不改不行了，六专家支招医改

9月6日，2014第十届中国医院院长高层论坛在浙江温州召开。参与者纷纷对当前中国医改的各方面问题给出了“稳、准、狠”的分析，小编择优整编，以飨读者。    孙东东：取消医生职称考核 不要制度性逼良为娼
    北京大学法学院教授、北京大学卫生法学院研究中心主任孙东东指出，当前医生评价体系存在很多问题，考外语、做科研等要求，是制度性的“逼良为娼”。

图为北京大学法学院教授孙东东

    孙东东认为，当前医生人事制度评价体系存在着严重的问题。例如，在评职称方面，要求医生都考英语就不合理。
    “曾经有一个民营医院的院长跟我讲，他医院有一个手术做得非常好、在全国走在最前列的医生，可他外语考不过，职称就上不去，你们能不能解决这个问题。还有县医院的大夫也要考外语，考了跟谁说去？就像这种情况很多，说明我们的人事制度的问题、评价机制的问题需要解决。”孙东东说。
    此外，对于医生的科研要求太不切实际，也是一个突出的现象。孙东东说：“现在医生为了提职称，写论文，做科研，所谓的科研是东抄抄西抄抄，托托人，交点版权费，最后把文章就发了，这就是制度性的‘逼良为娼’。”
    孙东东认为，应当将医生分两套系列，临床系列和科研教学系列，科研教学系列走职称的，临床系列走职级岗，分开管理。临床医生改成“职级”， 一到九级，一级最高，九级最低。根据医生的业绩考核，只要没有发生责任纠纷，就可以让他专心做临床，不要做那些无用的功。把医务人员从无用的功当中解脱出来，有尊严地活着。
    雷方：医生忙“走穴”别忽略本职工作
    河南科技大学副校长雷方指出，多点执业让医生暗地走穴公开化，医生在获得自由的同时，别忘处理好本职工作，安排好自己的病人。

图为河南科技大学副校长雷方

    雷方坦言，医生暗地里“走穴”的现象早已存在。形式上将其“捆绑”在医院，对医生的成长和医院的发展都不利，不如将“走穴”公开化。她说：“其实在很多医院里大家都能感觉到，你即使不让医生走穴，他仍然有时候星期五、星期六都走了，而且有的都是骨干，是我们的精英，等到星期一来上班的时候，已经很疲惫了，他的精力达不到他饱负荷地把本职工作做好。”
    雷方指出，虽然支持鼓励多点执业，但应完善制度，循序渐进，尤其要保障医生能做好本职工作。医生在多点执业之前应妥善安排好自己的病人。她说：“现在所有的医生出去不用跟单位说，不用跟领导说，我觉得这是不合适的，还是要有一定的制度化、程序化和规范化。因为你是科主任，你是骨干，说走就走了，这边病人怎么办呢？如果要外出执业，应该让你的医院，包括你的同伴、你的同道知道你出去执业了，你的病人他们帮你护理，帮你换药，帮你治疗，遇到什么问题，帮你处理。”
    张天旭：医生不是医院培养出来的 要还给老百姓
    吉林省卫计委医政医管处处长张天旭指出，多点执业客观上能够缓解看病难，医生是老百姓培养出来的，不是医院培养出来的，医院不能为了自己绑住医生。

图为吉林省卫计委医政医管处处长张天旭发言

    张天旭指出，现实生活中，医生的“走穴”普遍存在。“所有的大医院，所有的名专家，基本上没有不到外面去做诊疗的。专家愿意，基层医院愿意，老百姓也愿意，客观上是缓解了我们看病难的一个很好的举措。但是，多点执业很大的阻力就是，医生所在医院不愿意让医生走。这样做的目的是为了医院的发展，但我想有一个很大的关键问题要明确，医生是医院培养出来的，还是中国老百姓培养出来的？”
    “我认为，中国的所有医生，是我们的老百姓培养出来的。医院拿的是国家给的拨款，我们收入是老百姓交的费用，医生在你这个医院培养出来了，放到另一个医院同样可以培养出来。”张天旭认为，“我们应该让所有的专家发挥他们的潜能，为社会做更多的贡献，为老百姓见不到好医生的看病难的状况能有一些缓解。”
    因此，一定要摒弃局部的小团体的利益，一定要为全中国的老百姓着想，为缓解看病难、看病贵着想，让中国医生的潜能的发挥得更好，得到的也更多。
    蔡江南：中国的公立医院基本上是挂羊头卖狗肉
    中欧国际工商学院、卫生管理与政策中心主任蔡江南指出，中国不存在严格意义上的公立医院。我们国家的所谓的公立医院，基本上都是“挂羊头卖狗肉”的公立医院。

