曾光解读流感防控指南

[人民网]:今年中国疾病预防控制中心（CDC）更新了《中国季节性流感疫苗应用技术指南》,相信广大网友们对新指南有诸多疑问想要了解，比如我国流感发病率，防控形势怎样？流感疫苗的保护效果如何？什么时机接种较好？11月5日13时15分，中国疾控中心流行病学首席科学家曾光做客人民网，为网友们“解读流感防控指南”，敬请关注。[10:32]
[主持人]:大家下午好，这里是人民网健康访谈。流感一直是严重危害全球和我国公众健康的呼吸道疾病，根据世界卫生组织估计，每年流感的季节性流行可导致全球300万到500万的重症病例25万-50万的死亡，而接种疫苗是预防流感的有效手段。为促进我国流感预防控制工作，降低流感所导致的发病和死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，综合国内外最新研究进展，制定了《中国季节性流感疫苗应用技术指南2014-2015》，所以今天我们的演播厅邀请到中国疾控中心流行病学首席专家家曾光来为网友解答一下流感预防的指南。欢迎曾老师。[15:55]
[曾光]:网友朋友们大家好。[15:57]
[主持人]:曾老师，现在正值秋冬季节，也是流感的高发期，今天这个话题特别贴近大家的生活，也是大家非常关注的。我们首先来了解一下，在病原学当中，我们是如何来定义流感的？它和普通的感冒又有什么不一样呢？[15:57]
[曾光]:你问的这个问题是非常重要的问题。因为流行性感冒简称流感，和普通感冒看起来好象是一类东西似的，一个加流行性，一个不加流行性，其实差别是非常大的，它是由不同病原体所引起的，流感是由流感病毒所引起的，流感病毒是一种很特殊的病毒，是一种RNA病毒，它分甲乙丙三型，它可以引起的症状比较严重。一般来说，每到冬春季，在我们国家绝大多数地区是流行高峰。它在全世界，南半球、北半球多为流行，东半球、西半球，只是流行的时间不一样。它引起的后遗症很多，重症病人多。另外，引起的死亡多，特别是对有些高危人群，它成为重要的杀手。另外，它在历史上曾经引起多次的流感大流行。流感大流行，也就是说它除了每年季节流行以外，过一些年份以后，还有一些大的流行。比如说过去上世纪1918年到1919年流感大流行，曾经导致全球数千万人死亡，据统计死亡人数能够到五千万人，以后也发生了几次，最后一次流感大流行就是2009年。可是一般流感就不是这样的了，第一个症状是比较轻，它也有季节性，也可能是冬春季高发，但是它都是由病毒引起的，一般发热不那么高，引起并发症比较小，病死率也非常低。另外，也不会像流感式的引起全世界的大流行。这两种病从表面字句上来看，好象有联系，实际上是两种不同的呼吸道传染病。[15:59]
[主持人]:还是有区别的。[16:01]
[曾光]:区别很大。[16:01]
[主持人]:根据您刚才说的这些，我们知道流感还是非常广泛的，在临床上流感都有哪些特点呢？它会对人体产生什么危害？[16:01]
[曾光]:它对人的危害分为两部分，第一部分，局部侵入，侵入人的呼吸道，可以引起咽炎、支气管炎，这是最常见的。但是，它也可能进入人的血液，引起病毒血症，可以造成肺炎，可以造成全身器官的各个症状。如果伴随着发热，会引起很多病理学的变化。比如说可以使人的血液变得粘稠，会加重心脏病的发生，加重肝脏病和肾脏病的发生，同时也使糖尿病病人的病情加重，它对不同人群是不一样的。因此，流感在临床上的表现，可能刚一起来，病刚一出的时候，都是发热、咽疼、寒战、咳嗽，是以这个为开始的，但是疾病发展就有两种可能了，有的人可能平安渡过了，有的人可能进入危重行列了，甚至严重的话，需要进ICU室进行急救。进行急救，每年也有很大的一部分病人抢救不过来，死亡了。[16:06]
[主持人]:看来小小的流感还会对人体造成这么大的危害。[16:06]
