中医外科冲刺重点

中医外科复习冲刺重点
一、疮疡
病因病机：营气不从逆生肉。外邪火毒热毒多。阳证千金玉太膏，回阳阳和黑退消（阴证），半阴半阳冲和膏。
1.【疖】（内郁湿火感风邪，外感暑毒暑湿蒸。）肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。治则清热解毒为主，暑疖兼清暑化湿。蝼蛄疖十字切开。
浅红热痛+三易+3cm+4型。有头无头蝼蛄疖，有头无头脓头分，蝼发童头多发坚。项后发际背臀疖，便秘消渴养不良。（三易：易脓易溃易敛）
2.【疔】疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病
颜面手足疔，坚硬如钉丁，毒速易走散，质位分5型。颜面手足红疫烂。颜面红丝易走黄。（蛇眼、蛇头、蛇肚、托盘、足底。蛇背、泥鳅。）
3.【痈】（委中毒属于痈）（四易：易肿、易脓、易溃、易敛）
光软无头红肿痛，表证四易6-9分，成脓一般需7天。颈痈痰毒时毒名，西医淋巴结脓炎，多见儿童冬春发，肿胀热痛色不变，结块边界清楚分。
4.【发】发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。
初起无头肿蔓延，中明周淡界不清。热痛35天溃烂，全身症状较明显。喉痈属发结喉前，来势暴急痛蔓延。别名猛疽结喉痈，盘颈痰毒蜂窝炎。臀痈：急深大，成脓快，腐溃难，收口慢。臀痈：清热利湿解毒。锁喉痈：清热解毒、化痰消肿。
5.【有头疽】四候28天。十字或双十字切开。
有头疽属西医痈，粟脓红肿热胀痛。深部周围速扩散，范围常超12分。好发颈后背韧处，老年消渴易内陷。症分四候期7天，初期红肿粟脓头。溃脓蜂窝势不一，感染症状23候，收口长肉为四候。
6.【丹毒】病因：血热火毒。凉血清热、解毒化瘀为基本治则。
头面抱火躯内发，小腿流火臀赤游。忽然变赤丹涂脂，热肿边清速扩大。溶血链球菌感染，皮内网状淋巴管炎。（内发丹毒、抱头火丹、流火、赤游丹毒）
7.【无头疽】附骨疽治则：清热解毒、化湿和营
无头疽脓骨节炎，症分附骨环跳疽。附10以下男童见，胫骨常见股骨次，疼痛彻骨推不移，溃后难敛成窦道，病后2周觅射线，得家显像功效显。环跳疽髋关节炎，中医别名股阴疽，病发儿童漫肿痛，病急难敛易残疾，全身症状较严重。
8.【走黄与内陷】
邪盛走黄唯疔疮，正虚内陷余邪当。走黄治则：清热、凉血、解毒。内陷：1-2火陷毒盛期，2-3干陷溃脓现，虚陷4候收口时。内陷治则：火陷证（凉血清热解毒）；干陷证（补养气血、托毒透邪）；虚陷证（温补脾肾或生津养胃）
9【瘰疬】（别名：“疬子颈”、“老鼠疮”） 西医的颈部淋巴结结核
老鼠疬子发颈旁，弱儿青年进展慢，如豆成串溃稀水，败絮疤痕窦道现。
10. 窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。
二、皮肤和性病
1.【热疮】（西医单纯疱疹）
热疮高热皮膜间，风温热毒阻肺胃，感冒猩红疟疾连，成群水疱相融合，一周愈后易还原。（治则：清热解毒养阴）
2.【蛇串疮】
火带缠腰蜘蛛蛇，好发胸肋春秋季，多见成年老龄重，红斑水疱丘疱疹，累累串珠成带状，局部刺痛淋巴肿，清利活血通络痛。（蛇丹、蜘蛛疮、火带疮、缠腰火丹。）
3.【疣】皮肤浅表的良性赘生物
手头千目枯筋瘊，颜面手臂是扁瘊，胸背有脐名鼠乳，足跖掌跖为跖疣，颈眼细丝称线瘊。（千日疮、疣目、枯筋箭、瘊子—西医寻常疣；扁瘊—扁平疣；鼠乳—传染性软疣；跖疣—掌跖疣）。治则：清热解毒散结。
4.【癣】治则：杀虫止痒。
头上生疮（白秃肥）脚流水，鹅手圆身风白癜。
【圆癣】西医是体癣，圆似铜钱股阴癣，面颈躯干肢近端，夏季壮年男性连，皮损环形多环形，斑扩边清中消演。
【紫白癜风】：紫白癜风花斑癣，俗称汗斑家传染，肢体颈项多汗处，边清两不糠秕屑，融合成片轻微痒，复发率高难愈全。（大小不一，不规则或圆形）
【白秃疮】：白秃疮属西白癣，学龄儿童男多见。头覆灰白鳞斑片，白色鳞屑成菌鞘，点三点八断不齐，青春可愈不留痕。（0.3-0.8CM）
