石勇铨教授谈糖尿病神经病变的防治

主持人：各位网友大家好，11月14日是世界糖尿病日，搜狐健康邀请知名专家进行访谈，一起来聊聊这个世纪之病，今天我们有幸邀请到长征医院内分泌科主任石勇铨教授跟大家谈谈糖尿病的慢性并发症--神经病变，石教授您好，感谢您抽时间给公众进行糖尿病知识的普及教育。 　　石勇铨：主持人好。 　　糖尿病的危害 　　主持人：众所周知，目前糖尿病病人的数量正在以惊人的速度急剧增加，国家也是投入大量资源把糖尿病的防控工作上升到一个国家的健康层面，糖尿病的危害是什么？主持人：各位网友大家好，11月14日是世界糖尿病日，搜狐健康邀请知名专家进行访谈，一起来聊聊这个世纪之病，今天我们有幸邀请到长征医院内分泌科主任石勇铨教授跟大家谈谈糖尿病的慢性并发症--神经病变，石教授您好，感谢您抽时间给公众进行糖尿病知识的普及教育。
　　石勇铨：主持人好。
　　糖尿病的危害
　　主持人：众所周知，目前糖尿病病人的数量正在以惊人的速度急剧增加，国家也是投入大量资源把糖尿病的防控工作上升到一个国家的健康层面，糖尿病的危害是什么？石勇铨：近年来糖尿病的发病率越来越高，去年有一个调查数据，我国糖尿病的病人有9000多万，还有一亿五千万是糖尿病前期，也就是说稍不注意就变成糖尿病。中国那么多人血糖代谢异常，糖代谢异常造成什么危害，很多人不知道，以为糖尿病就是血糖高。现在很多宣传明确了，糖尿病可以导致全身的血管病变，血管对很多器官是非常重要的，会导致很多重要器官功能损害，比如说脑、心脏、眼睛、肾脏、神经等等会造成非常大的危害。我们说了糖尿病血管病变可以导致病人致死致残，导致功能的损害，所以糖尿病的危害非常非常大。国内外有很多数据证明糖尿病患者如果得了并发症的话不但他的生活质量下降，而且国家的医疗费用是大幅增加。所以糖尿病的防治是非常重要的，以前糖尿病日叫"世界糖尿病日"，它是世界卫生组织希望各国的医务工作者、卫生行政部门花大的精力去宣传，让病人了解糖尿病，但是这个还不够，07年开始把这个日子改成"联合国糖尿病日"，意思是要各国政府介入这个行为。希望政府的行为加强糖尿病的防治，提高人们的健康水平。

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糖尿病前期人群的界定以及症状
　　主持人：刚才您提到了一个概念，糖尿病前期，这个数字比糖尿病人群还要多，什么样的人群是糖尿病前期的人群，这些前期的人群应该注意些什么？
　　石勇铨：糖尿病前期的人群也就是说快到糖尿病的人群，我们医学有数据，比如正常人空腹血糖6.1以下都是正常的，糖尿病的诊断是7.0，6.1—7.0之间叫空腹血糖受损，这是医学概念，也就是糖尿病前期的概念。餐后两小时血糖正常人应该在7.8以下，糖尿病是大于11.1，空腹血糖正常，而餐后两小时血糖在7.8到11.1之间那一段叫糖耐量减低，这两类人群都叫糖尿病前期。这个人群非常容易患糖尿病，糖尿病的重点预防人群就是这个人群，生活方式的改善，该怎么吃该怎么运动，运动量多少，怎么筛查等等，这些是重点人群。我们现在有很多研究，通过生活方式的改善，通过锻炼，或者说通过药物，可以减少糖尿病的发病率。也就是说高危人群通过生活方式的改善，通过运动得糖尿病的几率会减少，或者说从糖耐量异常变成糖耐量正常，或者有些病人通过药物的治疗以后使产生糖尿病的几率风险明显降低，这是讲的糖尿病的一级预防。所以预防是非常非常的重要。
