丹 毒
丹毒是由于溶血性链球菌引起的皮肤及皮下组织的急性炎症，并伴有恶寒、发热及全身不适等症状。本病首出于中医学文献中，如《素问•至真要大论》记载: “少阳司天，客胜则丹胗外发，及为丹(指丹毒)、疮疡。”以后许多医学书籍更有详细记载，并以其发病部位不同而分为多种。如《诸病源候论》丹毒病诸候记载:“丹者，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为；重者，亦有疽之类，不急治则痛不可堪。”并分为多种，称之为“白丹”、“赤丹”、“熛火丹”等。赵炳南将发于头面者称为“抱头火丹”，发于躯干者称为“丹毒”，发于两腿者称为“腿游风”，发于胫踝者称为“流火”。
周涛
【病因病理】
本病多因血分有热，火毒侵犯肌肤，或因破伤染毒而发。若兼感湿邪，郁蒸血分，经常复发，缠绵不愈。发于头面上肢者多为热毒，发于下肢者多兼湿热。
【症状特点】
发病前多有全身不适，恶寒发热，恶心呕吐，以后局部皮肤发生大片水肿性鲜红色斑片，边界清楚，并向四周扩大，触之灼热、疼痛。有的发生水疱或血疱，附近淋巴结肿大、压痛。好发于颜面，小腿及前臂等，可反复发作，形成慢性丹毒或继发局部象皮肿。
【辨证施治】
(一)辨证方药
〔主症〕局部皮损红肿热痛明显，边界清楚，有时出现水疱、血疱、并伴有恶寒、发热、头痛、厌食、烦躁、口渴、便干、溲赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
〔辨证〕湿热内蕴，兼感火毒。
〔治法〕清热凉血解毒。
〔方药〕解毒清热汤加减。
地丁15g,野菊花15g,蒲公英15g,大青叶15g,蚤休15g,丹皮10g,赤芍10g,板蓝根10g。
〔方解〕方中地丁、野菊花、蒲公英、大青叶、板蓝根清热解毒；蚤休、丹皮、赤芍凉血解毒。发于颜面者，加牛蒡子、薄荷、菊花，取其辛凉清上；发于下肢者，加黄柏、猪苓、萆薢、牛膝以清利湿热，引药下行；若伴有高热者，加生石膏、知母、花粉以养阴清热；缠绵不愈，反复发作者，加路路通、鸡血藤、防己、黄柏以利湿解毒，活血通络；肿胀明显者，加泽泻、猪苓、木瓜、乳香、没药以利湿消肿止痛。20:06
周涛
(二)局部治疗
1. 急性丹毒可用如意金黄散30g、化毒散1.5g混匀以凉茶水调敷。也可用新鲜白菜帮或鲜马齿苋或绿豆芽洗净捣烂，调药外敷。
2. 慢性丹毒，局部肿胀，皮肤潮红，可用芙蓉膏、紫色消肿膏；急性炎症消退局部仍肿硬者可用铁箍散膏。
周涛
(三)单方成药
1. 连翘败毒丸。
2. 小败毒膏。
3. 活血消炎丸。
4. 大黄蛰虫丸。
5. 养血荣筋丸。可根据病情选用。
周涛
小绿皮播报就到这里！大家开始！我先抛砖……
本病的好发部位为面部及小腿，单侧分布！！
花姐中医院皮肤科李花玲
皮温高，红肿热
周涛
发病前常有畏寒、全身不适等先驱症状，继而高热，最高39～40℃也有可能！
花姐中医院皮肤科李花玲
周老师能否中医结合青霉素输液
周涛
@沾化中医院皮科李花玲 这个问题后面会聊到！
周涛
典型皮损：患部出现水肿性红斑，境界清楚，表面紧张灼热，迅速向四周扩大，又是可发生水疱，自觉灼热疼痛
简单的说，就是:单侧分布，红肿热痛！
鉴别诊断
接触性皮炎，都是急性发病，单侧分布，以水肿性红斑为主，伴瘙痒！
还有就是下肢静脉血栓的可能，大家也得小心！
至于抗生素的使用，我认为在于对病情的认识与把控。有信心的，经验丰富的，医患配合好的，纯中药治疗一定有效；略感犹豫的，血象明显升高的，有明确感染指征的，加上也未尝不可，如虎添翼。
从西医的治疗来说
1．一般治疗：注意休息，避免过度劳累，如病在下肢，则应卧床休息，抬高患肢。积极治疗足癣，以防复发。如患面部丹毒，应寻找鼻腔、口腔及耳部等处有无感染灶，并给予相应处理。
2．局部治疗：可用25%～50%硫酸镁溶液热敷，如有疱液应抽取，再用0.5%新霉素溶液湿敷。
许经纶浙江金华
慢性丹毒加减防己，鸡血藤效果好吗？没试过，老师们说说经验。我用过一例五苓散加真武汤治疗老年慢性丹毒，效果还好，急性丹毒热证多，慢性丹毒虚证多。
周涛
3．全身治疗：及早使用抗生素，以控制感染病灶。首选青霉素，必要时静脉给药。如青霉素480万～640万单位/d静滴，持续用药2周左右。对青霉素过敏者可选用红霉素或氧氟沙星等。由中耳炎继发的耳部丹毒及鼻炎继发的颜面丹毒，应给予相应的治疗。
