早泄辨治七法

早泄是男科常见而较难治之疾患,常与遗精、阳痿相并而作。其病因繁多,症情复杂,然终不离虚实两端,虚多责精亏阴伤、阳气虚弱、气血不足,实则由湿热浊毒、肝郁心火、血运失畅等,以致心神焦虑不宁、肝之疏泄约束无权、肾之封藏固摄乏力,精室藏泄、精窍开合失控而触花即泄[1,2,3,4]。笔者临床辨病辨证分型论治,效果较为满意,简介如下。1 降心火,滋肾水,交通心肾 《景岳全书》云:“盖精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之蓄泄无非听命于心。”肾藏精,心主神,心肾两脏在性事活动中有主宰始终之功;若性情急躁,郁虑化火,心火过盛,日久不宁,则心肾水火失其平衡,心神动摇于上,精液走泄于下,其本在心,其标在肾[5],正若《辨证录》所谓:“心喜宁静,不喜过劳,过劳则心动,心动则火起而上火,火上炎则水火相隔,心之气不能下交于肾,肾之关大开矣,盖肾之气必得心气相通,而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎。”本证型多见于新婚初恋之人。临床表现为阳事易举,举则易泄;或心中欲念动则精泄而出,伴有心烦心悸,寐少梦多,腰脊酸楚,头晕目眩,溲黄口干,舌尖红赤,苔少或薄黄,脉细数。治当既济水火,交通 心肾。方选黄连清心饮、导赤散合黄连阿胶汤化裁。药用黄连、阿胶、黄芩、白芍、生地黄、当归、酸枣仁、茯神、远志、莲子心、天门冬、麦冬、栀子、连翘、甘草等。2 滋肝肾,引相火,秘固精室 性事活动赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调如常,心有所动,肾必应之,若素体肝旺,君相火盛;或纵欲房劳,戕伐斫丧,竭其阴精,肝肾二脏阴液亏损,心火亢上,相火炽烈妄动,二火扰动精室,精窍开合失常,阳事易举而走泄,或念动即泄[6～9],正若《辨证录・种嗣门》:“男子有精滑之故,一到妇女之门,即便泄精,欲免强图欢不得,且泄精甚薄,人以为天分之弱也,谁知心肾两虚乎。”本证型多见于房劳纵欲不节者。临床表现为阳动易举,精液易泄,不耐持久,头晕目眩,虚烦难眠,耳鸣腰酸,夜寐盗汗,五心烦热,口干咽燥,舌红苔少,脉细数。治宜滋肝肾,降虚火,静心养神。方选大补元煎、知柏地黄丸合三才封髓丹加减。药用知母、黄柏、生地黄、山萸肉、泽泻、茯神、天门冬、人参、砂仁、丹皮、山药、当归、枸杞子、杜仲、龟版等。3 益肾气,填精血,温肾固涩  性之功能异常多责于肾,尤以肾精、
肾气亏损为主。若禀赋羸弱,手淫频繁,迷恋色情,房劳过度;或慢性疾患致机体耗损太过,阴精匮乏,肾气虚衰,精室封藏固摄无力,则阳物难举或举而易泄[10],正如《诸病源候论》曰:“肾气虚弱,故精溢也,见闻感触,则劳肾气,肾藏精,令肾弱不能制于精,故因见闻而精溢出也。”本证型多见于体衰精亏肾虚者。临床表现为性欲淡漠,阳物难举,或瞬息即泄,面色 白,精神萎靡,头晕腰酸,
动则自汗,夜尿频多,尿后余沥,或遗精滑精,舌质淡或暗红苔薄白,脉沉弱。治宜滋养阴精,益肾固涩。方选菟丝子丸、桑螵蛸散合金锁固精丸化裁。药用菟丝子、茯神、山药、莲子肉、枸杞子、远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、当归、龟版、沙苑子、桑螵蛸、芡实、何首乌等。4 补心脾,化气血,充养阳道 胃强欲盛,脾气健旺,化源充足,气旺血盛,肾精溢满,筋健欲强,心安意定,主宰如常,肾之藏泄有度。若劳心思虑过度,或饮食不调,或久病大病失养,或药石误治克伐心脾,气血资源不足,阴精失其濡养,血亏气耗,神弱心虚,而阳物失振发为早泄[5],《景岳全书》云:“若以忧思太过,抑损心脾,则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”本证型多见于脑劳用心太过者。临床表现为射精过快,性欲减退,形体消瘦,心悸健忘,失眠多梦,气虚体倦,面色少华,自汗乏力,纳呆便溏,舌质淡苔薄白,脉细或弱。治宜补气血,益心脾。方选归脾汤、酸枣仁汤合麦味地黄加减。