银屑病治疗中的一些问题。

山西中医学院  张英栋
大家好！很高兴有机会和大家交流银屑病治疗中的一些问题。
我发过一些酒和羊肉汤的文章，大家看了吧？
先讲银屑病治疗当中酒、羊肉和虾的如何使用。前提是我是一个临床大夫，我所做的一切工作，都是为了临床有好的效果。在银屑病治疗中用酒、羊肉和虾，我发现了一些规律，和大家一起分享。银屑病治疗当中什么时候可以使用酒呢？可以记住一句话：“见汗吃发物”——见汗才可以用大家平常所说的温热、发散的食物。这里汗有特定的含义——指正常出汗，正常出汗有四要素，后面会讲到。
“见汗吃发物”。发物是干什么的呢？银屑病治疗当中，发物是希望让汗变得更正常，并且更容易保持正常的。如果用上羊肉、鱼、虾或者温的酒，出汗没有变得更好的时候，就需要注意了，这是时机和度不恰当，需要停一停。
有三点需要注意：
1、“发物”是银屑病治疗最后是否治愈的试金石。
温热的、有发散性质的药物和食物，在银屑病的治疗过程中，最后一定是可以吃的。如果认为银屑病已经治好了，但还不能吃发物，一吃发物他就会出现新的皮损，应该治疗是没有完成的。可以说“发物”是银屑病治疗最后是否治愈的试金石——吃上发物，身上皮疹也没有问题，整个状态也不错，出汗等方面都很好，说明已经真正治愈了。如果一吃就发，一吃就起的，说明没有真正治愈。
2、肉需做汤酒需温
就是用鱼、虾、羊肉等等，都要做成汤来喝。鱼、虾在北方认为是发的，但早年一个温州的患者说，在她们那面直接煮的话是凉的，经过探讨，达成共识，鱼、虾油炸的话是温热的。于是用鱼、虾的时候，都要求炸了过后来做汤；酒在我的治疗体系中一定是用温的酒，不是热的，但更不是凉的。不管是清香、酱香型，一定是要蒸馏酒，特指白酒，或者简单讲就用山西的汾酒。为什么酒要用温酒，羊肉、牛肉要做汤，鱼、虾要油炸后做汤呢？汤是个什么意思呢？温热的汤是通散的意思。酒温了喝也是通散的意思。我认为银屑病核心病机是不通，能看到表象有热，病机也是郁热，这个郁需要散开，热才能消失。如果没有热象，是寒湿的话，那么用温散就更名正言顺了。
3、“发物”会让身体进入良性循环
临床上我的病人都会常规用温散的食物——还不能用的“时刻准备着”用，已经用上的没有特殊问题就一直往下用。药物三阴、三阳的药物都会用到，但是食物温热、温散的东西尽量用，努力找机会用，这个矛盾吗？不。银屑病的核心病机是内有郁滞、肌表不通。在里的“郁滞”会郁而化热，如果能用发物的时候，说明“体内助热的程序”和“体表疏散的程序”已经达成默契。只有用上不“发”，体表就会越来越通；体表越通，体内的郁滞就会越来越少。这样，身体的体表进入了良性循环，病就容易好了，并且用食疗的方法让身体进入良性循环，容易长期坚持。但是治疗不仅是治病的问题，还需要治人——让身体各个系统都变的正常，特别是慢性的，久经误治的，更需要药物来攻坚复正。可以说“发物”是治病的，药物是治人的。从广汗法“汗”的角度来讲，能用“发物”的时候说明身体出汗已经不错了，用上“发物”后出汗会变得更好。这就是良性循环。
我在临床用这些办法取得一定的临床效果。不仅皮损好了，出汗变正常了，特别是患者整体精神状况都变好了。临床上我们讲“疗效三阶梯”：先看“精神好不好”——患者精神、饮食、情绪、睡眠、大小便等，这是一个整体健康指标；再看“出汗匀不匀”——这是看皮肤健康恢复得怎么样，出汗是皮肤是否健康的一个关键指标；最后一个阶梯是“皮损薄不薄”——看皮损主要是看厚薄指标，其他都是次要的，这个我写过专门文章论述过，题目是《厚薄：银屑病皮损疗效判定依据》，大家可以去查了参考。能用“发物”取得一些效果，现在反思，是因为目前临证银屑病患者阴证比较多。“察色按脉，先别阴阳”，阴证比较多，用温热类食物来发散，用药物不仅针对身体整体的问题、也兼顾温热食物不能散开郁积做针对性处理，“以阳法治阴病”，这就是我的思路。
