小儿内分泌疾病防治

[主持人]:各位网友，大家好！欢迎收看人民网“儿童疾病名医大讲堂”，今天我们来谈谈儿童生长发育以及身高方面的问题，邀请到的嘉宾是福州儿童医院儿内科主任、生长发育中心专家陈瑞敏，陈老师您好。  [16:25]

[陈瑞敏]:你好。  [16:26]

[主持人]:首先，请陈老师介绍一下什么叫做儿童的青春发育期？  [16:26]

[陈瑞敏]:儿童的青春发育期，应该是指的孩子第二性征出现一直到发育成熟，这么一个时期我们称之为儿童青春发育期。  [16:26]

[主持人]:发育的年龄是多少岁？  [16:26]

[陈瑞敏]:根据2003年调查表明，现在儿童青春发育的年龄提前了，女孩平均是9.2岁，这就意味着比30年前的12.5岁提前，男孩比女孩的发育年龄推迟两年左右。  [16:27]

[主持人]:男孩和女孩在这一时期生长有什么特点？  [16:27]

[陈瑞敏]:总的来说这个时期身高的增长非常迅猛，大概男孩子长到25到30公分，女孩长到23到25公分，另一方面是性发育，男女孩是不一样的，男性性器官的发育，首先是睾丸的增大，接下来阴囊变薄、变红，阴茎增大、增粗，还有声音变粗等过程。女孩往往是以乳房发育为第一个表现，接下来白带的增多，月经初潮的出现。  [16:27]

[主持人]:孩子的生长发育与哪些因素有关系？  [16:28]

[陈瑞敏]:三大因素：首先，遗传因素，70%的身高是由遗传决定的。第二，营养。营养包括胎儿期营养和出生之后的营养。第三，是内分泌因素，内分泌疾病对孩子的影响是很大的，当然还有心理的因素，还有体育运动，睡眠等等。  [16:28]

来宏超

[主持人]:儿童的生长发育有几个高峰期？  [16:28]

[陈瑞敏]:最主要的是两个，首先是婴幼儿期，出生到一周岁的时候长到25公分，第二个高峰是青春期，女孩子要长到23到25公分，男孩要长到25到30公分。  [16:28]

[主持人]:女孩子和男孩子在第二个高峰期的时候，有没有哪一个时间段长的更快？  [16:28]

[陈瑞敏]:一般是在发育的中期。有的也不同，有些孩子在发育之前身高就开始长快了，家长发现孩子长得快了，胃口也长了，特别女孩子，体形变化就更早一点，接下来乳房就开始增大，其他性征出现。  [16:29]

[主持人]:有些女孩子生长发育有点落后，有一个概念叫青春期延迟，请介绍一下。  [16:29]

[陈瑞敏]:青春期延迟一般是指孩子发育的年龄比正常孩子低于2.5个标准差以上，负的2.5标准差可能比较抽象。大多数专家认为，男孩子是14岁，女孩是13.5岁，没有出现任何性征，我们就把它叫做青春发育延迟。  [16:29]

[主持人]:以什么标准衡量孩子的身高是不是正常？  [16:29]

[陈瑞敏]:医学上，把一个孩子在相似的环境下，跟同种族，同性别，同年龄正常儿童相比，如果低于两个标准差以上，或者在第三百分位数以下，我们就叫做矮小症。这个百分位数也罢，标准差也罢，我们有一个标准表，比如说我手上这个表格就是身高的一个标准表。  [16:30]

[主持人]:孩子的身高是由什么决定的？  [16:30]

[陈瑞敏]:刚才我们提了三大因素，遗传因素是不可能改变的，我们就不提了。营养因素，大家都知道，出生之前胎儿期的营养是非常重要的，母亲的疾病会影响到胎儿的营养，比如说母亲有一些特殊的慢性疾病，孩子生下来往往都身高、体重不足，还有一些宫内的感染，孩子生下来可能也会发育迟缓。生后的营养，尤其在婴幼儿期，营养会起到一个关键性的作用，特别是6个月以内，生长主要是由营养来主导。营养方面我们强调均衡的饮食。我们平常讲的营养包括两大部分，一个是宏量营养素，就是热卡以及蛋白质的营养，关注热卡的摄入要足够，蛋白质是不是包含优质蛋白，也要考虑。还有微量营养素的问题，微量营养素指的是钙、锌、铁，虽然钙其实属于宏量元素，但大家习惯上放在这一起讲。我们现在很多老百姓都给孩子补锌、补钙、补铁，缺钙是不是会导致孩子矮小呢？不会是非常明显矮小，但是也会受一些影响，比如佝偻病的孩子，还有缺锌的孩子也会导致发育迟缓。缺铁的话，虽然不会产生明显的矮小，但缺铁的孩子往往食欲下降，也会影响到孩子的生长。  [16:30]

