一、废用综合征
（一）定义
废用综合征 (Disuse syndrome) ：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。
（二）废用综合征产生原因
1 、长期保持安静或卧床状态。
2 、低反应状态，动作减少。
3 、有严重感觉，缺少刺激而减少活动。
4 、疼痛限制肢体或躯体活动。
5 、老年人不喜动者。
6 、长期使用支具、石膏、夹板固定、限制肢体或躯体活动。
（三）废用综合征的症状
可分为局部废用及全身废用引起的症状，局部废用包括废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松。全身废用，表现为全身各个系统各个方面。
1 、废用性肌无力及肌萎缩
（ 1 ）定义： 由于不活动等各种原因造成造成肌肉肌张力减少及力量的下降。
（ 2 ）特点：① 下肢肌肉比上肢肌肉更易无力及萎缩， 因为下肢的功能主要是负重和站立，且长期如此。所以一旦活动减少，更容易出现肌无力和肌萎缩。统计表明， 完全不运动的肢体，等长肌力每天减少 1-3% ，每周减少 10-20% ；如完全不动 3 — 5 周，肌力减少 50% 。②除患侧出现废用性肌无力及肌萎缩，健侧肌力也会减退。③肌无力及肌萎缩进一步限制了肢体的活动，造成恶性循环。
（ 3 ）防止肌无力及肌萎缩的方法有：①几秒钟机体最大力量 20-30% 的训练；② 1 秒钟肌肉最大肌力 50 ％的训练；③神经肌肉电刺激。
2 、关节挛缩
（ 1 ）定义：由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致的。
（ 2 ）原因原因：①疼痛：大关节更易受疼痛影响；②肢体运动功能障碍；③痉挛： 5 － 7 天，胶原纤维、肌纤维弹性变化，持续 3 周以上变成致密结缔组织；④长时间关节静止不动；⑤未能及时康复 。
（ 3 ）特点：关节挛缩可发生在各个关节。
（ 4 ）关节挛缩的防治措施是： ①定时变换体位；②保持良好肢位；③被动关节活动；④自主被动关节活动；⑤机械矫正训练；⑥抑制痉挛治疗。
3 、废用性骨质疏松
（ 1 ）定义： 废用性骨质疏松是由于活动减少后，造成钙丢失、脱钙，形成骨质疏松。
（ 2 ）原因：①骨骼缺乏负重；②影响内分泌系统发生改变，钙、磷等代谢紊乱。
（ 3 ）排钙量：卧床开始即增加， 4 － 5 周时达高峰， 6 － 7 周时排出总量达到 9 － 24g 。
（ 4 ）对康复的不良影响：①易发生骨折；②疼痛，因脱钙形成，为全身性；③影响生活。
（ 5 ）防治方法：①负重站立，条件允许时尽早展开；②力量、耐久和协调性的训练；③日常生活活动。
二、全身废用引起的症状及治疗
（一）位置性低血压（直立性低血压， Postural Hypotension ）
1 、判断标准：成人以站立时收缩压下降在 30mmHg 以上，为位置性低血压；老年人以平卧 10 分钟，直立后 1 、 3 、 5 分钟各测血压 1 次，直立时任何一次收缩压较卧位≤ 20mmHg 或舒张压≤ 10mmHg 。
2 、主要症状：眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等。
3 、位置性低血压防治：
（ 1 ）定时变换体位。
（ 2 ）平卧时头抬高于足 30-50cm ；按 15 、 30 、 45 、 60 、 75 、 90 度的顺序抬高上身；床边端坐位 30 分钟无不适离床。
（ 3 ）主动或被动活动四肢增强血管运动神经反射敏感性。
（ 4 ）睡眠时上身略高于下身，给予交感神经刺激，保持肾素产生，改善血容量及增强血管收缩。
（ 5 ）作深呼吸运动，促进反射性血管收缩。
（ 6 ）健侧肢体、躯干、头部作阻力运动，增加心博出量，刺激循环反射，推动内脏及下肢血液回流。
（ 7 ）按摩四肢，冷水摩擦皮肤。
（ 8 ）下肢、腹部用弹性绷带，促使血液回流量增加。
（二）其他
1 、心功能改变：心率增加，心搏出量减少，血容量减少。
2 、呼吸功能改变：呼吸变快、变浅，坠积性肺炎、肺不张、肺功能降低。
3 、消化功能改变：食欲减退，胃肠蠕动减弱。
4 、泌尿生殖系统改变：多尿、结石、泌尿道梗阻及感染。
5 、内分泌改变：表现为激素和酶的反应降低。
6 、体液平衡改变：体液丢失，血容量减少。
7 、神经、情绪及认知的改变：注意力和定向力差、认知能力下降、情绪及行为紊乱。
8 、皮肤改变：受压部位出现压疮。
9 、代谢及营养改变：营养平衡失调、脂肪增加、无机物和电解质缺失。
10 、静脉血栓形成，其预防措施为早期活动肢体，抬高下肢位置，用弹性绷带促进静脉回流，按摩协助静脉回流，使用抗凝剂、溶栓剂、手术等。
三、过用综合征
（一）定义：由于过度劳累及过度使用引起的症候群。
（二）原因：急于求成，运动治疗的量、次数及强度不合理。