哪些患者不能吃发物呢？什么时候不能用发物呢？这里我再重复一下，现在临床上银屑病患者阴证多，但没有说全是阴证，如果他确实出现典型热像，这个时候是不能用发物的。用温热的食物，我们可以做个类比，它就像桂枝汤，首先“桂枝下咽，阳盛则毙”，阳热为主要矛盾时是不能用。再者，是肌表不通和郁热同时存在的时候，如果肌表处于郁闭、完全没有开通的时候，用温热后无法开通，那么里面的郁热加重，越吃越热，但不能用汗的形式表达，就会出现银屑病皮损变多、加重的状况。不论什么时候，我们都不希望银屑病皮损增多，如果这样，会给患者造成很大精神压力。所以我们临床上，在强调“发”汗的同时，也会顾及到皮损的减轻，不可以盲目使用发物、出现银屑病加重的情况。
上面讲了银屑病治疗当中使用鱼、虾、羊肉、酒的时机和度的问题，接下来我把这个思路的形成原原本本说一下，应该对其它疾病的新思路出现会有借鉴作用。
用一句话来概括，应该是说“这条路选择了我，而不是我选择了这条路”。我再重申一下，我是一个临床医生，我的目标就是让病人有效果，不仅有速效，更有长效。我认为医生对于治法的选择有其客观性，不是我们想用什么方法就用什么方法，而是你需要用什么方法你就得用什么方法，这里有一个我写过的题目，《治法选择是时势使然》。
我走过的路，第一个阶段是“辣椒的启示”。这个启示不是在治银屑病的时候，当时研究的方向是痤疮，或者更准确说是三期、四期痤疮，即结节、囊

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很大。2000年时有个学生跟我出诊，她脸上长的痤疮是三期，结节，也有一些炎性的疹子，我给她治疗的药物更多的是调和脾胃、舒肝的，比如逍遥之类加一些全蝎、炮甲珠等，有疗效，但是疗效不够满意。有一次，这个学生回姨姨家吃火锅，她平常特别喜欢吃辣椒但治疗时不让她吃。火锅里面有辣椒，吃羊肉的时候她还沾了很多红辣椒面，吃的时候有负罪感，心里面想，吃完这个肯定满脸红包，但是抵制不住美食的诱惑，还是吃了。吃完后根据她后来的描述，脸上、身上整整烫了有两个多小时，她心里很忐忑，想到脸肯定糟糕得不能见人了。但是出乎意料的是，脸上、身上整整烫了2-3小时后，第二天跟着出诊的时候，不仅没有起多少新的，她原来的结节，包括原来的一期、二期痤疮都消得很明显，并且皮肤变得比原来细腻、光滑。因为时间隔得很远了，只能讲一个大概的意思。
这应该就是我关注郁热的起点。辣椒是一个发物，平常认为一期、二期痤疮是一个热证，辣椒用的少的话，肯定会长新的。但是用的多，不仅是火锅用辣汤，而且还沾了很多辣椒面，这样吃下来，吃到一定的度——脸上、身上整整烫了2-3小时，客观上就起到通的作用，把不通、郁热通通打通。从这开始我使用一些像桂枝茯苓丸、肾气丸、五苓散等通散的药物治疗囊肿、结节型痤疮，这是我用温药的开端，也给后面治疗阴证银屑病提供了基础。