[陈瑞敏]:刚才我们提了三大因素，遗传因素是不可能改变的，我们就不提了。营养因素，大家都知道，出生之前胎儿期的营养是非常重要的，母亲的疾病会影响到胎儿的营养，比如说母亲有一些特殊的慢性疾病，孩子生下来往往都身高、体重不足，还有一些宫内的感染，孩子生下来可能也会发育迟缓。生后的营养，尤其在婴幼儿期，营养会起到一个关键性的作用，特别是6个月以内，生长主要是由营养来主导。营养方面我们强调均衡的饮食。我们平常讲的营养包括两大部分，一个是宏量营养素，就是热卡以及蛋白质的营养，关注热卡的摄入要足够，蛋白质是不是包  [16:33]

[陈瑞敏]:营养不良的孩子看上去又瘦又矮，各个年龄段都可能出现，只是我们现在由于整个营养条件的改善，营养不良导致的矮小是明显的下降我们在2007年发表的一篇文章对617例儿童矮小症的病因分析里面发现，实际上完全由营养缺乏引起的矮小只占8个，这8个孩子，最主要还是热卡的不足引起的，就是宏量营养素不足导致的矮小，总的比例只占1.3%。  [16:33]

[陈瑞敏]:接下来是内分泌性的矮小，内分泌性的矮小是挺多见的原因，比如生长激素缺乏症，甲状腺功能减退症，还有性早熟等内分泌疾病会导致严重的矮小，还有一些遗传性疾病。  [16:33]

[主持人]:您刚才提到遗传，通过父母的身高可以判定孩子遗传的身高是多少，是吧，请您介绍一下这个公式？  [16:33]

[陈瑞敏]:我们最常见的公式，我们把父母的身高平均值加起来除以二，男孩是再加上6.5cm，女孩是减掉6.5cm。  [16:34]

[主持人]:咱们再谈谈营养，营养不足可能会影响孩子的生长发育及身高，如果说孩子的营养过量会怎么样呢？  [16:34]

[陈瑞敏]:营养过量摄入可以导致肥胖症，如果他的体重指数（BMI）大于25以上，肯定是肥胖症，我们亚洲人群BMI大于23就可认为肥胖。当然每个年龄段标准不一样，具体要查表。或者这孩子体重较同性别、同身高的正常标准体重大于20%以上叫肥胖症（旧的肥胖标准）。肥胖会导致孩子应该有的身高不足。我们常说的肥胖往往指单纯性肥胖，肥胖中95%都是单纯性的肥胖，这些孩子往往体内芳香化酶的活性增高，导致雌激素增高，雌激素的增高会使骨骺早期闭合，所以孩子的终身高要受损。  [16:34]

[陈瑞敏]:还有病理性的肥胖，大概占5%，原因不一样，比如说Prader—Willi综合症，这种特殊的原因引起的肥胖，是由于体内脂肪合成的能力比一般人高出10倍，激素诱导脂肪分解能力下降，所以孩子不停摄食，脂肪的合成更多，孩子孩子又胖又矮，智能低下，这个是不同的原因，当然皮质层增多症等疾病也会导致矮胖。  [16:34]

来宏超

[主持人]:有不少家长认为孩子生长发育的时候胖一点没有关系，说长了个子之后就会不胖了，您对这个观点怎么看？  [16:34]

[陈瑞敏]:我们从统计学上，体重是正常的孩子，即一个标准差以内都是正常的孩子，在中上这个体重是可以的，到了肥胖就不好了，因为肥胖有很多的问题，大家都知道肥胖是这个世纪一个最大的问题，肥胖导致的一些生活质量的降低，并发内分泌疾病，肥胖可能引起性发育的问题，可能引起孩子高血压等心血管疾病，这些病例临床上都碰得到。家长经常讲长大的时候是不是可以自动减轻，并不是这样子，往往青春期的时候食欲更好了，食量更大，所以，肥胖儿是越来越多。  [16:35]

[主持人]:还有些家长认为孩子长身体的时候要多补钙，您认为呢？  [16:35]

[陈瑞敏]:补钙是应该的，但是不能多补钙，孩子生长发育过程当中不断长身体，补钙每个年龄段是不一样的，婴幼儿期每天300到600毫克就够了，青春期要达到1克到1.2克，甚至有的时候到1.6克，不能盲目补钙，有的家长从国外带来，在欧美我们商店里随便买来的都不是药，一般都是保健品，钙的含量常常都是比较高的，不一定适合我们孩子，有一些还有添加剂，补多少还要根据孩子的饮食，比如牛奶，要喝很多牛奶的话，可能会减掉一些钙，一般饮食一天约含三四百毫克的钙（不包括牛奶），当然根据饮食成分不一样，钙的含量也不同。  [16:35]