　　主持人：是不是通过这样一个方式的话糖尿病前期可以不发展为糖尿病？
　　石勇铨：通过这些生活方式的改善，患糖尿病风险降低，也就是说很大一部分人本来会得糖尿病不得或者缓慢了，这样的话高血糖的损害就降低了，赢得几年宝贵的时间。
　　主持人：糖尿病前期有什么症状，怎么知道我要到医院去检查？
　　石勇铨：糖尿病发病前期大部分人是没有症状的，因为血糖还没有高到出现症状的阶段，关键是有一些伴随情况，比如这类人群往往是糖尿病的一级亲属，父母是糖尿病的孩子容易有这个情况出现，往往年纪比较大的，45岁以上的患者，有高血压，高血脂，肥胖等等，还有的女同志怀孕期间有过血糖高，或者有过巨大婴儿史，这样的人群往往属于高危人群，容易出现IGT、IFG也就是说糖尿病前期的人群。这个人群是自己要关注的，我们希望媒体的宣传让有这类情况的人去查血糖，这样的话就有针对性的预防，提高健康水平。
　　主持人：石教授给了我们一个很好的概念，糖尿病前期，那哪些人有这样的高危因素应该去检查。说到并发症，是不是只要得了糖尿病一定会罹患各种各样的并发症？
　　石勇铨：这个问题非常好，很多病人非常担心，因为得糖尿病以后，很多人会网上看书看一些资料，特别害怕，对于糖尿病患者来说，我们对每个并发症都是有一个流行病学调查的数据，这个数据会告诉我们，糖尿病患并发症的风险是多少。但是这个并发症的发生跟身体的特异情况有关系，跟遗传有关系，有人容易得并发症，有的人不容易得并发症，甚至有人一辈子都不得并发症。有数据显示糖尿病患者患病以后20—25年仍旧没有微血管并发症，包括眼底、肾脏、神经等等。但是对于大多数人群来说，他的并发症患病率跟血糖控制是有关系的，血糖控制不好并发症发病率就高，血糖控制得好那就能够预防并发症的发生或者延缓发生和发展。所以并发症的一个统计来说，跟病人的体质有关系，但对大多数人群来说跟他的血糖控制关系更大。糖尿病神经并发症的表现
　　主持人：刚才您也提到了并发症分为血管还有神经，今天我们的主题是讲神经并发症，您给我们说说神经并发症都有哪些表现，这个是广大病友最关心的问题。
　　石勇铨：糖尿病的神经并发症，它涉及全身各个神经系统，比如说中枢神经系统，有的病人糖尿病以后脑梗发病率明显增高，比如说糖尿病血管病变导致认知能力的下降，这部分我们涉及比较少。我们更多讲糖尿病外周神经病变，包括外周的感觉、运动等等，还有植物神经病变。我们目前就医的病人更多是外周神经病变比较多，这个神经病变目前发病率还是比较高的，不同的报道是不一样，大概60%—90%的发病率。这种情况很多病人会有一种异样的感觉，这个病变的发生从机理来说和糖尿病的病程是有关系，病程越长发病的机会越高，血糖控制不好的患者发病几率也是高。不知道主持人你们家有没有亲戚有糖尿病病人，他们有没有说过有神经病变或者不舒服的情况。
　　主持人：糖尿病患者是有的，会讲手麻，这个是不是神经病变的表现？
　　石勇铨：糖尿病我们叫外周神经病变也好，周围神经病变也好，它的症状出现一般是有规律的，神经科的疾病也会出现这种情况手麻脚麻，对于糖尿病神经病变，下肢麻木出现比较多，上肢麻木比较少，糖尿病更多的情况是远端的神经末梢损害，假如先出现上肢神经麻木的情况，比如一个手半边麻掉了，或者一侧有一侧没有，我们首先要注意一下颈椎的问题。那么对糖尿病患者来说，他早期更多的是下肢麻木，感觉异常，比如说我们叫做像蚂蚁爬过一样的感觉，感觉缺失，你洗脚也好，脚上有钉子也好没有感觉。有一次碰到一个病人，一个图钉在脚上钉了一个礼拜，一点没有痛的感觉。还有痛觉，疼痛，这个疼痛有刀割样的疼，有针刺的痛，这些症状就是糖尿病周围神经病变或者外周神经病变的症状，病人会很痛苦。
