妇科知识解读5外阴阴道念珠菌病

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）也称外阴阴道念珠菌病，曾称霉菌阴道炎，念珠菌阴道炎。
1、病因：病原体：多数为白假丝酵母菌，白假丝酵母菌是条件致病菌，在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，转变成菌丝相时才出现症状。
常见的发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤 内裤、肥胖等。
传染途径：内源性传染，假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道，条件适宜三者可以相互传染；性交直接传染；接触间接传染。
2、临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。若为外阴炎，妇科检查外阴可见地图样红斑，即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶，另可见外阴水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物。
3、诊断：  10%KOH湿片上，显微镜检查分泌物中找到白假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。此外，可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性；或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。
  4、治疗：消除诱因；选择局部或全身应用抗真菌药物；根据患者的临床分类，决定疗程的长短。
        单纯性VVC的治疗：局部用药（咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓），口服药物：氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3-5日；或用1日疗法，每日口服400mg，分2次服用。对单纯性外阴阴道假丝酵母菌病选择以上局部用药或全身用药疗效相似，一般用药后2-3日症状减轻或消失，有效率80%-90%。
          复杂性VVC的治疗 ：选择的药物基本同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。
          严重的VVC：延长局部治疗时间至7-14日；或首次口服氟康唑150mg，72小时后再服1次。
           不良宿主VVC：如未控制的糖尿病或免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的VVC。
           非白假丝酵母菌VVC：治疗效果差。可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物，若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%。
           性伴侣治疗 ：约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。

江苏成昌现

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