[主持人]:钙补充过量了，对孩子的生长有没有什么不好的影响？  [16:35]

[陈瑞敏]:钙太多了肯定不好，钙是矿物质，可能会引起结石、肚子痛等高钙表现。  [16:35]

[主持人]:有没有标准？  [16:36]

[陈瑞敏]:婴幼儿期大概300毫克到600毫克（每天），学龄儿童600毫克到800毫克（每天），青春期最高不要超过1.6克，一般是1.2到1.6克（每天）。  [16:36]

[主持人]:是什么原因导致一些孩子矮小？  [16:36]

[陈瑞敏]:导致孩子矮小的原因有很多，最主要的疾病方面导致矮小的原因常见的：有内分泌疾病、遗传性疾病、宫内发育迟缓，有各种慢性系统性疾病、骨病，还有些原因不明的矮小，我们医学上叫做特发性矮小。内分泌疾病包括几类，最常见的生长激素缺乏症，我们以前叫做垂体性侏儒症，这些孩子生下来往往是正常的，可以有难产史，在宫内可能有些窒息，这样的孩子生下来时脑垂体有一些受压，导致孩子一两岁生长发育就出现明显的矮小，好几年衣服都不用买，鞋子也不用换，这样子的情况，家长就要引起重视，到医院一查孩子骨龄非常落后，孩子生长激素非常低，激发试验生长激素峰值小于10ng/ml。  [16:36]

[陈瑞敏]:还有甲状腺功能低下症，这样的孩子刚生下来时可能是正常的，生后发现孩子不爱吃不爱动，但是体重老长，孩子肚子胀，便秘，新生儿黄疸时间明显延长，慢慢地孩子明显矮小，而且面容会比较难看，鼻梁低，嘴唇比较厚，舌头经常往外吐，化验检查提示甲状腺功能减退。还有内分泌比较常见的原因就是性早熟，性早熟也是比较常见的问题，有一部分孩子性发育提前，身高没有跟上去，骨龄又长的很快，骨头老化也提前了，可能有的孩子12岁就不长了，到这时候看医生，发现孩子骨骺已闭合，我们经常在门诊上能见到。昨天我就看到两个这样的孩子，这就很遗憾，因为他没注意到性发育的问题，尤其男孩子比较隐蔽。  [16:36]

[陈瑞敏]:遗传性的疾病最常见的有先天性的卵巢发育不全，女孩性染色体比正常人的少了一条，性染色体不是完整的，这样的孩子又矮，又不能性发育，到了性发育年龄一点性征都没有，就要注意。这个时候看医生，经过染色体检查确诊先天性卵巢发育不全综合征。还有先天愚型，这样的孩子一般智能也低下，身高也不足。还有一些宫内发育迟缓导致小于胎龄儿，生下来体重不足2.5公斤和或身长不足47cm，这样的孩子大概有10%到15%到了两岁以后都不能达到追赶生长，如到了4岁以后都不能达到正常的身高的话，这样的人到了成年期会有一半的人身高都是低于正常的，就是矮小症，这也是现在全世界非常重视的课题。骨病，如先天性软骨发育不全，临床上也常常可以见得到。  [16:36]

[陈瑞敏]:还有慢性的疾病，比如慢性的肝肾疾病，慢性肾病经常会用一些肾上腺皮质激素，这样可能会导致孩子发育障碍，先天性心脏病的孩子也会导致孩子生长发育迟缓。  [16:36]

来宏超

[主持人]:有不少家长认为孩子生长发育的时候胖一点没有关系，说长了个子之后就会不胖了，您对这个观点怎么看？  [16:34]

[陈瑞敏]:我们从统计学上，体重是正常的孩子，即一个标准差以内都是正常的孩子，在中上这个体重是可以的，到了肥胖就不好了，因为肥胖有很多的问题，大家都知道肥胖是这个世纪一个最大的问题，肥胖导致的一些生活质量的降低，并发内分泌疾病，肥胖可能引起性发育的问题，可能引起孩子高血压等心血管疾病，这些病例临床上都碰得到。家长经常讲长大的时候是不是可以自动减轻，并不是这样子，往往青春期的时候食欲更好了，食量更大，所以，肥胖儿是越来越多。  [16:35]

[主持人]:还有些家长认为孩子长身体的时候要多补钙，您认为呢？  [16:35]