　　主持人：因为这种情况就诊的病人多吗？。
　　石勇铨：现在这样的病人蛮多的，我们现在在门诊和住院病人越来越多发现这样的病人。随着糖尿病病人病程延长之后，我们治疗措施比以前好了，寿命比以前长了，病程也长了，病变的病人越来越多。我们可能很多患者觉得感觉异常或者疼痛消失或者感觉缺失没什么不舒服的，其实是很麻烦的事。疼痛也好，麻木也好，它是一个警报系统，我们讲一个小孩看到火去拿，烫的他就不拿，缩回来了，自我保护。你想假如一个人感觉没有了，手烧伤了。烧伤出现什么问题？糖尿病患者的抵抗力特别差，出现以后的感染。所以糖尿病周围神经病变损害是非常大的，不但患者很痛苦，而且容易并发糖尿病足，容易出现溃疡出现感染等等导致截肢几率很高。如果糖尿病病友有这种情况，应该早点看医生早点去治疗。

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神经病变的检测方法有哪些？静息痛和间歇性破行的区别
　　主持人：有没有自我检测的办法可以提示神经病变的出现？
　　石勇铨：对于糖尿病周围神经病变来说，我觉得自己去检测是比较困难的，因为这个检查都比较专业。我们现在比较常用的是体征检查，比如会做感觉、触觉是不是存在，痛觉是不是存在，温度觉是不是有，振颤觉有没有可以做音叉，这个都是要非常专业的，通过这些检查大部分可以明确有还是没有神经病变，这个在门诊都可以做的。现在无论是美国的糖尿病协会还是中国的糖尿病协会都规定了一个规范，四项检查可以明确有没有糖尿病周围神经病变，假如还不能诊断的话，医生建议做神经电生理的检查，看看神经有没有病变，严重的做皮肤的活检，看看有没有神经细胞病变存在，帮助明确这个情况。一般我不建议自我检查，自己检查很难，但是自己要去感觉一些症状的出现，比如出现麻木了，不要抱侥幸心理，出现麻木、疼痛，这个疼痛有什么特点？静息痛。我们以前有一个病人非常有意思，他年纪很轻1型糖尿病，大概29岁，脚痛来住院，静息痛，白天医生护士都在很热闹，一点没感觉，像正常人一样，晚上九点一熄灯就有很强烈的疼痛感，这是静息痛，这是糖尿病周围神经痛的特点，热闹的时候不痛，静下来痛的非常明显，走走路痛就缓解了，静下来痛就加重。这个痛很有特点。所以有这样一个情况出现的话，糖尿病人就需要到医院去看。
　　主持人：静息痛确实有特点，我以前采访专家听到一个间歇性跛行，那个是需要休息的。这两个概念是不一样的吧？
　　石勇铨：间歇性跛行是糖尿病患者大血管病变或者说骨科有些患者脊柱里面比较狭窄，椎管狭窄引起的，病变的原因是血管病变导致的，走路走着走着，供血不足出现疼痛，静下来休息就不痛了，叫间歇性跛行。糖尿病的大血管病变也有这样的情况，所以也要注意一下，这两者可以鉴别，患者可以自己注意一下。走路走着痛了，歇一下就好，这说明你的大血管有问题。你很痛，走着走着不太疼了，这说明是神经有问题。这两者有很大区别。
　　主持人：这确实是比较简单可行的一个鉴别方式。刚才您也提到了如果确诊的话可能需要神经电生理的检查，或者是皮肤的活检，这个是有创伤性的，患者有痛苦吗？