[曾光]:可以讲流感不是小小的，它是很严重的。比如我们先都关注埃博拉，埃博拉现在引起多少死亡呢？五千。但是流感每年死亡的人数比它多多了。刚开始你也讲到每年死亡25-50万，这个危害还是很大的。[16:16]
[主持人]:既然它危害这么大，目前我国接种率高不高？和国外有什么样的差别呢？[16:16]
[曾光]:这个问题是公共卫生专家组非常关心的事，我们也特别希望改变现状。可以这样说，有一个让人费解的现象，甚至我们也费解。实际上从SARS以后，中国广大民众特别是包括我们的广大网友，公共卫生意识是在不断地提高。比如我们作为北京人来说，现在有多少健康节目，有健康北京，有我是大医生，还有养生堂节目，很多老百姓都在看这样的节目。但是我觉得对于流感宣传得比较少，我们国家现在流感疫苗的接种率比过去高一点，现在才到2%左右。跟很多发达国家比，一些发达国家30%都算低的，有些发达国家到50%甚至到百分之七八十都有。[16:19]
[主持人]:为什么这么低呢？[16:19]
[曾光]:主要还是健康宣传不够，对流感的危害性，进行健康教育不够，还有一个特别重要的原因，就是卫生系统我们自己很多临床专家也不重视这个问题，比如临床大夫不清楚，我们医护人员在看病的过程中，他得流感的概率会是一般健康人的三倍多。所以他应该接种，他不接种就很容易感染，他不接种会传染给别人。可以说我们医务人员的接种率也不高。另外还有很多人不知道，实际上流感对不同人群的危害性是不一样，比如说对儿童，实际上儿童在婴儿期或者在他5岁以前都非常脆弱，对流感得了症状以后，很容易被感染。特别是我们的孩子要送幼儿园去，在集体环境下，病菌就多了，并且容易把病菌带回来，如果家里有慢性病患者或者老人，又传播给其他人了。对于这些基本知识，对每个人受危害怎么样，我们确实宣传得不够。所以，我也希望能够借助人民网告诉网友，我们要改变这种现状，借着我们国家现在的流感季节，因为技术指南最新出版，我们目的还是要做好这方面的宣传。[16:30]
[主持人]:一来要加大宣传力度，二来我们的老百姓自己也要提高这个意识。[16:30]
[曾光]:对。[16:30]

来宏超

今年中国CDC更新了《季节性流感疫苗应用技术指南2014-2015》，从您的角度来看，您是如何理解指南出版的，对我国流感预防又有什么样的意义？[16:31]
[曾光]:我觉得这个《指南》太重要了。第一，它吸收了国际上世界卫生组织和国际上最权威的机构的一些最新观点纳入，比如这些观点里头，过去我们没有把孕妇作为重点宣传对象。这次世界卫生组织从2012年以后，就把孕妇和新生儿的防控问题列为重大的问题，而在过去我们没有，没有发现这个问题这么严重。另外，也宣传全球卫生对流感的监测，这次监测实际上我们在疫苗成份当中发生了变化，比如H3、H2这种类型，它是流感的三种组份之一，已经采取了新的毒株，根据各地的流行。另外，对中国来说也是我们中国疾控中心从2007年以后连续三年（2007年、2008年、2009年）都发过了技术指导意见，在过去指导意见的基础上，我们这次发的《指南》是最全面的，也是对中国的情况作了一些中国特色内容的规定，特别是比如说对新生儿的保护，怎么保护他。现在我们提倡一种茧爱行动，可以说在6岁以前的儿童，对流感就很脆弱。怎么保护他呢？在这里就有一些规定，一是提倡孕妇接种，既是保护孕妇也是保护胎儿的。如果孕妇没有接种，胎儿出生以后就容易感染，还有茧爱行动是什么呢？因为6个月以前，新生儿是不能接种流感疫苗的，他周围的人都接种，比如他的父亲母亲要接种，比如管他的姥姥、姥爷或者爷爷、奶奶要接种，这样宝宝就安全了，像这些都是很新的内容，我认为操作性很强。所以，这里面新的内容，我只是举例。[16:34]