[陈瑞敏]:补钙是应该的，但是不能多补钙，孩子生长发育过程当中不断长身体，补钙每个年龄段是不一样的，婴幼儿期每天300到600毫克就够了，青春期要达到1克到1.2克，甚至有的时候到1.6克，不能盲目补钙，有的家长从国外带来，在欧美我们商店里随便买来的都不是药，一般都是保健品，钙的含量常常都是比较高的，不一定适合我们孩子，有一些还有添加剂，补多少还要根据孩子的饮食，比如牛奶，要喝很多牛奶的话，可能会减掉一些钙，一般饮食一天约含三四百毫克的钙（不包括牛奶），当然根据饮食成分不一样，钙的含量也不同。  [16:35]

[主持人]:钙补充过量了，对孩子的生长有没有什么不好的影响？  [16:35]

[陈瑞敏]:钙太多了肯定不好，钙是矿物质，可能会引起结石、肚子痛等高钙表现。  [16:35]

[主持人]:有没有标准？  [16:36]

[陈瑞敏]:婴幼儿期大概300毫克到600毫克（每天），学龄儿童600毫克到800毫克（每天），青春期最高不要超过1.6克，一般是1.2到1.6克（每天）。  [16:36]

[主持人]:是什么原因导致一些孩子矮小？  [16:36]

[陈瑞敏]:导致孩子矮小的原因有很多，最主要的疾病方面导致矮小的原因常见的：有内分泌疾病、遗传性疾病、宫内发育迟缓，有各种慢性系统性疾病、骨病，还有些原因不明的矮小，我们医学上叫做特发性矮小。内分泌疾病包括几类，最常见的生长激素缺乏症，我们以前叫做垂体性侏儒症，这些孩子生下来往往是正常的，可以有难产史，在宫内可能有些窒息，这样的孩子生下来时脑垂体有一些受压，导致孩子一两岁生长发育就出现明显的矮小，好几年衣服都不用买，鞋子也不用换，这样子的情况，家长就要引起重视，到医院一查孩子骨龄非常落后，孩子生长激素非常低，激发试验生长激素峰值小于10ng/ml。  [16:36]

[陈瑞敏]:还有甲状腺功能低下症，这样的孩子刚生下来时可能是正常的，生后发现孩子不爱吃不爱动，但是体重老长，孩子肚子胀，便秘，新生儿黄疸时间明显延长，慢慢地孩子明显矮小，而且面容会比较难看，鼻梁低，嘴唇比较厚，舌头经常往外吐，化验检查提示甲状腺功能减退。还有内分泌比较常见的原因就是性早熟，性早熟也是比较常见的问题，有一部分孩子性发育提前，身高没有跟上去，骨龄又长的很快，骨头老化也提前了，可能有的孩子12岁就不长了，到这时候看医生，发现孩子骨骺已闭合，我们经常在门诊上能见到。昨天我就看到两个这样的孩子，这就很遗憾，因为他没注意到性发育的问题，尤其男孩子比较隐蔽。  [16:36]

[陈瑞敏]:遗传性的疾病最常见的有先天性的卵巢发育不全，女孩性染色体比正常人的少了一条，性染色体不是完整的，这样的孩子又矮，又不能性发育，到了性发育年龄一点性征都没有，就要注意。这个时候看医生，经过染色体检查确诊先天性卵巢发育不全综合征。还有先天愚型，这样的孩子一般智能也低下，身高也不足。还有一些宫内发育迟缓导致小于胎龄儿，生下来体重不足2.5公斤和或身长不足47cm，这样的孩子大概有10%到15%到了两岁以后都不能达到追赶生长，如到了4岁以后都不能达到正常的身高的话，这样的人到了成年期会有一半的人身高都是低于正常的，就是矮小症，这也是现在全世界非常重视的课题。骨病，如先天性软骨发育不全，临床上也常常可以见得到。  [16:36]

[陈瑞敏]:还有慢性的疾病，比如慢性的肝肾疾病，慢性肾病经常会用一些肾上腺皮质激素，这样可能会导致孩子发育障碍，先天性心脏病的孩子也会导致孩子生长发育迟缓。  [16:36]

来宏超

[陈瑞敏]:另有一种原因不明的，我们叫做特发性矮小，占矮小病因的百分之十几至五十（各家报道不同）。所谓特发性，医学上指的是原因不明白的，可能它是多种原因综合的，现在把青春发育延迟也放在这项里面，所以整个比例就会显得比较大。  [16:36]

[主持人]:精神的心理障碍会不会导致孩子的身高？  [16:37]

[陈瑞敏]:也有。一般的家庭都是父母都很爱孩子，生活条件比较好，个别的领养虐待的孩子有可能，长期的虐待，受压抑的状态，会导致体内的生长激素分泌减少，可以造成孩子的矮小。  [16:37]