接下来讲第二个阶段——“干姜的尝试”。中医皮科常规用的药更多的是凉血、清热的药物，对于干姜之类的药物使用是谨慎的。但是在辣椒的启示后，加上当时中医界有很多人尝试在使用温的药物，我在临床上碰上明显寒像的患者，开始尝试用干姜。刚开使3g、6g，然后慢慢加到9g、12g、30g、60g，甚至数百克。加上来后没有感到干姜有想象中的那么恐怖。讲到这里，补充说一点，实际上我用方、用药，自己琢磨的东西比较多，在安全的前提下，临床试用，先在临床上用的有一些感觉后，再返回头来查阅文献、古籍。我一直认为自己是一个临床大夫，主要在临床上试用一些东西、在琢磨一些东西、在尝试一些东西。我希望成为一个学者型临床大夫，希望朝着目标努力。当时干姜可以用到150g、300g，我在临床喜欢将药物剂量的大小尝试出一个边界来，这样以后用起来就灵活了。就像前段时候我用吴茱萸，用到70g的时候病人没有什么不良反应，但是你要翻倍，病人的反应就比较大。我写东西或者讲的时候，都只是提供一个临床事实，供大家参考。大家不要一上来就说，中医的老祖宗是不是这么用过，老祖宗不一定这么用过，但是我在保证安全的情况下，这么用过。多数情况下，不仅出现了对症的疗效，更主要是对人的长远来讲是无害的、有益的。我在临床上可以说悟的多，学的还不够多。
在临床上试用干姜、生姜有一些好的疗效后，当时我很兴奋——之前对于生石膏、大黄有些心得，现在连热药也敢用，也会用了。这是临床上自以为有得后，每个医生都会有的状态吧。
在1999年到2005年，对于痤疮等损容性皮肤病获得一些经验。到了2005年8月，为什么慢慢开始转向银屑病呢？因为有一个亚急性红皮病患者，我经历了她的好转、加重，稳定；经历她的没有疗效、求医无门，到最后慢慢找到线索；经历了与之同喜同悲，痛苦的摸索过程后，我觉得银屑病也没有那么恐怖了。找见的是什么线索呢？是通过汗来让银屑病的皮损慢慢消散。
这个思路，初始时候讲的就是综合疗法，不仅是方药的运用，还讲到心理、运动等。当时肯定没有放肆地应用羊肉、牛肉、酒呀。但是运动是强调了的，不管是中医、西医，只要是瞄着他的健康来的，都不会反对运动。让他心情放松，让他温和的晒太阳，也没有什么问题。所有的方法，都围绕着一个目标，就是出汗——正常的出汗。有了这么一个起点后，感觉传说中最难治疗的红皮病型银屑病，也获得了自己认为比较好的疗效，那么，我是不是可以在银屑病上找找规律，去帮助更多的患者呢。
老天爷在你找到一个新的方法后往往会照顾你。从发现这个方法以后，治疗了很多病人，收到了疗效。应该肯定不是个位数、十位数、或者说百位数。有些同道说你这是个例，不能说明问题。如果说一个、两个、十个、八个，不能说明什么问题，但是这么多年下来，成百个、几百个，肯定是有规律在里面的。
一到了汗上，中医的思路就变得开阔了，方法就无穷无尽了。汗法是中医八法之首。从古到今有多少中医学家都在关注汗，小柴胡汤的得汗，栀子豉汤郁开热散可以汗出，五苓散水散阳气通达可以有汗……用现在的话讲，阴也足了、阳也足了，水也足了、火也足了，出汗的通道也疏通的差不多了，他就可以正常汗出。这就和中医的“阴阳和合、气机通畅”的大法联系起来了。
汗的思路千万条。但是刚开始让我尝到甜头的，还是麻黄剂和桂枝剂。在关注生石膏、大黄、干姜、生姜之后，我关注的是麻桂剂。就是红皮病型银屑病这个患者整个治疗的演示，成就了我对于正常的出汗可以治疗银屑病的思路。我走过的路的第三阶段就是“红皮的演示”。
接下来病人越来越多了，适合于麻桂剂的病人就慢慢变少了。适合麻桂剂的病人应该是轻症病人，或者说重症病人治疗的最后阶段。治疗的时间越长，找到你的疑难病人就会越多，到这个时候了，思路慢慢就从发汗、开透、通玄府移开了。玄府不通、腠理郁闭是这个病的一个表象的东西，是病的病机——也就是治疗这个病最终要解决的问题。实质上，里面的脏腑、经络没有疏通的很好，没有慢慢的向正常程序转变，你单开腠理是不能解决根本问题的。举个简单的例子，如果身体里面的问题很多，你现在用一些诸如汗蒸、光疗的方法，肌腠马上通了，皮损减轻，但是皮肤不是变好、变正常了，而是变得更乱，于是短期内有效，很快皮损会再出现。没有解决病的源，只解决下游的问题，你这边解决着，上游还慢慢地往过输送“病”，永远也解决不完的。