@许经纶浙江金华 稍等啊！
20:20
对于抗生素的使用，我只是个人看法，希望大家讨论。
汪霞
请教一下老师：我的一个银屑病的患者全身的皮损都基本上治好了，现在就是腰部四个一直下不去的大小在3*4的红色皮损，请问老师有何治疗良方？
周涛
谈一下我对丹毒辨证治疗的认识（这个原创啊），总体而言急性期属阳证，属实证，多偏于卫分、气分，在上多为火毒，在下多为湿毒。我认为外感毒邪是病因，血热（湿热）壅滞、脉络不畅是病机，其核心在于毒与瘀。因此在临床中处理好清热利湿解毒与活血通络止痛的配伍是治疗的关键。同时不可忽略的是外治法的作用。
对于本病治疗的难点，我倒是认为在于如何避免病情迁延，呈慢性丹毒反复发作，这个就需要我们思考了！也希望同道们一起探讨！
安立辉沈阳七院
肥胖患者的丹毒比较棘手
李伯华
慢性是缺失的内容
周涛
@许经纶浙江金华 也就是您说的，复发性丹毒，热症已退，湿邪瘀滞血脉，麻烦！
20:28
周涛
@汪霞 简单说一下，外治法！可行！
许经纶浙江金华
急性丹毒大家有没有做过单纯中药和中药联合抗生素的比较@周涛 @李伯华北京 
汪霞
是不是有进入了稳定期？前面的皮损消退还好，后面的一个星期没有反应
周涛
@许经纶浙江金华 这部分文献我还真没查！
不过我翻了翻古籍，有很多好东西，和大家分享一下。
疡科心得集
抱头火丹毒
抱头火丹毒者，亦中于天行热毒而发，较大头瘟证为稍轻。初起身发寒热，口渴舌干，脉洪数，头面 赤有晕。治以犀角地黄汤，或羚羊、地丁、银花、黄芩、山栀、石斛、元参、丹皮、知母、连翘之属。若舌腻有白苔者，宜黄连解毒汤；外以如意金黄散，蜜水调涂即愈。此证不传染。
游火者，或头面，或腿上，红赤肿热，流散无定，以碱水扫上，旋起白霜者是也，其色光亮，其热如火。治宜疏风清火、凉血解毒，外用白海蜇皮洗净拭干，包扎患处一伏时，揭开看，如蜇皮黄枯，即另换一张包裹，如此三、四张，即消散矣。
大家可以试试海蜇皮这个方法，挺有意思的！@李琳 你那有条件，试试啊！
疡医大全
凡腿上或头面红赤肿热，流散无定，以硷水扫上旋起白霜者，此流火也。 流火两脚红肿光亮，其热如火者是。
脚气流火。
黄芪 生地黄 杜仲 五加皮 木瓜 当归 牛膝 汉防己 秦艽
酒煎服，取汗。
湿热下注，右脚红肿。防成流火。
三妙丸 牛膝 赤芍 泽泻 忍冬藤 丹皮 山栀
20:36
下面这一段忘了是哪篇古籍了！
流火 患生小腿，红肿热痛，不溃不烂。治法当以矿灰化于缸水内、次日水面定结一层如薄冰者取起。以桐油对调腻厚，每日拂上三次，三四日全愈，后不复发。医时忌食猪肉。
又方 马钱子磨水涂，一日一次，其痛即止。
流火门主方
贴骨火 天茄子捣烂，醋调敷之。
诸般火。
黄柏 草乌（各等分）
研细末，用水口中漱过吐出调药，鹅毛扫数次。
脚下火 煤炭研细，陈醋调敷。
流火（《卫生备要》）。野辣芥子五钱，研细醋调敷。
脚上流火 广煤用红糖醋磨敷。
流火。
当归 生地 防己 川牛膝 知母（各三钱）
生姜汁半杯，水煎。临晚服，服后再吃晚饭。不可过饱，一剂自好。
流火。
苏薄荷 黄柏 猪苓 赤芍 木瓜 甘草 陈皮 川芎 苍术 川牛膝 羌活 薏苡仁 天花粉
葱姜引服一二剂，加当归、泽泻、木通，引换姜枣自愈。
敷流火。
雄黄 百草霜 食盐（各等分） 蚯蚓粪块煤炭（加倍） 醋调敷。
流火 马前子水磨浓汁，鸡翎扫红肿上，一日五七次，其疼即止，红自退，两三日肿全消。
流火腿脚通红 用炭三斤烧红，以水一盆，将红炭淬入水内，其水必热，将红处洗之，即消。
流火脚气 取活大蛤蟆肚子合足底，以绢帛缚好，看蛤蟆眼睛红即解下放去，另换一个再缚之，自愈。
忌食猪肉这个事，有点意思！
20:41
好了，我就准备这么多，大家讨论，希望都能说说自己成功的经验！
LL
梅花针点刺放血再湿敷对重的，水疱多的效果好
20:45
李琳
@周涛 可以试试
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发表于 2015-3-8 18:54:12
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