[主持人]:根据本次出版的流感疫苗应用指南，哪些高危人群更应该接种疫苗？[16:34]
[曾光]:在这里应该是有六类人群。刚才已经提到孕妇，我们就说孕妇吧。孕妇，这个人群实际上是在国外发达国家一直是流感接种的对象。但是，过去在中国，在我们国家，对孕妇接种一向比较保守，保守的原因是什么呢？中国的计划生育政策，一对夫妇家里只有一个孩子，以前就怕预防接种引起一些麻烦，这个麻烦是什么呢？比如孕妇接种以后，比如引起流产或者有胎儿畸形，实际上这些事不接种也会发生的，流产的概率不是小概率事件，是一个大概率事件。实际上对这个国外做了大量的研究、大量的接种，就证实孕妇接种是安全的。孕妇接种不在于是哪一月接种，她怀孕几个月龄了。而在于流感季节到没到，流感季节到，不管哪一个月龄都要接种，还包括这些人，比如说我准备怀孕，流感季节来了，提前接种，也非常好，我觉得这些都是对孕妇有好处的。[16:36]
[曾光]:另外，为什么把孕妇纳入，而之前没有呢？因为这是血的教训。我给大家举个例子，比如说在国外早就知道孕妇得流感以后比一般的没有得流感的孕龄妇女，就是没有怀孕的孕龄妇女，她得严重并发症的机会要多得多。比如在我们国家甲流大流行的时候，我们发现，怀孕的妇女实际上占孕龄妇女总数的3%。但是在甲流期间，出现的危重病例和死亡达到50%，也就是3%的人，已患重症和死亡的概率这么高。孕妇的话，在世界全人口是1.2%，但是在甲流期间，我们发现导致的死亡将近20%。孕妇，第一，容易得流感，得流感容易重，另外它的病死率比一般人高，这是一个血的教训，这是通过临床和流行病总结出来最新的东西。[16:37]
[主持人]:您刚才提到孕妇是高危人群，还有哪些人群是呢？[16:37]
[曾光]:另外我要说的是儿童。一般说5岁以下的儿童，得了流感以后症状比较重，发热比较高。儿童虽然病死率不像孕妇那么高，但是家长揪心呀，孩子容易惊厥，另外他得了病以后，也有一定的危险。到那时候，重症的孩子，在医院就诊都是一个问题。比如我们到流感季节，你到儿童医院看一看，这样的病人非常的多，而且一旦得了以后，孩子受罪，家长也受罪，往往都是父母上不了班，陪着孩子。如果没有重大并发症还好，有了重大并发症还要住院。而且儿童是在传播上起主要作用。[16:38]
[主持人]:他是传播比较广。[16:39]
[曾光]:是，他容易感染，还容易感染别的儿童，因为要到幼儿园去。还有的孩子再大一点，上小学、上初中，在学校容易感染，一感染以后，就带回家来了，带回社区来了，传染给其他人了，这是儿童。[16:39]
[曾光]:第三是老年人，老年人可以这样说，实际上人过40岁以后得流感和40岁以前不一样，危险是在逐渐增大了。特别是人到60岁以后，岁数越大，得流感患重症的机会就越多。而且它的病死率也是逐渐地增高，特别是65岁到70岁。换句话说，越老越应该接种流感疫苗。这是第三类人群。[16:40]
[曾光]:还有一个重点人群是慢性病患者。慢性病患者，不论多大岁数都是流感的高危人群。儿童的慢性病患者相对比较少，但是有些儿童，比如他有哮喘，他得了流感就了不得，还有一些儿童，他有先天性心脏病的，还有肾脏病的，代谢性疾病的，老年的话，往往有很多老年人，既是老年人，又是慢性病患者的很多。比如说冠心病、脑卒中、慢性肝炎、慢性肾炎，还有慢性梗阻性肺病，还有糖尿病，这类病人，他们得了流感以后，严重的概率就很大。可以说，我们现在流感造成的死亡主要是这类人群，岁数大，又有慢性病的。有时候你表面上看着健康的，被流感一次打击就倒下了。我就有一个同学，跟我年龄相仿，到美国探望他女儿去了，就是没有接种流感，在美国得了流感合并为肺炎，很快，在美国也没有抢救过来，所以一定要引起注意。[16:42]
[曾光]:除了老年人以外，还有人群就是我们最小的婴儿。[16:43]