病源是什么？是人体的整体健康。所以虽然治疗的是银屑病——这个看起来是皮肤局部的疾病，却需要慢慢开始思考伤寒论、中医基础理论等中医整体的问题。如表里的问题，就是一个中医理论中的核心问题。银屑病是不是就是表“证”呢？结论是不是，或者多数不是。它只是有在表的体现，但不能叫表“证”（注：有表症而病的根源不在表，关于“证”和“症”的探讨，请参考文章《临证更应察机用药》），既然不能叫做表“证”，那表“证”治疗用的发汗、开透、通玄府的这个思路，就不能通用于所有的银屑病——或者说多数银屑病是不能用或者不能单用的。

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有了这些思考，发汗就从方法慢慢变成目的。当时赵绍琴赵老的一些思路对我影响比较大，他讲过一句话“汗是目的不是方法”。正常的出汗是目的，讲汗法的时候不能光是考虑用温通、开透的方法。
对于慢性的、棘手的病人，当时有两个想法：一是希望通过温热、温散的食物来给他做一些肌表、腠理的疏通，来解决“病机”的问题；一是考虑他全身的问题，整体调整，去解决“病源”的问题。比方说，如果是太阴的病，脾的病，需要从根本上让脾胃变得暖和起来，同时用温酒帮他疏散，适当地多运动，多晒太阳，这些都可以让他的阳气充足、通达一点。整体上守住脾胃慢慢来，局部腠理郁闭慢慢开，他迟早会好的。说白了，这是一个懒人的治法，或者说这是一个不得已而为之的治法，在方药的使用技巧还不够完善，对方药没有更多的把握的时候，不失为“无为而无不为”的上策。如果是对方药有更完善的把握，我们可以不单攻表，但是可以通过攻里来解决表的问题，或者表里同治，对于三阴，也可以采用更积极的方法，总之，如果能采用恰到好处的方药来治病，能做到丝丝入扣、而不是以方来试病的话，是可以积极一点的。但是，如果还不够成熟、完善，守住脾胃慢慢来，不失为很好的现实策略。古人云“有病不治常得中医”。这是第四个阶段，叫做“脾胃的重视”。
这个阶段的用药比较重视甘草，对甘草做了一系列的思考。
把思路从发汗移开，又从小柴胡汤的得汗移开，最终把“正常的出汗”定为治疗的目的——不管用什么样的方法，只要能达到“正常的出汗”目的，治疗就是正确的。这时候就提出了“广汗法”的概念。广汗法，就是以正常的出汗为目的的所有的方法的统称。一要眼界放开，于是叫广；二要广收博采，要去统筹所有可以使用的方法，于是叫广。这和一般认为的汗是发汗，是发汗的方法是完全不同的。实际上古人对于汗法的表述里，已经包涵了“广汗法”的涵义，只是没有单独强调，而现代人学习的时候又过于机械，导致了错误的、局限的认识。应该说张仲景谈过“广汗法”，刘河间谈过，张从正谈过，张锡纯谈过，赵绍琴谈过，赵锡武谈过，冉雪峰谈过……古往今来有无数的中医先贤谈过“广汗法”，我只是给这种方法郑重地起了个名字，以示强调而已。
治疗应该立足于整体，关注出汗，而不应该只针对皮损。如果皮损退去了，但出汗比原来还要差的话，这个应该是一个错误的治疗。我发表过一篇文章，误治同样可以得效的机理。不是治对了才会有效，治错了同样会“有效”，不同在于，治对了会越治越不容易得病，而治错了会越治越容易得病，越得越重，这也就是我们经常讲的，不仅要速效，更要长效。