药用黄芪、白术、人参、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、川芎、丹皮、丹参、麦冬、五味子、熟地黄、山萸肉等。5 疏肝郁,悦情欲,濡肝宁神 “前阴者,宗筋之所聚”,为肝所主,肝之疏泄如常,精神情志调畅,肝血充盈,血旺精足,宗筋得以濡养,性欲旺盛,阴茎坚挺有力,精窍启闭施泄有度。素多情志抑郁,或暴怒伤肝,或思虑过度,夫妻不和伤及情志,或它病日久影响及肝,疏泄功能失司,宗筋失养,精气未至而发为阳痿早泄。当代著名男科学家徐福松教授强调:“男科疾病勿忘肝郁。”本证型多见性格内向抑郁之人[11]。临床表现为性欲减退,阳物难举,或举而即泄,阳物的强弱与心情状态相关,平素情志抑郁,烦闷不舒,少腹、会阴或睾丸胀满疼痛,纳差多寐,舌质暗或紫、苔薄白,脉弦滑。治宜疏肝养肝定志。方选柴胡疏肝散、达郁汤合宣志汤化裁。药用柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、白蒺藜、升麻、石菖蒲、当归、人参、枣仁、远志、白术、山药、巴戟天等。6 养阴血,舒经络,畅达筋道 阴茎之勃起赖气血流畅,血脉和利,气血运行如常,若“气和而生,津液相成,血脉盈和”,阳物鼓动坚硬强盛,性事正常,任何内外之因所致瘀血内阻,痰浊壅盛,皆可影响肝之气血流注于宗筋, 阴精欠充,津液乏源,出现阳痿不举,或举而不坚,射精过快之症[5]。本证型多见于糖尿病、高血脂、高血压、冠心病等形盛体壅患者。临床表现为阳物勃而易泄,射精刺痛不畅,或精液带有血丝,伴有小腹、会阴、耻骨上下、腰骶胀痛或掣痛,小便不利,舌质暗紫或有瘀斑,脉涩。治当填精益气,活血舒络。方选生脉饮、温胆汤合补阳还五汤加减。药用黄芪、当归、地龙、丹参、川芎、郁金、枸杞子、怀牛膝、熟地黄、麦冬、五味子、人参、半夏、枳实、生山楂等。7 化湿浊,去热毒,洁净精室 平素嗜好烟酒,炙 辛辣,性情急躁,
相火偏亢;或处地湿热,外生殖器藏污纳垢;或痰湿热盛之躯,过食温燥壮阳滋补等,皆可酿湿生热化为痰浊,流注下焦扰动精室,迫精早泄,或梦遗滑泄[12],正如《杂病源流犀烛》所云:“有因饮酒厚味太过,痰火为殃者……有因脾胃湿热,气不化精,而分注膀胱者,亦湿浊稠厚,阴火一动,精随而出。”本证型多见于生殖泌尿系炎症等或湿热浊壅较盛者。临床表现为性欲亢进,房事早泄,口苦咽干,阴囊潮湿,尿道灼痛,尿黄混浊,舌质红苔黄腻,脉弦滑带数。治宜清热化湿解毒,祛浊涤痰清心。方选萆分清饮、苍白二陈汤合四妙丸化裁。药用萆
、黄柏、石菖蒲、土茯苓、丹参、车前子、乌药、益智仁、薏苡仁、苍术、川牛膝、白术、半夏、菟丝子、苦参等。 参考文献   [1]王劲松1略论精室当为奇恒之腑[J]1南京中医药大学学报,1996,12(3):8～9   [2]王劲松,徐福松1精室病证治探要[J]1陕西中医函授,1996,(5):3～5   [3]王劲松,徐福松1再论精室当为奇恒之腑[J]1辽宁中医杂志,2002,29(10):590   [4]王劲松,徐福松,曾庆琪1论精室归属奇恒之腑的意义[J]1辽宁中医杂志,2004,31(7):544～555   [5]王劲松,曾庆琪,徐福松1阳痿辨治9法[J]1中医杂志,2004,45(7):548～549   [6] 李德新1中医基础理论[M]1北京:人民卫生出版社,2001:93   [7] 张家锡1中医学基础[M]1上海:上海科学技术出版社,2001:54   [8] 孙广仁1中医基础理论[M]1北京:中国中医药出版社,2002:109   [9] 张登本1中医学基础[M]1北京:中国中医药出版社,2003:62   [10]王劲松,曾庆琪,徐福松,血精论治五法[J]1中医杂志,2003,44(1):68  [11]王 琦1王琦男科学[M]1郑州:河南科学技术出版社,1997:69   

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江苏成昌现

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