[主持人]:您刚才提到出生时候的体重不足2.5公斤，为什么这样的孩子会影响身高呢？  [16:37]

[陈瑞敏]:这个学说有好几个，可能有一些认为生长激素的分泌不足，有一部分是激素抵抗状态，有一部分是营养方面，有一部分因为宫内的感染，它是一个综合性的因素，不是一个单一的因素，不像生长激素缺乏症是非常明确的病因。  [16:37]

[主持人]:我们看到有的孩子生的是双胞胎，或者三胞胎，他们的体重可能明显低于这个，这样的孩子将来会不会影响身高呢？  [16:37]

[陈瑞敏]:这个是可能的。在前面两年里面都没有达到生长追赶，10%到15%的孩子可能会导致身高矮小。  [16:38]

[主持人]:孩子生长发育有两个高峰期，如果第一个高峰期没有发育起来，第二个高峰期会不会补上呢？  [16:38]

[陈瑞敏]:这个可能是比较难的。为什么？我们刚刚提到了孩子每个阶段该长多少，不可能明显超。打个比方青春期女孩长25公分，是不可能长到40公分，多长几公分也许有可能，各方面的营养、生活条件，精神愉快等等这些对身高都是有利的，还有睡眠、体育运动，但是完全的追赶不大可能，所以我们要特别重视婴幼儿期的营养。  [16:38]

[主持人]:还有一个问题，可能父母都比较矮，但是孩子又高又壮，这是什么原因？  [16:38]

[陈瑞敏]:遗传是占了70%的因素，遗传有显性遗传和隐性遗传，比如父母两个基因都是高的，生高的概率高，两个都是矮的，老百姓讲负负得正，所以说也可能的，这毕竟是少数的现象，绝大多数的情况还是按照常态的情况。  [16:38]

[主持人]:少数大概比例是多少？  [16:38]

[陈瑞敏]:各个书上的统计比值是不一样的，没有一个非常明确的。  [16:39]

[主持人]:青春期延迟会不会影响孩子的发育及身高？  [16:39]

来宏超

[陈瑞敏]:最主要的要看一下孩子青春期发育延迟是一个什么样的情况，是病理性的还是生理性的变异，所谓病理性的，首先看一下这个孩子青春发育延迟是不是病，病主要有几大类。首先是下丘脑-脑垂体功能不行，分泌的促性腺激素分泌不足。还有一种情况，这个孩 子是高促性腺激素，这种孩子雌激素非常低，因为性腺不发育，它的中枢的激素没有受到一个负反馈作用，中枢的性促腺激素大量分泌，如前面提到的先天性卵巢发育不全综合征。  [16:39]

[陈瑞敏]:还有一种情况，就是暂时性的，也就是我们平常讲的正常青春发育的变异，就是体质性生长发育延迟，就是老百姓讲的晚长，孩子晚发育、后长。男孩到14岁都没有发育的动静，后面突然大长，身高基本上不受影响，往往这类的孩子有一个家族史，父亲或者母亲，尤其是父亲，甚至是叔叔，或者是他的舅舅，能问到有这种现象。  [16:39]

[主持人]:如何发现并且确诊孩子是否得了生长障碍性疾病？  [16:39]

[陈瑞敏]:我们必须了解孩子的正常生长发育，一个正常的孩子，新生儿期28天要长5公分，如果是婴儿期，从出生到一岁，应该长到25公分，一岁到两岁之间要长10公分，两岁发育之前一定要长到5到7公分，如果这些阶段身高明显不足，就可能导致以后的矮小。家长最容易做到的，就是跟同龄的孩子比比身高，如矮小了，就要特别注意，我们当然要参照全国的标准，要找内分泌专科医生看一下，确定是青春发育延迟后长的，或者他确实有病，不能误了，特别像甲状腺功能低下症，更应及时治疗。  [16:39]

[主持人]:也有一个现象，父母非常高，孩子身高总是长不起来，可能父母非常着急，这个时候父母应该怎么做呢？  [16:40]

[陈瑞敏]:父母自己先检查一下，孩子饮食方面是不是很得当，是不是很合理，现在家庭条件大多很好的，有的孩子有非常高的蛋白质摄入，但总热卡不足，孩子可能会又瘦又不高。还有些孩子喜欢吃那些垃圾食品等等，会有一些微量元素缺乏，营养素方面是首先要考虑的。还一个，要重视孩子是不是动的太少了，会不会适量的运动，我们正常的孩子天天都要有户外的活动，最好是有一些球类的运动，游泳，甚至弹跳的运动，这些都会帮助孩子长高。  [16:40]

