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中医之顾志君先生治疗郁证案 前言：此案因患者远在他方，顾志君老师为其朋友母亲远程治理，由学生亲眼目睹其治理疗效，特整理，以享同道！
初诊：患者，女，58岁，胸口灼热胀闷不舒，连及后背肩胛处，伴双上肢沉重感，病程两月余。两个月前因大怒起病。夜寐欠安，多梦易醒，头痛以头后部为甚，平素性急易怒。患者舌红苔薄黄
顾师处方：
柴胡10 枳壳10 白芍15 炙甘草6 焦栀子10 淡豆豉10 郁金10 川贝6 佛手10 瓜蒌皮10 桔梗5
5剂
剖析：患者肝气素刚急，性疏泄易亢而无以制，此次大怒后则有久久不可缓解，胸闷灼热不适等一系列症状，此时顾师直疏以栀子豉变化，以期后效，但病家不知此药可以治其病，患者先服栀子豉汤，由于药价甚廉未重视服用。
时日已过，病症有变。顾师谋定以四逆散复栀子豉汤，随证变化。其学生想处逍遥散变化，细细剖解其病症，疏四逆散直解肝气之奔冲，治病而求源，因肝气上扰胸中气郁从火化之，扰心之清宁，胸闷灼热烦躁不得眠矣，合如仲景栀子豉解郁热之标，两方联合，标本皆治。为加重气机的条畅复加郁金、佛手、瓜蒌皮行气散结，顾师匠心独运加桔梗与枳壳共主升降明以降为主，桔梗用以轻轻5克足以，川贝既调理气机清金以制木又和胃化痰治胃病，此时药价比单纯的栀子豉汤要高，便安抚病人药廉不可治大病的心理，此举也甚有意思，想必各位也遇到过，但顾师这样处理，即可治病又不多余！治病治心，也是独到！
二诊：前症显减，仍夜寐不安，多梦易醒，口苦，晨起口气重，自觉口中腻，食油腻则胃脘烧灼不适。
顾师处方：
柴胡10 枳壳10 白芍15 炙甘草6 焦栀子10 淡豆豉10 郁金10 川贝6 佛手10 瓜蒌皮10 桔梗5.佩兰10黄连4 吴茱萸2合欢皮10.
7剂
剖析：服药确有好转，但此时新增口苦，有肝火犯胃阴之实，合入左金丸，方证合拍！
三诊：诸症显减，仍夜寐多梦易醒，头痛，心情郁闷不舒。
顾师处方：
当归10 白芍12 柴胡6 茯神10 钩藤15 珍珠母30 酸枣仁12 黄连4 合欢皮10 天麻10 夏枯草10 川楝子4
7剂
剖析：此时诸症大减，直疏妇女良方逍遥散变化，继续以条畅气机为本，此时见其仍有头痛，心情郁闷不舒，实乃肝火未息。既病防变，用天麻、钩藤、夏枯草息灰中之火，其余则为补肝体之枣仁，又且可安神，舒肝气川楝子、合欢皮，安神之珍珠母，思虑可谓周全！
四诊：诸症具减，续方，7剂。
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发表于 2015-7-5 21:27:34
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发表于 2015-7-6 08:37:37
中医博大精深 
发表于 2015-7-22 14:29:43
共 7 个关于本帖的回复 最后回复于 2015-8-12 17:00