现在把什么是“正常的出汗”也补充提一下。正常的出汗我是从桂枝汤方后注里面引申过来的，桂枝汤在《伤寒论》太阳病中治疗的是外感病。方后注讲：“一时许、遍身、漐漐、微似有汗”。一时许是两个小时；遍身是手足俱周、比较均匀；漐漐是不停的、持续的状态；微似有汗，就是汗似有似无，通俗了讲就是“暖暖的、潮潮的”，是汗快有了但还没有的状态，而不是我们平常以为的出小汗。
有同道会说，这是一个理想的状态，或者说所有的病人都不可能会达到的状态，不会达到那不就等于是说都治不好吗？大家误会了，不是说达到这个状态才算治好。我们可以把所有人的生活状态分为四个状态：一个叫健康状态，一个叫亚健康状态，一个叫亚急性状态，一个叫疾病状态。处于疾病状态的人很少，可能占百分之五到十五；处于健康的状态比例也一样少，占百分之五到十五；更多的人是处于亚疾病状态和亚建康状态。咱们刚才提到的那个理想的标准是一个正常的出汗，或者说是一个健康状态的标准。我们不是说要达到“正常的出汗”——健康状态才会好。其实是，只要脱离疾病状态，从表面来看，已经算好了。
银屑病皮损上不出汗是共识，咱们就别说了，咱们说的是除了皮损的地方。如小腿前面、脚踝周围、胳膊外侧，还有肚皮上面——胸部的下边一点、肚脐周围，腰背部下半部分——腰部不是背部，合起来就是躯干部位的下半部分，这些地方很多人是不太容易出汗的。而容易出汗的地方，脑门、前胸、后背的上半部分，还有一些人的手心、脚心，都是容易出汗的地方。有点地方容易出，有的地方不容易出，这就是出汗的一个不均匀状态，出汗不均匀状态就是病态。从病态出发，只要找到正确的方向，朝着“正常的出汗”靠近，这个转变的过程中皮损就好了。我们的目标是不断的向着正常靠拢，这样就可以治好皮损，并且好了以后只要在日常生活中把握住方向，就不会再犯，这个很难吗？
如此来看，治愈和根治都不难。
从出汗的状态变化来看疗效，还有一些前提和窍门。每次在门诊，病人过来我们问的有三方面，简单讲就是：1、精神好不好；2、出汗匀不匀；3、皮损薄不薄。先问精神状态各方面，精神状态包括咱们说的精神啊，吃饭啊，饮食啊，睡眠啊，大便小便啊，这个全属于整体的精神状况范畴。接下来问的就是出汗和上次来有变化吗？出汗有变化的话，一般情况皮损一定会变薄。最后问的是皮损状况，对于皮损，咱们只关注厚和薄，这个和一般认为的也有区别，有机会再细谈。
接下来再回到我的整个治疗思路的演变，第五个阶段，讲的是说“对病的无视”。
经常咱们说，找大夫干什么，找大夫看病。实际上，找大夫不应该是看病，找大夫应该是让大夫帮助咱找回健康，健康了就肯定是没病了。而没病不

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等于健康了。如果我们走在不断靠近健康的路上，不仅现在有的病会减少或者消失，同时也在预防可能发生的、我们还没有意识到的、还没有发现的疾病。为什么我在有些情况、有些场合，会讲到银屑病的根治问题。因为按中医的理论讲，根治是我们必须要做的，并且根治也是能做到的，中医讲“治病必求于本”，知道什么叫本吗？本就是根。什么叫银屑病的根治呢？一直在靠近健康，不仅获得了最终皮损的治愈，并且关注到身体的正常，关注到出汗的正常，让身体保留在尽量健康、且没有皮损的状态，这就叫银屑病的根治。