[陈瑞敏]:还要注意孩子的睡眠好不好，我们知道生长激素分泌每天有两个高峰，一个是上半夜，一个是下半夜，上半夜是在9点多，如果孩子天天都是10点、11点睡觉，这个高峰就不大明显了，这对生长会造成不利。还有学习压力的问题也要注意一下。  [16:40]

[陈瑞敏]:如果家庭因素都是很好的，营养也很好，家庭条件非常好，睡眠也好，运动也适量，为什么孩子还长不高，就要到医院看一下，医生就问一下孩子的出生史，生长史、看看骨龄，看一下骨龄是提前还是落后，做激发试验看看生长激素有没有缺乏，还要查一下生长因子有没有缺乏等等，根据情况选择检查项目，由医生来判断会比较科学。我们经常听家长说为什么这个时候（这么迟）才来看病，都是因为邻居或者亲戚说，不要急，你这孩子这么聪明，没关系的，以后会长的，其实聪明跟长个儿是两回事。  [16:40]

来宏超

主持人]:请您介绍一下什么是骨龄，为什么要测孩子的骨龄？  [16:40]

[陈瑞敏]:骨龄代表骨骼发育的年龄，也就是发育成熟程度，一般医学上拍左手腕骨片来代表骨龄，早熟的病人往往骨龄是提前的，生长发育迟缓的孩子，如生长激素缺乏症骨龄是往往落后的。  [16:40]

[主持人]:孩子身材矮小怎么治疗呢？  [16:40]

[陈瑞敏]:小孩子的生长矮小，最主要的治疗要根据病因不同，一般性的治疗，刚刚我们提到因为营养、饮食、睡眠、运动，这些方面是一般要注意的。特殊的治疗，比如说生长激素缺乏症，肯定要用生长激素治疗，生长激素可以促进软骨细胞生长，促进骨骼的增长，还可以促进蛋白质的合成，有助于钙磷代谢，促进线性生长。  [16:41]

[陈瑞敏]:甲状腺功能减退症的孩子，由于甲状腺功能分泌不足，孩子又傻又矮，补充的甲状腺激素以后，孩子的身高一般都能赶上正常的身高，智能不可能恢复到正常，都要受到影响。  [16:41]

[陈瑞敏]:宫内发育迟缓，从2001年开始，美国FDA已经批准用生长激素治疗，这样的孩子到4岁以后身高没有达到正常，就考虑不能追赶生长了，这时候就要用外源性的生长激素，相对比较大剂量的药理量治疗。  [16:41]

[陈瑞敏]:还有特发性的矮小，从2003年开始，美国也批准应用生长激素治疗。还有慢性疾病，比如先天性心脏病，手术以后明显个子长高了，还有些慢性的肝肾疾病，应治疗原发病。还有一些骨病。虽然有个别报道说，生长激素可能有效，但实际上它疗效可疑。  [16:41]

[陈瑞敏]:还有一个粘多糖病，它是一种遗传代谢疾病，目前是无法治疗的，骨髓移植个别可能做得到，一般的人都是无法治疗的，可能要跟家长做好解释工作。  [16:41]

[主持人]:生长激素对人体有什么作用？如果日常时间使用它会不会安全？  [16:41]

来宏超

陈瑞敏]:生长激素对人体的作用，最主要的是促生长作用，通过刺激软骨细胞的增生达到骨骼的增长，促进生长的同时，也促进细胞蛋白质的合成，蛋白质是人体不可或缺的东西，还促进钙磷的沉积，从而促进孩子的整个生长。为什么会长期用药呢？比如垂体性侏儒症，生长激素缺乏，既然缺就应该补，而且用小剂量生理的替代治疗。从1985年美国FDA就批准了，从20几年的应用看起来，这个激素是相当安全的。有一些副作用，如可能会导致血糖暂时性的升高，停药了以后往往可以恢复到正常，可能会导致注射部位局部红肿，比如说打针部位的红肿，现在我们国产十几年了，纯度越来越过，这种现象已经非常罕见了，基本上临床上都不大见到这样的情况。  [16:41]

[陈瑞敏]:还有股骨头滑脱，这种情况很少，比如孩子长的非常快，或者运动量偏大，这种是可以通过治疗的，但是目前国内还没有这样的报道，国际上是有一些报道。当然它还会导致抗体的产生，这种不会影响治疗。还会有尿常规的异常，停药会看到恢复正常。还可能有良性颅高压。  [16:42]

[陈瑞敏]:还有一个问题是这个药会不会促进肿瘤的生长呢？显然肿瘤的病人肯定是不能用的。由于大三阳跟肝癌是有密切关系的。虽然生长激素说明书上面没有写禁用，但是一般不主张用。关于肿瘤风险，国际上有很大的研究中心，他们有做过非常大样本的研究，经过这么多年的研究，最终的结论是它并不会导致肿瘤的发生，但如果患儿体内有肿瘤，会不会让肿瘤长的更快？那是很可能的，或者家族性肿瘤的，很容易导致癌症的就不要用它。  [16:42]

