妇科知识解读11急性盆腔炎症

急性盆腔炎症
1、临床表现 ：常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。月经期发病可出现经量增多、经期延长。腹膜炎出现消化系统症状脓肿形成有下腹包块及局部压迫刺激症状。淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见，起病急，多在48小时内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显。厌氧菌感染患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成。衣原体感染病程较长，高热不明显，长期持续低热、主要表现为轻微下腹痛。
盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出穹隆触痛明显，宫颈举痛宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。
2、诊断与鉴别诊断：急性盆腔炎的临床诊断标准需同时具备下列3项：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈举痛或宫体压痛；③附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性：①体温超过38℃；②血白细胞总数＞10×109/L；③阴道、宫颈分泌物异常或实验室证实的宫颈分泌物淋病奈瑟菌或衣原体阳性；④后穹隆穿刺抽出脓性液体；⑤Ｂ型超声或其他影像学检查发现充满液体的增粗输卵管（伴或不伴有盆腔积液）或输卵管卵巢脓肿；⑥腹腔镜检查发现输卵管炎。腹腔镜诊断PID标准：①输卵管表现明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。在作出急性盆腔炎的诊断后，需进一步明确病原体。宫颈管分泌物后穹隆穿刺液有涂片、培养及免疫荧光检测。
急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
3、治 疗 ：主要为抗生素药物治疗　经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数能彻底治愈，75％的脓肿能得到控制，尤其是脓肿直径＜8cm者治疗效果较好。根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染。故抗生素多采用联合用药。
支持疗法　半卧位高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食纠正电解质紊乱及酸碱失衡，高热时采用物理降温。腹胀应行胃肠减压。
药物治疗　给药途径以静脉滴注收效快，常用的配伍方案如下：青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案。克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物。喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。青霉素类与四环素类药物联合方案。
对放置宫内节育器者，抗生素治疗后应将其取出。

4、手术治疗： (1)药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
(2)脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除。
(3)脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现。
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。原则以切除病灶为主。年轻以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。
中药治疗　主要为活血化瘀、清热解毒药物。

江苏成昌现

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