只要关注出汗的健康，并且不断靠近正常，就等于你是一直在往好了走。你是从疾病状态在往亚疾病状态、亚健康状态、健康状态走的过程中。只要离开疾病状态，并且一直保持在非疾病状态，根治就做到了。治病也如“逆水行舟、不进则退”，只要不断地努力，治愈也不难，根治更容易。疾病时偏的很厉害，纠正很难，连很难的纠正也能做到，那治好后的纠偏就应该很容易做到了。实际上治病最难的是知道什么是健康，知道疾病状态和健康状态本质的、核心的差别，然后向着健康靠拢，偏得大都能调整过来，到后起治好后希望不犯，只是在偏的不多的情况下去调偏，这个还不容易吗？根本在于，如佛家讲的“今能持否”，内经讲的“以平为期”。
当然，我讲的是根治是可以做到的，我并没有讲谁都能得到根治。患者能懂得越多，然后做得越好，做得越到位，根治越容易做到。
有的时候和患者在一块儿聊起来，聊到最终的治疗目标，就是“把你培养成自己的医生”。在治疗的过程中我们帮助你，帮你打开靠你自己调整过不了的结，这时候药物是有用武之地的；同时需要慢慢地帮你培养一些健康的生活习惯。为什么会得病，就是生活习惯不健康，久而久之积累下来，慢慢会得病。怎么能彻底地治好呢？就是把生活习惯从不健康调整到健康，把“致病”的生活习惯转变为“治病”的生活习惯。对健康关注越多，同时就可以对病关注越少，这也就是“对病的无视”。
有一个新提法，银屑病的绿色疗法，银屑病的自然疗法，或者说“忘了病，着眼汗，关注（身体整体的）健康”，或者说“忘了病关注人”——关注人就可以探究他为什么得病，哪些生活习惯是致病的，然后哪些生活习惯是可以治病的。明白了这些，就可以“猛回头”，换个方向，把你的致病生活习惯改掉，向着健康，无限去接近。前两天和大家讨论的时候，我说过治疗的最高境界应该是“助其养生”——帮助患者懂得养生，帮助他终其天年，这些都是“对病的无视”的延伸。
疾病治疗的总体安排，分三个阶段：第一阶段是治疗前的铺垫或者准备阶段，需要做的是，停用原先用过的所有内服外用的药物，特别是用的一些清热凉血解毒的药物，或者像雷公藤多甙、甲氨蝶蛉等坏处很大的药物，还有什么复方甘草酸苷——我们把它叫“浆糊”……这些药物全部停掉，四周，同时学习病因和“自疗法”。第二阶段是停这些药物四周以后可以进入的集中治疗阶段，集中治疗阶段就是希望能用的这种方法都用上，该泡的泡——无感温度泡澡（无感温度在二零一四年春节前后了，有两个患者出了问题，你已经强调了无感温度，但是患者泡着泡着就对温度不那么敏感了，还有一个原因是急于求成，就把温度调得高了，有一个出现了全身红皮住院了，一个腿部弄成类似“红皮”，所以我们现在更多的会给病人强调的无感温度。比方说36到37度可能都是无感温度。我们要的是更安全的这个下下限温度。首先是对患者的安全不能产生什么不利的影响。其次是治疗的过程中时时刻刻的关注病人的心理活动，如果他要出现什么不利的情况，他心里面造成的波动是非常大的，不利于治疗），该晒的晒，该做通胫太极的做太极，该倒立的练倒立……总之，能想到的方法都用上，让这些方法协同作用，尽快让治疗进入新的局面。第三个阶段是集中治疗后的巩固阶段，需要三年，第三个阶段是不需要吃药的。
“对病的无视”，翻过来说就是对健康的重视。所以所有的治疗都是为了健康的，不能损害患者的健康的。像适当多晒太阳，适当多运动，适当多穿，适当多吃这些温热的食物，叫做“四多”。还有“两温度”，一个是说整个身体的温度，每天早上坚持量基础体温，画一月、一年的曲线，从中看健康状况的变化；二是关注心灵的温度，肝气是不是郁，气机是不是调达……
为什么要和大家讲这些？讲我的思路形成的五个阶段？和大家说这个，是想说明我用温酒、用羊肉汤、用油炸的虾做汤，将这些用于银屑病的治疗，是一步一步有着坚实的临床基础走过来的，是对患者安全、可靠、有效的。这些方法不是无源之水、无本之木，不是说一时心血来潮、凭空想出来的。也不是为了做广告、吸引眼球编出来的。