　　石勇铨：通过前面的体征检查大部分病人可以明确诊断，只有通过体征检查还不能明确诊断的患者，才要求做神经电生理或者做皮肤的活检，神经电生理做的还是蛮多的，没有很大的损害。患者一时有针刺样的疼痛而已。皮肤活检很少做，更多的是用于科研多一些，那些诊断不明确又很痛苦的患者才去做皮肤活检，不是常用的。预防和治疗神经病变的方法
　　主持人：跟控制疾病相比，其实预防更重要，有什么方法可以预防神经病变或者我们怎么样将神经病变的危害降低到最小呢？
　　石勇铨：对于糖尿病周围神经病变预防，最重要的措施是血糖的控制，也就是说我们要找原因。糖尿病患者由于血糖控制不好，导致的机体的一些变化比，如氧化应激，还有通路的改变，导致糖尿病患者的神经损害，这个神经损害的出现最关键的还是一个血糖控制的问题，起源在血糖。所以怎么样有效的控制血糖非常重要，国外和国内很多研究证明如果我们有效的控制血糖的话，能够明显减缓糖尿病周围神经病变的发展发生，预防的关键还是血糖的控制。我们一定要记住，血糖控制是非常非常重要。
　　主持人：神经病变治疗有哪些办法呢？
　　石勇铨：第一关键还是血糖控制，强化血糖控制非常重要。但有一个矛盾，假如说这个患者神经病变非常重，病程很长，年纪很大的话，那么我们血糖控制要注意一下安全性，不能说因为严格血糖控制，出现低血糖导致前面的功夫白费。有很多患者是由低血糖诱发的疼痛，这是一个。第二，神经营养，神经损害修复需要神经营养。第三，糖尿病神经病变跟氧化应激有关，有些抗氧化应激的药可以去应用。第四，这个病变是跟血管病变有关系的，神经也是需要血管供应养分和养料的。我们糖尿病微血管病变导致了神经有问题，怎么办？扩血管，通过扩张血管以后使神经的养料和养分供应增加，使神经病变得以有效改善。这些都是糖尿病神经病变的治疗。还有刚才讲的疼痛的问题，其实疼痛是一个很痛苦的事情，很多患者痛的晚上睡不着，白天不能睡，止痛药物的应用也是非常重要。现在止痛药物有很多，但我们的止痛药跟肿瘤药物是不一样的，肿瘤很多止痛药是麻醉药，神经病变应用神经科的抗惊厥的药物普瑞巴林等等，这些药物国外用的非常多，效果也不错，现在国内也在做一些临床研究，看能不能对中国的神经病痛取得效果，我们临床实验做完，这些药可以应用于病人。疼痛的改善非常重要，改善疼痛之后患者的睡眠质量、生活质量都会明显改善，这样我们的患者能够正常的工作，正常的生活。就治疗来说，目前的治疗方法很多，就像我们医院对糖尿病周围神经病变研究了很多，我的老师刘志民老师带领我们做了大量的基础和临床研究，也发了很多文章，我们目前病房里面收治这样的病人非常多。我的感觉是，就治疗来说，单药运用效果是比较差，医生会给你用好几种药物联合运用。很多研究发现，其实很多患者是几种机理在一起共同起作用，单一药物治疗不能达到满意效果，需要两种三种药物治疗。患者有这种感觉或者明确这个诊断，那么需要及时到医院去诊治。
　　主持人：及时就医很重要，治疗是一个综合的过程，不是一种办法一种手段就能解决的。治疗的疗程是怎么样的呢，病人应该多久到医院来一次？
　　石勇铨：这个就比较难说了，神经病变一般是不可逆的，这个治疗是一个长期过程。每个人情况不一样。这个不是固定的，严重的患者治疗时间比较长一点。一个损害修复的同时另外一个损害可能正在进行，短期的治疗很难达到比较好的效果，而且我们病人血糖是不断变化的。虽然通过药物可以把血糖有效的控制，但是毕竟血糖基于饮食、运动、情绪等等会有比较大的变化。正常人血糖也有变化，早晨空腹血糖可能会4点几5.0左右，饭后7左右，但是糖尿病患者的波动比较大，空腹6.0，峰值10，这样的血糖波动我们不经意没感觉，这种损害还是持续存在的，所以我们的治疗要长期。