【肥疮】（黄癣）：黄癞儿童在农村，癣痂堆积粘肥厚，蜡黄鼠尿味特殊，相互融合成片痂，囊破发脱成永久，广滑萎缩疤痕现。
【鹅掌风】西医是手癣，夏起水疱冬枯裂。（夏秋病重）
脚湿气是脚癣，成年多发童少见，水疱糜烂脱屑型，角化流水瘙痒全。
5.【疥疮】疥虫。好发于皮肤薄嫩皱褶处。特异性皮损：隧道。传染性很强。
水丘丘隧结结。指缝水疱腹囊节，隧道特异夜热痒，秋冬5432硫磺疗。红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%。
6.【湿疹】(（西医：湿疹）（1.对称2.多形损害3.剧痒4.倾向湿润5.反复发作成慢性。）治则：清热利湿止痒。婴儿湿疹1-2岁，好发头面过敏史。
湿疹易成慢性病，禀赋不耐最多见，对称多形痒湿（湿润）复，丘疱急性慢苔癣。
7.【接触性皮炎】
漆膏马桶接触起，首发45再数1，边界清楚多局限，丘水红肿大糜渗，睑囊包皮局限肿。漆疮；膏药风；马桶癣。（4-5天；数小时-1天）（红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、糜烂、渗出）
8.【药毒】药物性皮炎、药疹。
首520再24，全身色艳对称性，停用药物再治疗，清热利湿解毒先。(5-20天。24小时)。
9.【隐疹】
风团隐现痒过敏，属于西医荨麻疹。成批突现形态异，界清消退不留痕。灼热瘙痒冷发热，呼吸消化症状全。（消化道粘膜、喉头支气管可受累）
10.【牛皮癣】西医神经性皮炎（治则：疏风清热、养血润燥）
颈项摄领缠顽癣，圆形多角扁平丘，融合成片瘙痒剧，皮厚沟深嵴隆起，易成苔癣似牛皮。（好发颈项-摄领疮；缠绵顽固-顽癣。）
11.【猫眼疮】（多形性红斑）好发冬春季。
猫眼多形发病急，红斑为主丘水疱，虹膜特征名寒雁，重症粘膜内脏损。（寒疮、雁疮）
12. 【白疕】（西医：银屑病）
红斑上有白鳞屑，抓后珠膜出血点。①在红斑上有松散的银白色鳞屑；②抓之有薄膜及露水珠样出血点。（枣泥糕、草莓）3.病程长、反复发作不易根治。
13.【粉刺】（西医：痤疮）（颠倒散外治：大黄、硫磺等分。）
颜面颈胸背臀部，白色碎米样粉汁，毛囊皮脂腺炎症，青春多发名痤疮。
14. 【酒齄鼻】治则：清泻肺胃、理气活血。
红斑为主额颊鼻，红斑丘（疹）脓（疱）鼻赘型。清泻肺热理气血，枇杷黄连四物通。
15. 【瓜藤缠】（下肢结节性红斑）
瓜藤缠发下肢端，结节红斑血管炎，皮下结节多散在，小腿伸侧痛压痛，春秋缠绵女青年。
16.【红蝴蝶疮】（红斑狼疮）病因病机：禀赋不足、肝肾亏虚。
蝶疮禀低肝肾虚，好发2040女青年，发热关节肌肉痛，肾脏损害系统全。
17【淋病】首选青霉素
2-10潜，3-5均（天）。女性3型：淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。急性：脓。24小时症状加剧。慢性：不排脓。挤压有浆液分泌物。
18【梅毒】
一期：2-4消3-8（周）。二期：一后6-8，染后7-10（周）。精化 气化 胎中染毒。
【一期】一期梅毒：主要表现为疳疮（【硬下疳】），发生于不洁性交后约2～4周硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，【无痛无痒】，直径1～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。
【二期】二期梅毒：主要表现为【杨梅疮】，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。
【三期】三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为【杨梅结毒】。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。
（记忆：一硬二疮三结毒，流感淋巴二期有，三期全身脏器犯。）