刘河间说他为什么有一些新的思想和方法时说：“非余炫奇，此一时彼一时也”，翻译成现代语言是：不是说我要炫耀自己有多么奇特，而是说现在和原来的疾病情况是不太一样了，为了让患者有更好的临床疗效（包括长效、速效），不得不用这些看起来很特别的方法。我发表过一篇文章《治法选择是时势使然》，是说自然气候的变化，是一个无形的大手，他在指挥着我们用哪些方法。自然气候是变化着的，所以，如果我们刻舟求剑、胶柱鼓瑟的话，病是治不好的。
所以说，用这些发的东西治疗银屑病，它是有气候背景的。因为现在“阴证”多了，所以用阳热的、发散的食物治疗便有了依据。
我门诊随机拍过一些舌象的照片，发给同道看，百分之八九十是找不到热象的，或者说热象太少太少。如果一个半天的门诊看上五、六十个银屑病的话，有明显的热症表现的也就是一个两个。这就是为什么把这些发的食物变成一个常态化的治疗方法的原因。原因就是当今银屑病患者阴证多。方药的选择是三阴三阳六经的方药都可以用，这个涉及到人体整体的阴不足阳不足阴亢阳亢，以及气机、道路不通。但是食物的选择，多用温热的食物，这是因为当今银屑病阴证多，对于羊肉、温酒、虾，这些东西我们是能用则用、尽量创造条件去用，用上有不好我们才不用。只要用上没有什么问题，“无过就是功”，会帮助体表变通。
羊肉汤、油炸虾做的汤，我朦胧地认为是一个类似于桂枝汤类的东西，有滋补性质。而温的白酒，有像麻黄汤的这种性质。 温的羊肉汤，温的油炸大虾汤，作用应该是入太阴的，温暖脾胃，经过脾胃运化产生滋润的物质，因为是肉，所以它有一个润的作用；而汤以荡之，做成汤就有散的作用。所以说羊肉、虾、应该说成是温热的羊肉汤、温热的油炸大虾汤，才是我的用法。
酒，我几乎不用黄酒，严格禁忌红酒、葡萄酒、啤酒，这些东西都是严格禁忌，不许用的，唯一可以用的就是温热的白酒，然后量呢？是适当，让他能达到或者接近正常的出汗就可以了。
最后我想讲的是，在治疗过程中，我们一定要注意生活习惯的强大作用。它的作用远远大于药物的力量。很久以前，我问过一个同道，我说你用的这个药物是附子之类的，属于温通温散的药物，但是你治疗忌口时你还是忌发物，而允许病人寒凉的食物，药的作用不会大大的抵消吗？回答我记不清了，但是问题我一直记着。
药物和食物的作用应该说是同源、同功，需要协同、步调一致去帮助患者达到健康的目标。药再多吃你能吃多久？充其量也就是一年、两年、三年五年。但是你吃饭是一天三顿，天天都误不了的，所以不管再怎么样比，食物的力量，积累下来一定会大于药物的力量（虽然食物偏性小，但是架不住它一直在积累），如果我们不重视食物的力量，哪怕你用再多的温热药物，如果加上的还是寒凉的饮食，药物一定起不到好的作用。
进一步说，不仅要重视药物的作用，更要重视患者的生活习惯对于疾病和身体健康的影响。只有帮助患者建立起健康的生活习惯，才能保证患者身体的长治久安，才能涉及到根治的问题。
今天讲了银屑病治疗当中羊肉、温酒、虾的应用，也是希望大家来关注治疗中非药物因素的强大作用。
最后补充一点，整个治疗涉及的问题，我认为有理、法、方、药、量、用涉及到六个方面，后面的五个方面都应该归理管辖。理是最重要的，理是把握方向的，如果方向不明，做再多的努力也起不到好的效果。今天讲的羊肉、温酒、虾的应用，就是根源于我对于当今银屑病的得病之理和治疗之理的分析。
今天就讲到这里。

来宏超

现场问答：
问：烤羊肉，多放辣椒怎么样？有人说海鲜是阴寒之物！我们在海边，海鲜吃很多，经常看到很多病人苔很厚腻，张老师，您是怎么考虑的？