（三）防治：少量多次的训练原则；训练之间有充分的间隔；训练量逐渐增加。
四、误用综合征 (misuse syndrome)
（一）定义：方法错误引起的继发性损害
（二）常见原因：粗暴的关节被动活动；康复方法的错误；护理方法的错误。
五、脑血管病肩部主要并发症
（一）肩关节半脱位
1 、发生率：国外 23-60% ，我国 78.3% 。我国发病率较高与未进行早期康复有关。
2 、特征：（ 1 ）肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜；（ 2 ）肩胛骨下角的位置比健侧低；（ 3 ）病侧呈翼状肩。
3 、原因 : （ 1 ） 解剖结构的不稳定性；（ 2 ） 肩关节固定机构起不到固定作用；（ 3 ） 病侧上肢自身重力牵拉。
4 、预防：在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。
5 、治疗：（ 1 ）恢复肩关节、肩胛骨的正确位置；（ 2 ）刺激、加强肩关节固定有关的肌群；（ 3 ）作无痛性关节活动。
（二）肩手综合征
1 、定义：肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧手突然浮肿、肩和手部疼痛，手的运动功能受限制。严重的可引起手及手指变形，手功能完全丧失。
2 、病因及发生机理：（ 1 ）长时间的腕关节强制性掌屈；（ 2 ）过度腕关节伸展肌， 限制血液循环，造成手部肿胀，出现肩手综合征 ；（ 3 ）肉泵的作用减弱；（ 4 ）长时间病侧手背静脉输液；（ 5 ）病侧手伤。
3 、临床表现三期：
（ 1 ）第一期 : 手部水肿、皮肤失去皱褶；手的颜色发生改变，呈橘红或紫色；微热及潮湿感、指甲变化；肩、手关节疼痛；活动受限。一般持续 3-6 个月。若处理得当可控制其发展，可治愈。处理不当，会进一步发展，造成较严重后果。
（ 2 ）第二期：手的症状更为明显，难以忍受的压痛；肩痛及运动障碍和手的水肿减轻；血管运动性变化，如皮肤湿度增高、发红；病侧手皮肤、肌肉明显萎缩 , 手掌呈爪形，手指挛缩；腕骨间区域的背侧中央和掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起； X 线可见病侧手骨质疏松样变化。持续约 3 — 6 个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的。
（ 3 ）第三期：水肿完全消失；疼痛也完全消失；但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性的畸形手。是不可逆的终末阶段。病侧手成为完全废用，成为终身残疾。
4 、肩手综合征治疗：包括防止腕关节掌屈、向心性缠绕压迫手指、冰水浸泡法、冷水－温水交替浸泡法、主动运动、被动运动、其他治疗等。
（ 1 ）防止腕关节掌屈：①使掌指关节伸展位、腕关节轻微伸展位；②腕关节维持伸展的夹板托起手掌，然后用绑带给于固定。
（ 2 ）向心性缠绕压迫手指：用一根直径为 1mm 左右的小线绳，从远端向近端缠绕手指至根部，然后立即松开缠绕，依次作每个手指，反复进行，注意缠绕时不要过紧。
（ 3 ）冰水及冷水 - 温水交替浸泡法
主要是通过冰的刺激，使血管收缩有利于消肿；冷水和温水交替浸泡法是摹拟血管的收缩，达到治疗的目的。
①冰水浸泡法：将患手浸入冰和水混合的桶内（冰和水的比例为 1 ： 2 ）来回浸泡三次，两次浸泡之间有短暂间隔，治疗师或患者用健手亲自试验，以确定患者浸泡时间。
②冷水 - 温水交替浸泡法：冷水中 3-5 分钟，温热水中 3-5 分钟，反复进行 4-5 次，以冷水开始—冷水结束手法。
（ 4 ）主动运动：①仰卧位时上肢上举（可键手带动）；②抓握、松开木棒动作；③健手握患手由远端向近端做往返挤压动作等。需要注意的是，不要做伸肘负重的训练；避免诱发疼痛的活动和体位。
（ 5 ）被动活动：①被动活动应在无痛范围内进行；②可做由手指远端向近端挤压、揉进动作等；③要求治疗师的手法要轻柔，循序渐进；④以上所有动作均可在患者仰卧位、上举上肢情况下进行。
（ 6 ）其他治疗方法：①神经阻滞；②止痛药；③气囊压迫法：将手插入可充气的双层气囊中，插入深度以超过腕关节为宜，气囊压力一般小于 40mmHg, 时间为 15 分钟左右，注意观察皮肤颜色变化，以调整压力和治疗时间 。
总之，肩手综合征的治疗原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病 3 个月内是治疗最佳时期。
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发表于 2015-5-25 11:00:35
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