越脾汤

越脾汤：麻黄18克，石膏24克，生姜9克，甘草6克，大枣5枚。
越脾汤这个方子，乍看上去是半个麻杏石甘汤和半个桂枝汤合方，但是越脾汤所治疗的是风水证。风水证是上半身水肿更显著的水肿病。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。
续自汗出是伤寒论语句，“续”通“欲”
越脾汤是金贵要略的方子，金贵要略有：“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。”的句子。因此，用汗法治疗的水肿病，应该就是上半身肿甚。
看一下这个方子的用药组成，甘草生姜大枣就是桂枝汤中调脾胃中气的一个配伍，用这个组合说明这个病是虚实夹杂病。
麻黄是发汗药，石膏是清气分热的药物。麻黄石膏配伍是解表清里的组合
这里有一个问题，生姜是温里的，石膏是清里的，生姜和石膏都是作用在气分，两个药物配伍，作用力会不会相互抵消？
应该说生姜和石膏配伍，寒药不寒，热药不热，两个药都可以作用在肺胃，都是作用在气分，一寒一热，相互抵消。但是两个药物作用方向都是宣解表邪，因此生姜和石膏配伍，解表的作用是协同的。
麻黄是发汗药，这里的麻黄用量加倍，麻黄加倍，就不是麻杏石甘汤的麻黄用量，而是大青龙汤的麻黄用量了。
石膏的用量也加重，用大剂量的石膏制约大剂量的麻黄，避免麻黄的辛温导致发汗太过，但是麻黄、石膏和生姜都是解表药物，作用方向都是向外的，整个方子的寒热平和，但是发汗力量很强
风水导致的水肿病，皮肿，按之有坑，漫肿弥散。这种水肿，如果有汗出，可以缓解，虽然风水患者感受风邪皮肤腠理开泄，但是水湿雍滞在皮肤肌肉，阳气难以外达。患者续自汗出，想要出汗，就是出不来。
用大剂量的麻黄石膏生姜配伍，发汗驱水。这样风水就可以解除。
在大青龙汤中，曾经说过，大青龙汤是发汗力最强的一个方子，如果过用，容易导致汗出亡阳。而在越脾汤就没有说用米粉止汗之类的话。虽然越脾汤和大青龙汤都是用的麻黄六两，但是越脾汤治疗的是水证，不存在亡阴失水的问题，而越脾汤的寒热平和，不存在亡阳的问题。
说到风水，就容易想到麻黄加术汤。治疗风寒夹湿证。越脾汤需要和麻黄加术汤区分鉴别。麻黄加术汤治疗的是风寒夹湿，湿证区别于水肿，湿证是弥漫的，看不到水的存在，按压也不会有坑。湿证阻滞气机，容易疼痛，所以麻黄加术汤治疗的是身体烦疼。而水证主要是肿，不一定会存在疼的问题。
越脾汤虽然和麻杏石甘汤配方有类似之处，但是主证区别很大，就不做鉴别了

豫新蔡S-金树成

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