[主持人]:最小的婴儿是指刚出生的吗？[16:43]
[曾光]:实际上他高危的话，就是我们婴儿周围的人群，我们不能说他是高危人群，但是这类人群对防范流感流行很重要，他容易把流感病毒传给我们最脆弱的婴儿、刚出生的婴儿，但这些婴儿又不能接种流感疫苗。所以这类人群我不说他是高危人群，但是他是特别应该接种流感疫苗的人群。[16:55]
[曾光]:还有就是医生、护士，比如ICU室的大夫，我们的儿科大夫，我们的内科大夫，我们急诊室的大夫，还有做血液透析的，做器官移植的，他们的服务对象都非常的脆弱。如果他们流感传给医护人员，和医护人员传给他们，都不得了。所以，这也是一种。医务人员该接种的话，也是一种职业的保护。既保护自己，也是保护患者。[16:56]
[主持人]:不管是哪一类人群，大家都要重视接种疫苗。接下来请您谈一谈流感疫苗都有哪些优点？[16:58]
[曾光]:流感疫苗的优点在哪呢？它属于特异性预防，比如说，预防为主，是中国卫生工作的方针，以预防为主，不要让它发生。疾病发生以前就接种。流感疫苗有什么好处呢？和其他预防的手段相比，比如我要预防糖尿病，我每天都要注意，特别是有些高危人群，天天锻炼身体，要控制饮食，特别是已经有了糖尿病的人，要预防糖尿病并发症的发生，每天甚至还要给自己天天算自己摄入多少碳水化合物，多少脂肪、蛋白质，很麻烦。而流感的话，接种一次，一年一次，你就可以得到比较好的保护了，这是特异性预防。它不是那种非特异性的，我们说很多预防是非特异性的。特异性，就是这个疫苗是专门针对这个流感的，而且是针对当前流感病毒的。这一点是非常好的。但是，也有接种两次的需要，就是8岁以下的儿童，如果今年是第一次接种，需要接种两针，比如接种一个月以后还要重复接种一次，这会达到比较好的效果。[17:00]
[主持人]:大家在选择什么样的时间来进行接种比较好呢？他要接种多少的剂量，在剂量上有什么要求呢？[17:01]
[曾光]:我觉得在中国大多数的地区，在我们现在这个季节接种比较好的时间，应该从10月下旬开始是最合适的。因为接种以后，抗体浓度，产生抗体至少需要两周的时间，抗体比较充分了。抗体达到高峰点大概得一个月，我们希望在流感到来以前去接种是最好的。当然，中国也有一些地方，个别地方，特别是在南方地区，流感季节高峰的地方常常比北方要错后，还有一些地方有两次流行高峰。我们网友朋友们去接种的话，一定要征求当地接种医生的意见，你要知道当地流感，往年流感流行是在什么情况下来，最好提前一个月接种，不要接种完了以后，等于你无缘无故的多接触了一些风险。[17:45]
[主持人]:我们知道人体在接种流感疫苗之后，他获得的免疫力会随着时间不断地减退，我们接种了疫苗之后，它的效果能维持多久了？比如我今年打过了，明年也要接种吗？[17:45]
[曾光]:这是两方面的问题，一是流感病毒，它是很特殊的病毒。它为什么是人类很重大的一个敌人呢？因为它经常在变。小的变化，我们叫飘移，大的变化我们叫变异。小的飘移，每个季节流感，它的捕捉和上一年都完全不相同。我们每年打的疫苗，今年打的疫苗和去年打的疫苗在组份上总会有一些差别的，比如今年H3N2就是一种新的毒株，根据全球的监测网发现新的，这是从病原体变化。第二，从人体的免疫力来看，一般流感注射了以后，它最佳的保护期是6-8个月，到一年以后基本上它免疫保护的作用很低了，6-8个月后就逐渐消退了。所以，流感疫苗需要年年接种，而且特别是优先给中年人去接种。我刚才说的高危人群都是，本身是高危，或者是需要打接种，保护别人的。[18:15]
[主持人]:还有一个问题我想问一下曾老师，我们在注射疫苗的过程当中有没有一些禁忌呢？某些人过敏，不能来接种疫苗的？[18:16]