[主持人]:在使用生长激素之前，是要做一些检查来排除以上您说的种种可能？  [16:42]

[陈瑞敏]:对的，我们在用生长激素的时候要做检查，比如说查血常规可以排除儿童期常见的儿童肿瘤-白血病，还有颅内的肿瘤，通过共振检查，也就是脑垂体MIR检查来排除，有肿瘤一般是不能用。  [16:42]

[主持人]:孩子的生长发育还受哪些因素的控制呢？  [16:42]

[陈瑞敏]:除生长激素外，还受到甲状腺激素的影响，甲状腺激素也可以促进软骨细胞的增长，也可以促进生长激素的作用，甲状腺功能减退的孩子，生长激素也是很低的，补足了甲状腺激素，生长激素激发试验检查才会可靠地显示出病情的真相，所以说这也是非常重要的。我们前不久一个病例，一个9岁的孩子，身高大概90公分左右，个子非常矮，家长觉得实在长不好了才来到医院看，结果一查他甲状腺功能完全缺乏，天生没有长甲状腺，甲状腺的T3、T4非常低，经过替代治疗以后，他的甲状腺功能恢复了，他的智能还在观察过程，因为才治疗个把月，但肯定不可能正常。这种情况要引起相当的重视，我们国家现在已经把甲状腺功能减退症作为新生儿筛查的两个最重要的疾病之一。  [16:42]

[陈瑞敏]:性激素对身高也起着非常重要的作用，青春期长个儿就是因为性激素与生长激素的协同作用。青春期整个性腺的启动，性激素大量分泌。女孩雌激素非常有意思，雌激素在低剂量的时候促进生长，但是高剂量的时候，生长反而减速，为什么？因为促进了骨骺的闭合。当然还有胰岛素的作用，胰岛素对胎儿期的生长非常重要。  [16:43]

[陈瑞敏]:还有一些负面的影响就是肾上腺皮质激素，有些慢性病会长期大剂量地应用这种激素，这种孩子看上去矮矮胖胖的，当然一些钙磷代谢相关的激素，像维生素D，都跟生长有关，老百姓了解比较多的。  [16:43]

[主持人]:我们下面谈谈性早熟的问题。请您介绍一下什么是性早熟？  [16:43]

[陈瑞敏]:医学上，女孩8岁以前，男孩9岁以前出现了第二性征，孩子的青春发育提前了，称之为性早熟。  [16:43]

[主持人]:性早熟有什么原因，有什么分类吗？  [16:43]

[陈瑞敏]:性早熟有很多原因，原因跟分类是很有关系的，医学上分为三大类：第一类是中枢性性早熟，即真性性早熟。第二类是外周性性早熟，又叫做假性性早熟。第三类是部分性早熟。  [16:43]

[陈瑞敏]:第一类中枢性性早熟原因各不相同，为什么？中枢性的各种病变都可以产生，比如肿瘤，可能会导致分泌促性腺激素的细胞增生，激素分泌可能增多了，可能引起孩子性发育的提前，整个性腺轴启动的发生，性激素的分泌增多，这是一个中枢性性早熟原因，当然还有中枢神经系统的炎症，外伤，都可能引起孩子的性早熟。  [16:44]

[陈瑞敏]:外周性的性早熟还可以转为中枢性早熟，还有甲状腺功能低下可能会导致中枢性性早熟，这种情况很少见，我们也才见过几个这种引起的。  [16:44]

[陈瑞敏]:最多见80%到90%女孩中枢性性早熟属于特发性中枢性性早熟，它是原因不明的，现在医学上有很多研究，比如可能跟孩子的肥胖，营养过剩有关，还可能跟环境类激素摄入等方面有关系等等，这些都有很多的研究，都没有非常明确的定论，所以叫特发性的。女孩最多见。男孩是颅内肿瘤等引起的中枢性性早熟为多。  [16:44]

[陈瑞敏]:外周性性早熟有两大原因，一个是内源性的，一个是外源的。外源性的如误食避孕药，这样的孩子一检查B超子宫很大，卵巢不发育。有些可能是因为过量摄入补品，保健品，比如蜂王浆等等。还有一些内源性的，比如说体内有一些肿瘤，特别是性腺的肿瘤，男孩子睾丸的肿瘤，女孩卵巢的肿瘤。我们前两天还碰到一个卵巢肿瘤引起的，考虑是卵巢畸胎瘤。还有肾上腺的肿瘤，先天性肾上腺皮质功能增生症也会引起性早熟。这类的性早熟，我们特别要注意。  [16:44]