19.【尖锐湿疣】中医病因病机：秽浊之毒酿生湿热，下注皮肤粘膜。
人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。潜伏期1～12个月，平均3个月。皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带（3）；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门（4）；
20.【生殖器疱疹】
单纯疱疹病毒。中医称之为“阴部热疮”。损害阴部皮膜处，群集小疱糜烂痛。
21.艾滋病病因：邪毒外侵、正气不足。
三、乳房性疾病
总纲4个知识点：
1“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
2.乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位
3. 触摸顺序：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。（先健侧，后患侧）
4. 检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天。

1.【乳痈】急性化脓性乳腺炎
三证：红肿热痛寒热块。乳汁淤积最常因（肝郁胃热、感受外邪）。产后3～4周哺乳妇。10天脓熟。袋脓、传囊乳痈、乳漏。妊娠期乳痈：内吹乳痈。手术引流不畅引发袋脓，切伤乳络形成乳漏。乳痈破溃后波及其他乳络形成传囊乳痈。
2.【粉刺性乳痈】浆细胞性乳腺炎。（乳腺导管扩张、浆细胞浸润-病变基础）
二非：非哺乳期、非妊娠期。三性：慢性、非细菌性、化脓性。四证：凹、溢、块、脂质样（粉渣样）。
乳腺癌：弥漫肿无明显肿块，淋巴结肿。
乳晕部疖：无凹、反复发作、粉渣样。
导管内乳头状瘤：有溢液，无凹、无粉渣样、不化脓。（一有三无）
乳房部漏管：病在乳房部（不在乳管）不通乳孔、无凹。

3.【乳漏】
乳房部漏管多因①乳痈、乳发失治，脓出不畅；②切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；③因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。
外治法为主：①腐蚀法②垫棉法③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。（了解瘘管管道的走向及分支情况）
④挂线疗法

4.【乳癖】乳腺增生病  治疗要点：止痛消块。
【单侧双侧痛肿块，月经情绪密相关。大小形态不一致，质地不硬边不清、活动度好。】（四不一好）25-45岁妇女，发病75%。
高发人群：1小2老2郁2闭。初潮年纪小，绝经迟、初孕大龄，城市、经济教育高，未授乳、生的少。
痛性质：胀痛为主刺牵拉，经前加剧后减轻，痛随情变动也痛，可涉胸胁肩背部。
肿块：单侧双侧外上限，质硬不坚或中等，表面光滑有颗粒，活动度好伴压痛。
大小：一般1-2CM、片块型、结节型、混合型、弥漫型（结块弥合）

5.【乳核】乳腺纤维腺瘤
乳房部最常见的良性肿瘤。直径0.5-5CM。
好发20至25，活动光滑边界清，一般无痛或微痛，无关月经关妊娠。

6.【乳衄】乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。
多发生于40～50岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。
手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。

7.【乳岩】乳腺癌（一般类型、特殊类型：炎性癌、湿疹样癌）
无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。（6不1坚硬，血莲烂。）
高发人群：①无生育史或无哺乳史的妇女②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女③有乳腺癌家族史的妇女。（早来晚走无哺育，家族）
发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。特征性描述词语：病灶中心酒窝征、皮肤橘皮样水肿，乳头内陷或抬高。