[曾光]:接种疫苗要详细看疫苗的说明书，一般来说，疫苗说明书里面，各家疫苗说明书里都有一条是禁忌的，是什么呢？就是对鸡蛋过敏。为什么对鸡蛋过敏不能接种呢？因为流感疫苗在生产的过程中是需要鸡胚的，鸡胚是它的培养期，如果这个人对鸡蛋要是过敏的话是不宜接种的话。另外还有第二条，就是在发热期间不要接种，另外还有重症病，在病危期间不能接种。一般主要是这两方面。当然，我们还要关心它的说明书其他的，因为每个厂家的说明书都不完全一样，我们大概主要是有这两方面。即使这样的话，即使可以接种的话，我可以说，有一部分患者会有一些正常的接种反应的，比如说有皮疹、有发热，一般第二天就会过去。如果偶然有严重的，要及时到医院就诊。[18:18]

来宏超

[主持人]:所以大家在接种之前还要多加注意。现在雾霾是当下比较热门的话题，大家都非常关心的话题。雾霾会对流感的传播蔓延会有影响吗？[18:18]
[曾光]:它肯定是负面的因子。雾霾季节加重了我们对流感疫苗接种的必要性。因为雾霾的成份包含了两样成份。实际上雾霾里的颗粒物，有一些也是病原微生物，甚至呼出去的流感病毒，都可能在雾霾颗粒里头都包括。所以，我们接种流感疫苗，你这个城市有雾霾，就更应该接种，这是第一个。第二，除了接种以后还不够，还应该干吗呢？在雾霾天气的时候，外出一定要戴口罩，要选择对的口罩，比如N95的口罩，要知道怎么带。还挺明显的就是有些外面的活动、室外的活动，雾霾天尽量避免。比如早晨，雾霾很重，就不要晨炼了。甚至雾霾重，体育课就改在室内进行。此外还有什么呢？我们绝大多数人每天都是在室内工作为主，室内生活、室内工作，在家里休息、睡觉。室内的空气保持清洁，非常的重要。所以，我提倡在这个季节里头要使用空气清洁机，把那些雾霾和病原体都过滤掉。外面的雾霾大，要保证我在室内空气清新。[18:19]
[主持人]:刚才您一直在强调我们接种疫苗非常的重要，在节目的最后，还请您跟大家普及一下我们除了去医院接种疫苗以外，还能去哪些地方接种呢？在费用上又是怎样的呢？[18:20]
[曾光]:各地接种点是非常多的，有些地方是妇幼保健站，有些是社区门诊，在不同的地方，上网一查就知道了，或者打电话，打12350一问就知道了，很容易获得这方面的知识，了解当地的接种。另外，你要是不知道的话，孩子到哪去接种，往往你可能也去到哪接种，比如麻疹疫苗在哪接种。[18:20]
[曾光]:费用可以这样说，它的费用，因为咱们国家的疫苗有16个厂家生产的，有国内的厂家，有国际跨国公司生产的，剂量的话，有给成人的剂量和给儿童的剂量也不一样，便宜的话也就是几十块钱，也就是一顿饭钱。贵一点的话，比这个也贵不了太多，也是能承受的，大概是这样的。经济上不用太过担心。和它的相对好处相比的话是微乎其微的。还有一些城市，比如在北京，对60岁以上接种的老年人是免费的，对学龄儿童接种也是免费的。有些地方已经把流感疫苗接种已经纳入医保了，你要了解当地的情况。我也希望能有更多的城市、更多的农村能把流感疫苗接种，这个问题要在医改中解决。因为预防为主，预防为主，把钱花在这上，比治疗要便宜多。治疗一般是这样的，治疗一例流感，一般在门诊需要二三百块钱，住院四千块钱以上，和预防接种相比，那就全家得多。特别是我们花钱少，而且少受罪，不要面临生死的风险。[18:22]
[主持人]:今天非常感谢曾老师做客人民网给大家解读了流感预防指南的相关知识，在节目中我们也了解到，接种疫苗只需要几十块钱，也就是大家平时一顿饭的钱，换来一家人的健康，何乐而不为呢。今天的节目就是这样的，感谢大家的收看，我们下期再见。[18:23]
[曾光]:网友们再见。[18:23]

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江苏成昌现

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