　　   目前我们的治疗很难，糖尿病从机理上来说跟衰老有关系，你不可能改变衰老，一个人到了70岁不变，非常非常的困难。所以目前来说治疗控制难度比较大，虽然效果比较好，但是完全停止病变不用治了，还是比较困难的。

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什么是糖尿病足？病人如何做足部护理？
　　主持人：刚才您也提到了糖尿病足，其实很多病人非常关心这个问题，有些人过于紧张，脚上面一旦有点异样就马上就医，有些人完全不懂，泡脚修脚结果造成感染坏死的严重后果，到底什么才是糖尿病足？
　　石勇铨：糖尿病足有人叫"老烂脚"。糖尿病足的危害是非常大的，跟糖尿病周围神经病变关系非常密切。糖尿病足发生率越来越高，你刚才说的病人胆子小，我倒觉得这是好事情，我们希望病人胆子小一点，脚上有点问题马上去看。糖尿病足的危害是非常大的，而且发展非常迅速，跟我们讲的血糖控制、神经病变、血管病变都有关系。那么以前碰到一个非常典型的例子，这个病人年纪已经蛮大了，70几岁，年轻的时候身体非常好，患糖尿病以后吃药控制非常好，他觉得糖尿病没事了，药也不吃了改吃偏方。过了两年脚上破了一点点，家里感觉有点味道，第二天半个脚发黑，非常非常的快，这个病人拖下去就要命了。非常快的病程是有基础的，这位患者血糖控制不好，有血管病变，有神经的病变，又有个皮肤破口，所以对于糖尿病患者来说如果有周围神经病变的话，我们刚才讲到一个感觉缺失的问题，脚上有图钉感觉不到，怎么样能够预防糖尿病足非常非常关键，除了我们讲的血糖控制，预防血管病变以外，更多足的护理很重要。
　　主持人：具体怎么做足部护理？
　　石勇铨：这个有很多细节问题，首先对糖尿病患者来说季节性的足的护理很重要，冬天非常重要，洗脚怎么洗，正常人觉得很简单，天天洗脚很简单。糖尿病人洗脚很有讲究，比如水温多少有讲究，水温高了烫伤，因为神经病变感觉减退，水温高不知道，所以患者洗脚这个水温不能太烫，这是一个。第二个，时间不能太长。糖尿病患者脚皮很薄，长期糖尿病以后皮很薄角质层很薄，泡长时间的话表皮剥脱容易感染。第三，洗完脚也有讲究，我们要擦干，擦干的同时一定要注意脚趾之间的地方，如果脚趾之间有皮破的话要擦干，酒精稍微消消毒。如果不擦干的话，水分那个地方容易感染，还要注意检查一下脚上有没有真菌感染，有真菌感染要及时治疗。
　　主持人：真菌感染就是脚癬吗？
　　石勇铨：对，不及时治创口容易导致感染。我们生活当中这么多小细节对于糖尿病患者非常重要，要形成习惯。所以洗脚很重要。第二个穿鞋也很重要，很多患者穿鞋不注意，里面有没有东西从来不去管。我们正常人里面有一个小石子你什么感觉？难受吧，肯定要把它倒掉。我们糖尿病患者他感觉减退，感觉缺失以后，他感觉不到，回家一看袜子有血，再一看里面有小石子在里面磨破了，接下来的事情很有可能变成那个情况糖尿病足。所以穿鞋有讲究，比如说我们到了夏天，夏天我们上海很多人喜欢穿拖鞋上街，这个对糖尿病人很不好，拖鞋开口的，小石子很容易到脚上去，磨破的很多。