四、肛肠疾病
概论知识点（中医文献：肝肠疾病—痔疮、痔瘘。）
1. 直肠全长12～14cm，肛管长约3cm，肛柱6-10个。3个直肠瓣：防止粪便逆行。
【肛隐窝炎是肛痈、肛瘘的诱发病因。】
2. 肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。内括约肌是不随意肌，有协助排便作用。外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为【肛管直肠环】。手术时切断该环将引起肛门失禁。（2横1纵1直）！！！【外括深浅绕直纵，耻骨直肠内括联】
3. 肛管和直肠周围有5个间隙：2个骨盆直肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙
记忆：骨-2，后-1（**与**少一个字）
4. 肛门直肠4支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。（上下骶中门）
5. 齿线以上的黏膜对痛感迟钝。（高层不知民间苦）
6. 肛管与直肠的生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。（排便泌液吸药水）
7.病因：风、湿、燥、热、气虚、血虚等（注意没有寒）
8. 【内痔】一线如箭，无疼痛者。【肛裂】便血少，撕裂痛。【直肠息肉】儿童便血，次数
和性质无明显改变者。【直肠癌】血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者。
9. 直肠脱垂呈管状、环形；内痔脱出呈颗粒状，如枣形；息肉痔头圆而有长蒂。
10. 内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处；血栓性外痔
好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处。（3-9横似门闩。6,12送外卖离开。3*7=21少10个肛柱。）截石位。
11. 检查体位：侧卧位（最常用）、膝胸位、截石位、蹲位、倒置位、弯腰扶椅位。（睡觉常侧卧）
12.齿线以上的属于（痔内）静脉丛，齿线以下属于（痔外）静脉丛；齿线以上受（交感神经）支配，所以（痛感迟钝）；齿线以下受（体神经系统）的（阴部内神经）支配，所以（痛感灵敏）。

（一）【痔】曲张充血的静脉团【内痔：便血脱出不适感；外痔：疼痛坠胀异物感】
【内痔】
母痔区：截石位的3、7、11点处，内痔好发部位。
特点：其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。（脱、血、不适。注意：无痛）不脱血
内痔的分度：
　　Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
　　Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
　　Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
　　Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈
记忆：相亲四部曲。（一次见血不见痔，二次见痔能自回，三次回纳需手助，四次不回烂一起）
内治法：多适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。

其他治法：（记忆：插药都能治，注射123补血，结扎用纤维绳饿死）
①插药疗法（枯痔钉疗法）
　　适应证：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。作用机理主要是痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。
②注射法
　　分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。
　　适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。
③结扎疗法
　　目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。
　　贯穿结扎法适应证：Ⅱ～Ⅳ度内痔，对纤维型内痔更为适宜。
【外痔】三型、三证
静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。肛门坠胀、疼痛，有异物感。有坠痛
结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。
静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。
血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。血栓外痔剥离术。

【混合痔】多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。治疗：外痔剥离，内痔结扎。

（二）【息肉痔】
息肉痔是良赘物，蔕小红嫩便后血，单发—儿童；多发—青壮年。
注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。（液体）
结扎法；适用于低位带蒂息肉。  （固体）
电烙法：适用于较高位的小息肉。 （电）
（三）肛隐窝炎（肛窦炎）
肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎。（门、窝）                     常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。                                                    其特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物。                                         肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。（肛痈、肛瘘）
（肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，是胚胎的残余，3～8个，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外）
（四）【肛痈】肛门直肠周围脓肿
脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。（坐跨马悬脏）
其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。（急痛漏，高热）
肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。
直肠后间隙脓肿：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。

骨盆直肠间隙脓肿：较少见。全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状，诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针必要时作肛管超声检查或CT检查证实。

肛门皮下脓肿：是为最常见的一种脓肿，肛门旁皮下脓肿或肛周脓肿。脓肿一般不大，病人全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，表现为持续性和搏动性，受压或咳嗽时疼痛加重。

坐骨直肠间隙脓肿：多发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，也可有全身感染。

方剂：①热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
　　②火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。
　　③阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
（记忆：仙方解毒透火毒，妙鳖滋阴去毒恋）
实证用金黄膏、黄连膏外敷（金黄膏连着敷）
手术：
①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。
②一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。（挂高马）

（五）【肛漏】瘘管      球头银丝探查 【脓痛痒漏通直肠】
局部反复流脓、疼痛、瘙痒、触及瘘管通到直肠。（一线分高低，1，2定复杂）
以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类如下：
　　低位单纯性肛漏：只有1个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
　　低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。
　　高位单纯性肛漏：仅有1条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
　　高位复杂性肛漏：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有1个或2
肛瘘以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等三种。
　　切开疗法适应证：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏，对高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。（低切高配线）