答： 还是要用汤。多喝汤，少吃肉，一般就不会苔腻。如果苔腻，加平胃保和；大虾油炸后作汤，正是为了避免它可能的阴寒之性。
问：酒有温的一面，但也有湿的一面，痛风患者饮酒会加重，所以发物疗法适应人群是否该限定？
答：温酒适量配药，通而不滞，可用于痛风的郁滞。喝酒前要让患者查肝功的，前后对照。

来宏超

问：您是怎样理解“药食同源”的？药有三分毒，那酒，鱼，羊等这些毒是什么？是否会影响到银屑病的疗效？该如何把握？
答：治病用的就是毒性。食物毒性——即偏性弱，所以用于善后或佐治。现在更多用的是温的羊肉汤，汤多肉少，助微汗。治疗到后面羊肉串，烤羊腿之类都能吃，但是一定要配汤，让散出去，不能让郁在里头。
问：羊肉和羊汤的区别呢？
答：羊肉怕壅在里头，配上热汤便麻桂各半了；少量肉助中焦，汤助营卫。
问：您的“正常“出汗标准来自桂枝汤药后反应么？这种出汗壮态应保持多久？
答：越长越好。
问：桂枝汤发汗时应进食稀粥盖被，中病即止。之前我提到个人有差异可能喝二碗不出汗可能喝半碗就出汗，这个差异太大我应让病人喝多少？
答：先少喝，不出，后服小促其间。正常的出汗，可以作为所有治疗银屑病方法的检验标准；温羊汤，温酒都只是其中的技巧。
问：个人觉得“根治“一词值得商榷，容易被西医说事，根在哪？什么是根？
答：根在人体的整体状态，而不在基因…我写过很多文章谈根治，以后可以贴出来；只要出汗好，便不会得…即使少得，患者自己都能让它好…如此，可以一辈子不得吧；我想可以推广开来，正常的出汗，可以作为所有治疗疾病方法的检验标准，因为它是健康的标志；还有正常的大便，小便，月经………等。
问：吾之大患，以吾有身。怎能根治？
答：病之根在人，人能尽量保持健康，根治不难；我们指出了根治的路径，只要患者愿意“信，愿，行”，就可以根治不复发。如果患者有路不去走，那自然是不能根治的，所以说能不能根治，要看患者自己是否“真”的想根治。
正常的出汗，或者人体各窍道的正常，或人体各脏器的正常，…可以合称正常疗法，应该是中医的大法。让我们共同关注。
问：我现在挑战慢性扁桃体炎，屡败屡战，有何良策？
答：这个病和银屑病还很有关系，温酒配药应该不错的；发热是人体第一道防御体系，扁桃体是第二道，银屑病是第三道…；让病往出走，就能快点治愈；让病人恢复发烧的本能，前提是留下命…病可以快好；阴症转阳是关键！病不动，人没什么问题，…可以试用大剂量防风通圣丸，配温酒，一醉而散…前提是他没其他病，也能喝酒。
下面的方法最好可以住院观察——问问他多久不发烧了，再有高烧，别用消炎清热药，用一些通散的，哪怕银花配酒………我前面发的那篇酒的文章，第2、3段那几个古医案可参考。
问：应用汗法或者药食同用治疗银屑病您有丰富的经验，请谈谈治愈的比例多少，有没有治疗后病情加重或者全身不适症状明显的病人，您讲过的，有的话一直静观其变么？还是病人都转诊他处可？有做回访么？我们很关注这种方法治疗的整体结果，而不是个例。
答：十几年前这种方法还是个例，幸运地是我珍惜了这个个例，研究了这个个例，不断完善，形成了目前系统的“广汗法”。临床有超过三分之二的病例效果很好。“正常的出汗”代替了皮损往出走，所以理论上是不会皮损加重的，如果加重了就是方法还掌握得不够好。这种方法从理上是说得通的，可以把理弄明白后借鉴、试用…统计会有的……

 谢谢大家讨论，给了我很多努力的方向，知不足而后能进，一起努力——
再见！

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