所以穿鞋也很有讲究，不能太硬了，我经常看到有人买双新的很硬的皮鞋，第一天第二天很容易把皮磨破，我们的病人不能穿很硬的鞋要穿很软的鞋，这个鞋要大小适中要跟脚。洗脚很重要，穿鞋很重要，还要注意生活的细节剪指甲，我们有一个患者老太太，她女儿在外地，老妈糖尿病，平时孝敬不到，回家来，带老妈去扦脚，剪的太深了，过两天脚指头都烂了，还好来就诊得比较及时。因为这个患者平时血糖控制很好，也很注意，过来之后十个脚指头八个烂的，我们给她治疗了一个月才好。这个都是非常重要的生活的细节，当然还有取暖。冬天到了我们要取暖，以前患者用热水袋，外面包个毛巾，包了毛巾缓和一点，因为感觉减退，缺失，很烫也感觉不到，我们每年都有糖尿病患者把脚烫坏的，出现水泡患者自己挑破，就感染了，很麻烦。有的人很可惜，稍微注意一点就可以保全两条腿，但是一不注意就有问题。糖尿病足生活细节非常非常的重要。
　　主持人：糖尿病足一旦发生还是来势汹汹的，通过我们生活当中这些细节的注意的话，还是可以把这个风险降到最低的，感谢石教授给我们介绍的这些。
　　石勇铨：我们刚才讲的，不是说通过这些细节就全部避免了，但很多人很可惜，稍微注意一下两条腿就保住了，一条腿的生活质量很差。

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神经病变是否会影响到内脏器官？内脏神经病变跟周围神经病变治疗的区别
　　主持人：有些人可能认为神经病变只影响末端四肢，刚才您也提到了还会影响到中枢，那还会影响到其它什么内脏器官吗？
　　石勇铨：神经病变除了影响四肢以外，我们任何神经都可能影响到。我们前面提到了植物神经，糖尿病植物神经有很多。比如说心脏就有植物神经，心脏植物神经也会病变，这个病变最多见，要注意的是体位性低血压，站起来太快,突然感觉头晕往下倒去，这是突然体位的改变导致一个低血压的情况，叫做体位性低血压。糖尿病患者有神经病变之后，血管的调节能力差，往往很容易发生体位性低血压。老年人摔不起，这是一个。第二个，心脏的神经是要支配心跳的，糖尿病神经病变以后我们叫做心率变异性降低，正常人跑完一万米心率120，坐下来休息两小时心率70，很正常。糖尿病患者有病变以后去跑，跑不到五千米倒下去了，他心跳上不去，全身供血不够。这就是心率变异性降低。其它也有病变，比如胃肠道，糖尿病性胃轻瘫，正常人吃完饭，胃脏蠕动食物到肠道里面消化吸收，这个与神经支配有关系，神经病变了，它蠕动的慢了，很多患者吃完饭特别胀，饱胀感特别厉害，有病人甚至恶心呕吐，这样胃有问题，胃轻瘫，这样的患者也是蛮多的。还有其它器官比如膀胱，膀胱主要排尿，糖尿病人有神经源性膀胱，膀胱收缩小便排出来，肌肉很重要，肌肉受神经支配，发生病变没有力气了，出现什么问题？小便排不光，排不光有问题，尿在膀胱里面积累，医生叫残余尿，残余大于50毫升有问题，容易膀胱感染。其它器官也会有这样的情况出现，也就是说身体每个部分都由神经和血管支配，糖尿病会引起这方面的变化。
　　主持人：神经病变可以说是从头到脚都会涉及的，内脏神经病变的治疗跟周围神经病变的治疗是一样的吗？