（六）【肛裂】
主要特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘。周期疼痛是主证，血量不多色鲜红，中医别名钩肠裂。“钩肠痔”、“裂痔”
①血热肠燥证：清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
②阴虚津亏证：养阴清热润肠。润肠汤。
③气滞血瘀证：理气活血，润肠通便。六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。（凉润磨）

（1）扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。
（2）切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。
（3）肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。
（4）纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
（记忆：早-扩，切-旧，侧-不缔漏，纵横—狭窄）

（七）【脱肛】直肠脱垂
脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病（4脱）
直肠脱垂可分为三度：
　　一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
　　二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
　　三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
（记忆：一度：粘膜柔软无弹性，不易出血可回纳，长约3-5公分。
         二度：全层脱出圆锥形，弹性较厚用手回，长约5-10公分
         三度：直肠乙状圆柱形，触之很厚肛门松，长度超出10公分。）
注射法：
将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。
　　直肠周围注射法适应证：二、三度直肠脱垂。

（八）【锁肛痔】肛管直肠癌
早期特点：是便血、大便习惯改变，相当于西医的肛管直肠癌。
最常见的早期症状：便血 。
初期表现：为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结。
诊断直肠癌最重要的方法：直肠指检


五、泌尿性男性疾病
总论知识点：
溺窍：泌尿系统功能的外在表现。精窍：男性生殖系统功能的外在表现。（不是解剖位置）
《外科真诠》是这样划分的：玉茎（阴茎）、阴囊、子系（精索）属肝；马口（尿道）属小肠；肾子（附睾、睾丸）属肾；
泌尿系常见证型和治法：
（1）湿热下注证：溺窍异常-膀胱漫热-八正散、导赤散等加减；
精窍异常-脾肾湿热-程氏萆薢分清饮加减；
肝经湿热-龙胆泻肝汤加减。

（2）气血瘀滞证：气滞为主-橘核丸、枸橘汤加减；
血瘀为主-代抵挡丸、活血散瘀汤加减。
　（3）浊痰凝结证：寒痰凝结-用阳和汤、橘核丸、化坚二陈汤加减；
浊痰化热-消核丸加减；
精窍痰凝-苍附导痰汤加减。
　（4）肾阴不足证：六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。
　（5）肾阳虚衰证：金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。

（一）【子痈】急、慢性附睾炎或睾丸炎
子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。橘核丸。

（二）【子痰】附睾结核
子痰疮痨慢硬结，逐渐增大成脓肿，溃后痰稀败絮物，中医文献“穿囊漏”。
多发于中青年人，以20～40岁者居多。
金丹阳和疗子痰，滋阴除湿透虚热，十全补虚加金丹。

（三）【阴茎痰核】阴茎硬结症
阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。
本病特点①多见于中年人；②阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块；③无压痛；④大小不一，或单发或数个不等；⑤发展缓慢，从不破溃；⑥阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。
（记忆：痰核多发中年人，硬结条索状斑块，平时不痛勃起痛，单发数个慢不溃。）
内治阳和化二坚持，外治解凝黑退消。

（四）【尿石症】 疼痛、血尿  病因病机：肾虚湿热。病位：肾、膀胱、溺窍。
尿石血尿痛为主，肾虚下焦湿热起，病在膀胱肾溺窍，肾虚为本湿热标。继发南方男性多，病因不明待查明。
3.尿石症的诊断
　　（1）上尿路结石：肾和输尿管，突然、绞痛和血尿。（可伴恶心、呕吐）
　　（2）膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
　　（3）尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。
（记忆：肾和尿管属上路，突发绞痛和血尿。膀石尿断痛放射，终末血尿较典型。尿石尿难费力滴，尿流中断急潴留。）

4.尿石症的治疗方法
　　结石横径小于1cm，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石（3条件）
方剂：（三金实际）
①湿热蕴结证：三金排石汤加减。
②气血瘀滞证：金铃子散合石韦散加减。
③肾气不足证：济生肾气丸。

（五）【男性不育】
男性不育症是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。（记住2年，其他注意文字逻辑陷阱）
不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切。（注意无肺）预后较差：慢性生殖道感染。