图为中欧国际工商学院、卫生管理与政策中心主任蔡江南

    为什么这么说呢？他分析指出，从收入结构来说，现在的公立医院收入结构的90%都是市场来的收入，政府投入很少，这种结构不是公立医院。真正的公立医院就是应该主要是政府投入的，是公益性的。提供低价的甚至免费的服务，才是名副其实的公立医院。
    政府到底应该办什么？很流行的观点是政府应该保基本、办基本医疗。蔡江南认为，这里面有两个错误。
    第一个错误，政府基本的医疗，一个是管付钱，一个是来办医疗，其实这是两回事情。在资本医疗的投资上，社会的医保应该起主要的作用，但并不意味着政府应该直接来办理基本的医疗。
    第二个错误，往往把这个医疗和教育来比，基本的中小学教育由政府来办，所以基本的医疗也要政府来办，不是这么回事。蔡江南说：“我们所谓的基本医疗，全科的、基础的常见病、多发病，从世界各国可以来看，是可以由市场来办的。完全不需要政府直接来办医，它完全可以靠自己来养活自己。政府来办的医疗就应该来办市场和社会办不好、不愿意办的这部分，它是医疗当中占了一小部分，它应该办成名副其实的真正的公立的医院。”
    陈琪：医生多点执业需要先建立完善的劳保体系
    南京医科大学党委书记陈琪指出，多点执业是未来趋势，但想广泛推广，还需要完善劳保体系。

图为南京医科大学党委书记陈琪

    陈琪认为，医生多点执业是医疗事业改革的一个重要内容，也是今后的发展方向，通过医生多点执业，可以在医疗行业实现人尽其才、才尽其用，把有限的人力资源最大限度地发挥，而且通过市场来进行调节。但是，在推广医生多点执业之前，有几个问题需要得到解决。
    “医生现在是一个单位人，可以享受事业单位的养老保险、医疗保险，但是他成为一个独立的自由人以后，他的养老保险、医疗保险怎么办？”陈琪认为，最重要的，是要构建起一个统一的全方位的、全覆盖的劳保体系，也就是养老体系和养老保险和医疗保险。
    目前股份制医院、民营医院招不到人才也有这个原因。陈琪认为，尽管他们可以提供很高的待遇，提供一些发展平台，但是事实上能够吸引到的人才是非常不理想的。问题的症结在于，这些高层次的人才在去民营医院时，会考虑他的养老、医疗保险的问题。只有在建立全民全覆盖的完整的整合的养老保险、社会保险体系以后，再来大面积地推广多点执业医师，应该会水到渠成。
    程锦国：政府没给民营医院一个学好的氛围
    温州市卫生局局长程锦国指出，民营医院之所以屡屡触碰底线，责任在政府。因为政府没有很好地给民营医院一个很支持的政策体系。

图为温州市卫生局局长程锦国

    程锦国打了个比方：“作为一个人来说，他是不是一直在想自己堕落呢？肯定是不会的，没有一个人希望自己多堕落，而总是希望自己变成一个高尚的、纯粹的、有道德的、受到尊重的人。我们的民营医院是不是为了赚黑心钱，去做一些欺诈老百姓行为呢？我觉得不是，而是我们在鼓励扶持民营医院的时候，好多东西没有做好。”
    民营医院作为医疗服务的一种补充，往往被要求它从事护理服务，并且要到边远的，医疗资源比较薄弱的地方去。他说：“政府都不愿意去的地方，让民营医院去做本身就是个悖论。”
    程锦国提出，允许社会资本进入医疗市场，就应允许它自主选择经营方向和经营方式，必须按照市场经济来做，而不是我们应该圈定它哪些。（来源：文章综合人民网多篇报道整编。）
    以上是六位专家对医改的建议，你对这些观点，怎么看？

豫新蔡S-金树成

很好,

刘儒林

很好，分享了

陕西李余照

支持医改，希望能改到基层，让村医松口气！

陕西雒茂利

王敦才

刘儒林 发表于 2014-9-11 11:49
很好，分享了

王敦才

陕西雒茂利 发表于 2014-9-12 06:51

王敦才

陕西李余照 发表于 2014-9-11 14:53
支持医改，希望能改到基层，让村医松口气！