　　石勇铨：就目前来说整体的治疗是一样的，因为它的病变基础是一样的，比如说血糖引起的氧化应激，引起的很多神经方面的一些病变的机理发生，旁路的激活。我们血糖的控制，通路要阻断它等等，医生会给予很多药物应用，但是我的感觉来说，因为内脏功能损害早期表现不出来，糖尿病患者年纪都很大，谁也不会去跑一万米，他感觉不到有神经病变，到发现的时候往往是比较晚的时候，他的治疗就比较困难。植物神经病变治疗起来更困难更麻烦，我们刚才前面讲到神经源性膀胱，这个病变还是比较少，但是非常的麻烦，它是到了晚期才有这个症状，早期的时候还感觉不到，到了膀胱残余尿很多的时候会出现尿路感染或者尿排不尽去看病，治疗的时候往往是难度很大，有些患者不仅需要内科治疗，还要外科神经反射弧的重建等等，有这个办法。但是总体对病人的损害还是非常大的，而且对于神经的手术治疗，总体效果的话可能还要进一步观察，并不是很肯定，难度蛮大的。

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海长征医院治疗糖尿病神经病变的特色
　　主持人：刚才您提到过长征医院在神经病变这方面也做了一些研究，发表一些文章，您能给介绍一下医院在治疗神经病变的特色吗？
　　石勇铨：我刚刚讲到我们医院刘志民主任带领我们一起做了很多研究，我们做的氧化应激对神经病变的影响，哪些标志物高了，影响怎么样，哪些通路是激活的，这些都是科学手段去研究的。我们也是有一些国家973研究计划，国家自然基金等等支持我们做了很多研究。我们观察了不同的药物对糖尿病周围神经病变治疗的效果，单用、联合应用、两种药物、三种药联合应用的情况，我们积累了很多的经验。
　　我们的经验是对糖尿病植物神经病变来说，首先早期诊断非常重要，早期诊断的话能够阻止病情进一步发展或者延缓它的发展，让患者认识到神经病变的危害。长征医院糖尿病教育现在搞得很好，每两周一次把病人请过来给他们讲糖尿病的知识。早期诊断非常重要，其次在药物应用当中联合用药比单药要好很多，前面提到过神经病变不是一个因素导致发生的，不同的患者不一样，我们会鉴别，首先这个患者病变到底是神经病变还是血管病变比较严重，我们会采取比如神经营养、扩血管等等联合的治疗，加抗凝的药物，患者症状改善非常明显，经过长期治疗病程进展得到有效的控制。对于疼痛的病人来说，我们很多药理研究都做了，我们也积累了很多经验，对于糖尿病患者来说解除疼痛的话我们目前很多药慢慢在引进了，单纯的止痛药NSAID类的药物应用的比较少，更多的是一些神经科的药物用下来效果还是蛮好的。我想广大糖尿病患者对这个问题要重视，要去多了解这方面的知识，我们要把它做得更前面，不要等到手麻了脚麻了着急去看病。当然看病是应该的，但是要想办法不让它出现脚麻手麻不更好。我们预防有几个方面，一个是糖尿病的预防，第二慢性并发症的预防也相当重要，尤其是周围神经病变。

来宏超

主持人：刚才石教授讲了这么多，让我们知道神经病变虽然可怕，但是只要重视早发现早治疗是可防可控的，石教授能否介绍一下您的门诊时间？
　　石勇铨：我是每周四上午门诊，假如说糖尿病和慢性并发症的治疗尤其周围神经病变的治疗有什么问题，广大病友需要到医院来，每周四上午来看门诊就可以了。我们医院刘志民教授也非常好，他是我的老师，每周一上午的门诊可以去看。我们医院还有一个糖尿病教育，我们前面讲到了，欢迎广大的病友到我们这儿来听听我们对糖尿病知识的介绍，通过了解这些知识，我们希望广大的病友能够身体健康。得糖尿病不可怕，我们要做到治疗好预防好，像健康人一样生活是可能的，不是不可能。
　　主持人：非常感谢石教授给我们讲了这么多，给广大的病友增加了信心，谢谢石教授，各位网友再见。
　　石勇铨：各位网友再见！