WH0规定标准为：①2ml≤精液量<7ml；②液化时间<60分钟；③黏液丝长度<2cm；④pH值7.2～7.8；⑤精子密度≥20×106／ml；⑥精子总计数≥40×106；⑦成活率≥70%；⑧A级精子（快速直线前进）≥25%，或A级精子+B级精子（缓慢直线前进）>50%；⑨正常形态精子≥50%；⑩白细胞<1×106／ml。（考试前记忆）


（六）【慢性前列腺炎】
①发病缓慢②病情顽固③反复发作④缠绵难愈，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”
临床表现：①尿路症状②疼痛③性功能障碍④神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等。
中青年慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。（都是否定词）
病在精室名精浊，尿路不适痛牵扯，影响性交神经质，病慢顽复缠难愈。
【病机】：相火妄动火不遂，房事不洁湿热侵，病久伤阴虚火旺，阳虚体质火势衰。
检验：
直肠指检 前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。大小不一关键有压痛
.实验室检查 前列腺液检查，白细胞每高倍视野在10个以上（正常为10个以下）或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。
临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节。
调护：1.避免久坐。2.避免频繁性冲动3.避免射精中断，手淫4.避免饮酒辛辣刺激食物5.防感冒。

（七）【前列腺增生】
　临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病属于中医的“癃闭”范畴，现称之为“精癃”
西医学关于前列腺增生症发病机理：正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的两个必备条件。
【诊断】1.临床表现 本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。
【治疗】
中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。
（八）【血精】精囊炎
精囊炎是指发生于精囊的炎性病变，本病以精液中含有血液为特征，中医称之为“血精症”。
精囊炎的病位主要在精室，基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精而出。

六、瘿
瘿病气肉石瘿痈，气滞血瘀痰凝结。
【气瘿】单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿
气瘿好发青春期，弥漫肿大软无痛，喜怒消长碘不足，皮色如常随咽动，疏肝解郁化痰坚，四海疏郁代表方。

【肉瘿】甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。 突然增大，伴局部疼痛为囊内出血。
肉瘿病发喉结边，柔韧而圆如肉团。气滞痰浊瘀血凝，忧思郁怒良性肿。吞咽随动发展慢，好发女青及中年。海藻玉壶炖肉汤。多发结节半甲亢，肿大较快恶倾向，服药无效尽早切。

【瘿痈】急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎
瘿痈急性热肿痛，感冒头咽痛相连，急症化脓难吞咽，牛蒡解肌柴胡疏。

【石瘿】甲状腺癌
高低不平石不移，气滞血瘀痰瘀结，淋巴转移多常见，扫描多为凉结节，早期手术为上选，未分化癌不宜切，放疗为主本章全。


七、瘤岩
【瘤】
病因：瘀血、痰滞、浊气（气聚为瘕，为实质瘤之病因之说少见）
病机：气滞血瘀、痰凝毒聚

【血瘤】血管瘤
毛细血管瘤和海绵状血管瘤
鲜红暗紫软肿块，边界不清如海绵。

【肉瘤】脂肪瘤
皮里膜外发肉瘤，脂肪增生属良性，软似棉来肿似馒，皮色不变紧宽宜，如肉隆起明肉瘤。

【失荣】颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤
失荣颈部耳后前，如树发枯血失荣，多发男性40岁，古之四大绝症一，如肝随胆密切连，五八阳和化痰开。（化痰开郁方、阳和汤加减。五味消毒饮合化坚二陈丸加减、八珍汤合四妙勇安汤加减）

