。

陕西雒茂利

杨月珍

王庆伟

学习了，感谢分享

豫新蔡S-金树成

临床也确实碰到很多这样的病例，其实心脏没病，但病人喜欢听说自己有病的医生的话，没办法,你说没病他反而不高兴，就是不信你的。反说你这医生笨旦.

河南林广场

很真实的一篇文章

孟现伟

学习

雪样温柔

谢谢分享