老年憋喘治疗的一些经验

老年憋喘治疗的一些经验
本人从事行医十余年，发现不少老年喘息病人．经以下几个方面的治疗，效果显著现介绍如下：
１．其中必须有抗过敏的药物．如：非那根，扑尔敏等．
２．扩张支器官的药物，茶碱类药物相对来讲副作用比较小，可小计量应用．如：喘安．付方茶碱．拟肾上腺素药对心脏有刺激尽量不用
３足量，短期应用皮质激素
４运用中医辩证理论．可酌情添加如：付方甘草，桔梗冬花片等
５加用活血药复方丹参，可减少肺水肿，促进痰液易于咳出，同时老年人大部分有心脏不太好，用活血药显得就更加重要．
６对于抗生素的应用也相当重要．老年人对各种抗生素耐药．在没有各种检查设备的前提下，可选用：
１）三代或四代头孢类抗生素．
２）磺胺类要早期服用．
３）喹諾酮类抗生素
   风寒可用
   白芍.茯苓.半夏.五味子各9克,橘红,灸甘草,款冬花,干姜,各6克,杏仁12克,麻黄6克,批把叶6克,一天一付水煎两次,连服3--4付,此方为陈吉殿秘方,我验之效果很好
   对于一些胸透无异常，无白细胞增高,虽然白细胞不高但也不能排除细菌感染，很多肺内感染不会引起白细胞增高。如果是慢性感染也不会升高，其咳嗽可能与气道免疫反应有关。如果咳嗽，不能平卧,咳嗽气促咳大量白色泡沫样痰液等症状，在睡觉的时候会更频繁地出现，夜间尤为加重，这类病不要忘了排除心脏方面问题.12.慢性咳嗽常见病因
12.1鼻后滴漏综合征
     鼻后流注是鼻后滴漏综合症.占慢性咳嗽发病率的29%。指鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物后流入咽，对咽部粘膜造成刺激而引起咳嗽，以早晚咳嗽为主,特别是睡觉前后和早晨起床.患者常感到咽部有粘稠分泌物，咽部不适，发痒，异物感，并常常‘清嗓’、慢性咳嗽、吐痰腹疼。检查可见咽部粘膜慢性炎症改变，后壁淋巴滤泡增生，鼻腔分泌物后流入咽等
　　 临床诊断方法为：①慢性咳嗽；②鼻炎、鼻窦炎病史；③鼻后滴漏和(或)咽后黏液附着感；④检查发现咽后壁有黏液附着，呈鹅卵石样状；⑤鼻窦X线片或CT示鼻窦黏膜增厚(＞6毫米)或鼻窦模糊不清。
   针对性治疗：用麻黄素、激素等滴鼻液局部治疗，组胺H1受体拮抗剂或加大环内酯类抗生素治疗.咳嗽可明显好转。勿长期使用。12.2咳嗽变异型哮喘
　　占慢性咳嗽发病率的24%。主要由于患者存在气道或全身的过敏体质，当过敏原(冷空气、花粉、炎症介质等)刺激气道时，引起局部的超敏反应，使支气管痉挛及反射性咳嗽，这部分患者如不积极治疗，极易发展为哮喘。
　　临床诊断方法为：①发作性咳嗽(夜间或凌晨、运动后、冷空气刺激)；②支气管激发试验阳性；③(或)昼夜最大呼气流速(PEF)变异率＞20%(3天内)。
　　针对性治疗：支气管舒张药物，如服用氨茶碱、博利康尼以及糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解。12.3胃食管反流
　　占慢性咳嗽发病率的21%，由于胃内容物反流至咽喉部，引起反射性咳嗽。
　　临床诊断方法为：①慢性咳嗽；②有反流症状(烧心、上腹胀饱、胸闷)；③24小时食道pH值监测异常与咳嗽症状明显相关,如餐后咳嗽、进食咳嗽。
　　针对性治疗：积极抗胃反流治疗，服用吗丁啉、西米替丁、奥美拉唑等药物有效。12.4．嗜酸粒细胞支气管炎(EB)
　　占慢性咳嗽发病率的5%。其发病的具体原因不明，但气道及肺组织中嗜酸粒细胞数明显高于正常人，因引起气道的慢性炎症反应而见咳嗽、咯痰。
　　临床诊断方法为：①慢性咳嗽多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；；②通气功能正常，支气管激发试验阴性；③诱导痰嗜酸粒细胞≥3%。4Ｘ线胸片正常；
　 治疗口服或吸入糖皮质激素治疗有效。综上所诉,对于慢性咳嗽病因诊断时必需遵循以下原则：
① 重视病史，包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问；
② 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病；
③ 条件不具备时，可根据临床特征进行诊断性治疗 但治疗无效时，应及时到有条件的医院进行检查诊断，以免延误病情；
④ 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择进行相关检查。

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