【肾岩】阴茎癌
疮溃石榴花瓣开，“肾岩翻花”阴茎癌。肝肾密切茎包长（包茎、包皮过长），白斑乳瘤尖湿疣。中老年人多常见，淋巴转移腹股见，手术治疗为首选，

八、周围血管疾病
周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病。可分为动脉病和静脉病，动脉病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等；静脉病包括血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张等。（动：栓塞、硬塞。静：栓（深浅）、曲）
　1.周围血管疾病的常见症状与体征
　　（1）疼痛：肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛（静息痛）。其主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血液循环异常等。
　　（2）皮肤温度异常：动脉闭塞性病变多为肢端寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变多为下肢潮热感，下垂时更明显。
　　（3）皮肤颜色异常：包括苍白、紫绀和潮红等。
　　（4）感觉异常：有潮热和寒冷、怠倦感、麻木、针刺或蚁行感等。
　　（5）肢体增粗或萎缩：肢体肿胀多发生于下肢，静脉淤滞性肿胀一般为凹陷性水肿。肢体或趾（指）变细、瘦小、萎缩，均是由于局部动脉血液供应不足，长期缺乏必要的营养。
　　（6）溃疡和坏疽：缺血性溃疡是动脉病变引起，淤积性溃疡多由静脉病变引起。
症状：
间歇疼痛持续痛，动脉闭塞肢端冷，静脉病变潮热现，苍白紫绀潮红肤，感觉潮热或寒冷，蚁行麻刺倦怠感，肢体萎缩或增粗，缺血溃疡动脉引，淤积疡变静脉病。外感内伤病因起，特殊烟毒要记全。
2.常用的检查血管功能试验：
　　①皮肤指压试验；
　　②肢体位置试验；
　　③运动试验；
　　④大隐静脉瓣膜功能试验；
　　⑤深静脉通畅试验；
　　⑥直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；
　　⑦冷水试验和握拳试验。
记忆：（握拳冷水指压位，直腿伸踝压腓肠，畅通瓣膜能运动。）
病机特点：是血瘀。治则：活血化瘀

（一）【股肿】深静脉血栓形成。以往称血栓性深静脉炎。下肢髂股静脉、股静脉，
股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。（肿痛升温脉怒张，髂股股塞肺栓梗。）
股肿的病因病机
　　本病的病因主要是手术创伤或产后长期卧床，
临床表现：（记忆：小腿深痛、髂粗肿）
　　（1）小腿【深】静脉血栓形成：肢体疼【痛】是其最主要的临床症状之一。直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；（压腿痛小腿）
　　（2）【髂股】静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧【下肢粗肿】是本病的临床特征。
（髂股单突广粗肿）
　　（3）混合性深静脉血栓形成：临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。
　　4.股肿的辨证论治（令勇活）
　　①湿热下注证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。
　　②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤加减。
　　③气虚湿阻证：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味

（二）【血栓性浅静脉炎】四肢、好发下肢、次则胸腹壁
中医“【赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈】”等范畴。（赤青黄见恶脉）
　　2.临床表现与常见类型
　　发病部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。
　　初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。
（红硬热痛按压痛，条索柱状体沉重，全身症状一般无）
　　临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎几种类型。
（血栓游走胸腹壁）

（三）【筋瘤】下肢静脉曲张
色紫盘突如蚯蚓，形成团块发下肢。

（四）【臁疮】小腿臁骨部慢性皮肤溃疡
小腿臁骨部，内外侧下1/3，俗称“老烂腿”，久站过负重，皮破损染毒，瘀血停脉络，湿热下注成。本虚标实证。气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。
方药：五神二妙补四妙。

（五）【脱疽】血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足
脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽
1.脱疽的定义、特点与病因病机
　　脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。
　　本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。
　　总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期：
　　一期（局部缺血期）：二期（营养障碍期）：三期（坏死期或坏疽期）
三种脱疽的临床鉴别


九、其他外科疾病
（一）【冻疮】
本病的特点是：
　　（1）局部性者以局部肿胀瘙痒、发凉疼痛、皮肤紫斑、水疱、溃烂为主要表现；
（注意肿胀瘙痒）
　　（2）全身性者以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝为主要表现，若不及时救治，可危及生命。
　　2.严重全身冻疮的急救和复温方法
　　严重的全身性冻疮患者必须立即采取急救措施。
　　（1）迅速使患者脱离寒冷环境，首先脱去冰冷潮湿的衣服、鞋袜（如衣服、鞋袜连同肢体冻结者不可勉强，以免造成皮肤撕脱，可立即浸入40℃左右温水中，待融化后脱下或剪开）。
　　（2）可给予姜汤、糖水、茶水等温热饮料，亦可少量饮酒及含酒饮料，以促进血液循环，扩张周围血管。
　　（3）必要时静脉输入加温（不超过37摄氏度）的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、能量合剂等。
　　（4）早期复温过程中严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。在急救时如一时无法获得热水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下。