[陈瑞敏]:部分性性早熟，85%的孩子在发育过程中自动消失了，特别是两三岁、三四岁的孩子，看到乳房大，过一段时间就没了。其中有10%到15%的孩子会转为中枢性性早熟。  [16:44]

[主持人]:孩子的性早熟有哪些表现症状，家长如何正常发现呢？  [16:44]

[陈瑞敏]:男女孩是不一样的。女孩子第一出现的常常是乳房发育，乳房发育之后才开始出现其它性征，性发育整个过程基本上和正常的青春发育过程相似的，也是乳房先开始大，家长很容易看到，有的时候胖小孩不容易看到。男孩子相对比较隐蔽，为什么？男孩子睾丸增大是第一个表现，睾丸增大家长经常看不见的，常常是等到他声音变了才发现，或者阴毛出来了，小孩告诉家长，或者是家长无意中看到，比如说青春发育期有的男孩也有乳房发育现象，看到这孩子胸部，家长才注意到这孩子是不是发育了。所以，小孩子在围青春期的时候，一定要注意。如果等孩子声音变了再去看医生就晚了。  

来宏超

持人]:性早熟对孩子有什么影响？  [16:46]

[陈瑞敏]:最重要的因素，目前家长最关注的是身高的问题，可能到后面他就不长了，骨骺很快闭合。还有对心理的影响，孩子虽然性发育提前，他们的心理发育经常不同步，可能会产生社会的问题，经常有的时候报纸上看到几岁的孩子怀孕，就跟性早熟有关。  [16:46]

[主持人]:性早熟能不能治疗？  [16:46]

[陈瑞敏]:性早熟是可以治疗的，部分性性早熟一般是不需要治疗的，85%会自动消失。真性性早熟要看什么情况，最有效的药物，国际上公认的药物是GnRHa（促性腺激素释放激素类似物），可以使孩子骨骺延迟闭合，使生长期延长，疗效是比较确切的。  [16:46]

[陈瑞敏]:假性性早熟，如果是外源性的，停止摄入以后慢慢几个月以后会自动消失。其他的原因，如卵巢肿瘤，一般是良性的，不管良性、恶性，我们主张要切除掉，但如果是卵巢囊肿就要排除另外一种疾病，即McCune—Albright，如果这种原因的卵巢囊肿就不应该切除。先天性肾上腺皮质功能增生症也是假性性早熟的一个病因，必须通过肾上腺皮质激素补充来治疗，假性性早熟一旦转为真性性早熟，就可以按照真性性早熟来治疗，从而使孩子达到一个正常的，理想的身高。  [16:47]

[主持人]:我们今天的访谈时间到了，陈老师还准备了很多其它的知识，我们有机会再谈。首先感谢陈老师接受我们的访谈，感谢网友的关注，我们下期再会，再见。  [16:47]

来宏超

持人]:性早熟对孩子有什么影响？  [16:46]

[陈瑞敏]:最重要的因素，目前家长最关注的是身高的问题，可能到后面他就不长了，骨骺很快闭合。还有对心理的影响，孩子虽然性发育提前，他们的心理发育经常不同步，可能会产生社会的问题，经常有的时候报纸上看到几岁的孩子怀孕，就跟性早熟有关。  [16:46]

[主持人]:性早熟能不能治疗？  [16:46]

[陈瑞敏]:性早熟是可以治疗的，部分性性早熟一般是不需要治疗的，85%会自动消失。真性性早熟要看什么情况，最有效的药物，国际上公认的药物是GnRHa（促性腺激素释放激素类似物），可以使孩子骨骺延迟闭合，使生长期延长，疗效是比较确切的。  [16:46]

[陈瑞敏]:假性性早熟，如果是外源性的，停止摄入以后慢慢几个月以后会自动消失。其他的原因，如卵巢肿瘤，一般是良性的，不管良性、恶性，我们主张要切除掉，但如果是卵巢囊肿就要排除另外一种疾病，即McCune—Albright，如果这种原因的卵巢囊肿就不应该切除。先天性肾上腺皮质功能增生症也是假性性早熟的一个病因，必须通过肾上腺皮质激素补充来治疗，假性性早熟一旦转为真性性早熟，就可以按照真性性早熟来治疗，从而使孩子达到一个正常的，理想的身高。  [16:47]

[主持人]:我们今天的访谈时间到了，陈老师还准备了很多其它的知识，我们有机会再谈。首先感谢陈老师接受我们的访谈，感谢网友的关注，我们下期再会，再见。  [16:47]