（二）【烧伤】
①手掌法：伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。
②中国九分法：
成人头、面、颈部为9%；
双上肢为2×9%；
躯干前后包括外阴部为3×9%；
双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。
③儿童烧伤面积计算法：小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：
　　头颈面部：9+（12-年龄）=？%
　  双下肢：46-（12-年龄）=？%
烧伤深度的计算
分度        深度        创面表现        创面无感染的愈合过程
Ⅰ度（红斑）        达表皮角质层        红肿热痛,感觉过敏,表面干燥        2～3天后脱屑痊愈，无瘢痕
Ⅱ度（水疱）        浅Ⅱ度        达真皮浅层,部分生发层健在        剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀        1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着
        深Ⅱ度        达真皮深层,有皮肤附件残留        痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿        3～4周愈合，可有瘢痕
Ⅲ度（焦痴）        达皮肤全层,甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼        痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状        2～4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩
　一度：一红二疱三焦痂
  二度：浅2（无疤剧痛基底红）；深2（有疤不痛基苍白）【深浅完全相反】
  三度：无痛弹消皮革样，炭化干燥如树枝。
  2-3天。1234周。2-4周痂脱落（只是脱落未愈合）。重度烧伤休克时间：48小时
　2.重度烧伤后治疗原则
　　小面积轻度烧伤可单用外治法；大面积重度烧伤必须内外兼治，中西医结合治疗。内治原则以清热解毒，益气养阴。
（三）【毒蛇咬伤】
有毒蛇咬伤后牙痕一般较大而深，
无毒蛇咬伤的牙痕一般小而排列整齐
蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶。对应（风毒、火毒、风火毒）
1.神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇。
2.血循毒类：如五步蛇、竹叶青、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头蛇等
3.混合毒类：如眼镜蛇、蝮蛇、眼镜王蛇等
（记忆：金银海，五魁尖落叶，眼镜腹）
①蛋白质水解酶，此酶相当于中医的“火毒”；
②透明质酸酶，相当于中医的“火毒”              （透水灭火）
③磷脂酶A，相当于中医的“风火毒”
④三磷酸腺苷酶，此酶相当于中医的“风火毒”。    （磷风火）
3.毒蛇咬伤后的治疗措施
　　（1）局部常规处理：毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括①早期结扎②扩创排毒③烧灼、针刺、火罐排毒④封闭疗法⑤局部用药等。
　　①早期结扎：在伤口上方超过一个关节结扎，松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流而不妨碍动脉血流为宜。
　　②扩创排毒：常规消毒后，沿牙痕作纵行切开1.5cm，深达皮下或作十字形切口，如有毒牙遗留应取出，同时以1：5000高锰酸钾溶液或双氧水反复多次冲洗，使伤口处蛇毒破坏，促进局部排毒，以减轻中毒。
　　③烧灼、针刺、火罐排毒。
　　④封闭疗法。⑤局部用药
（四）【破伤风】
1.破伤风的含义
　　其临床特点有：①有皮肉破伤史②有一定的潜伏期③发作时呈现全身或局部肌肉的强制性痉挛和阵发性抽搐为特征。（伤潜抽痉）
　　2.破伤风的临床表现（前驱：烦躁呵欠颌酸胀，张口不便嚼无力。发作：肌肉痉挛强抽搐，后期：窒息休克心骤停。）
　　（1）潜伏期：长短不一，一般为4～14天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。
　　（2）前驱期：一般1～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。
（3）发作期：全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
　　（4）后期：全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息，或心肌麻痹引起休克、心搏骤停而危及生命。病程一般3～4周，严重者可达6周以上。
　　3.破伤风的治疗原则
　　破伤风以熄风、镇痉、解毒为原则。
（五）【肠痈】急性阑尾炎。肠痈病名最早见于《素问&#8226;阙论》。
（1）临床表现
　　①初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。（瘀滞证）
　　②酿脓期：若病情发展，渐致化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴。便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。（湿热证）
　　⑨溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。（热毒证）
（记忆要点：初期淤滞期：自觉痛，穴压痛。
            酿脓期湿热期：右下腹压痛、反跳痛。触包块（强调右下腹位置、包块）
            溃脓热毒期：全腹。压痛反跳痛。
治疗肠痈的关键：通腑泻热。
缩短疗程的办法：清热解毒、活血化瘀