难经十五

[原文二
]如有变奈何？
然：春脉弦，反者为病。何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂①，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。
夏脉钩，反者为病。何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来累累如环②，如循琅（láng）玕(gān)③曰平；来而益数，如鸡举足者曰病；前曲后居④，如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气少曰死，夏以胃气为本。
秋脉毛，反者为病。何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来霭霭如车盖⑤，按之益大曰平；不上不下⑥，如循鸡羽曰病；按之消索⑦，如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。
冬脉实，反者为病。何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑⑧，濡滑如雀之喙⑨曰平，啄啄连属，其中微曲曰病；来如解索，去如弹石曰死。冬脉微石曰平，石多胃气少曰病；但石无胃气曰死。冬以胃气为本。
胃者，水谷之海，主禀四时,故皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之见也。
[译文二]
问：四季的脉象，如果有了变化，会出现怎样的形态呢？
答：春天的脉应该是弦脉，反常的，就是有病。若要问什么叫反常呢？回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力，是太过的脉象，主外部有病；倘脉气来时的搏动，表现虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。脉来轻浮虚软，好象摩循到飘动的榆树叶子，是正常的脉；若脉特别感觉到实而带滑，象摩循到坚硬的长竿一样，就是病脉，脉来急而有力，且特别坚强，如同刚张开的弓弦那样，即是死脉。春
天的脉，由胃气精微而现弦象，是正常的脉象；如弦象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有弦象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为春天的脉，是以胃气为根本的。
夏天的脉应该是钩脉，反常的就是有病。若要问什么叫反常呢？回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病；倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。脉来象连串如环的珠子，如象摩循到滑润的美玉，是正常的脉；若脉来特别感到快速，好象鸡在举足疾走一样，就是病脉；脉来前曲后直，轻取不柔，重按不动，如同把持带钩那样，即为死脉。夏
天的脉，由胃气的精微而现钩象，是正常的脉；钩象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有钩象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为夏天的脉，也是以胃气为根本的。
秋天的脉应该是毛脉，反常的，就是有病。若要问什么叫反常呢？回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病；倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。脉来轻盈浮大，象车子的盖顶一样，稍用力按，便现更大的，是正常的脉；不上不下，如摩循着轻虚的鸡毛那样，就是病脉；指按在脉上，只感到轻寂空虚，如同风吹动着羽毛那样的飘忽无定，散乱无根，即为死脉。秋天的脉，由胃气的精微而现毛象，是正常的脉；毛象多而冲和的胃气少的，称
为病脉；只有毛象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为秋天的脉，也是以胃气为根本的。
冬天的脉应该是石脉，反常的，就是有病。若要问什么叫反常呢？回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病；倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。脉来寸部现大，尺部现小，上下成尖形，濡滑而象雀嘴一样的，是正常的脉；若脉来象鸟啄食的接连不息，其中略带曲形，显现出钩多而胃少的，就是病脉，脉来长而软，象解开绳索那样的无力，而去时则急促有力，象以弓弹石一般，即为死脉。冬天的脉，由胃气的精微而现石象，是正常的脉；石
象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有石象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为冬天的脉也是以胃气为根本的。
胃是容纳一切饮食物的器官，主要是供给养料，成为四季脉象动力的来源，所以春夏秋冬的脉膊，都以胃气为根本。因此，胃气的有无，可以影响到四季脉象的变化与疾病的轻重，也可以做为决定死生的重要关键。脾脏是主中州的，它的脉气平和，在正常的时候，不可能有特殊的形象，到了脾衰的时候，才会出现脉来象雀的啄食那样，又象水滴的下漏一样，这就是脾衰在脉象上的表现。
[词解二]
① 厌厌聂聂：是形容脉来轻浮虚软的样子。吴昆说：“翮（hé鸟羽的茎状部分）翻之状，浮薄而流利也。”吕广说：“其脉之来，如春风吹榆叶，濡弱而调。”
②累累如环：累是连续不断的意思。环是圆环。也就是形容连串的珠子，象圆环一样的排列着。
③琅玕：是滑润的美玉，形容象珠子一样。
④前曲后居：是形容脉来全无冲和之气。前是指轻取。后是指重按。张景岳说：“前曲者，谓轻取
则坚强而不柔；后居者，谓重取则实牢而不动。”
⑤霭霭如车盖：霭霭这里作轻浮解。车盖，是车的顶棚。全句是形容浮大轻软的脉象。
⑥不上不下，如循鸡羽：是指轻虚兼涩的脉象。不上不下，就是形容涩象。鸡羽，是形容象鸡毛的轻虚。
⑦消索：是衰落清寂的现象，也是形容脉象的空虚，浮而无根。
⑧上大下兑：上是指寸部，下是指尺部。兑与锐同，尖的意思。
⑨喙：是鸟的嘴。
[按语]
本难是说明四季正常脉象—春弦、夏钩、秋毛、冬石等的变化，是和自然界春生、夏长、秋收、冬藏以及温、凉、寒、热等气候变化相应的。
本难先介绍正常脉象，然后以常衡变，说明各种反常的脉象，指出四时的平脉、病脉、死脉，并特别强调了胃气的有无与多少，是辨别这三种脉象的关键，也是人体健康、生病或死亡的主要因素。胃气充盛的是平脉，胃气减少的是病脉，全无胃气的是死脉。所谓四季脉象以胃气为本，就是不论是哪一季节的脉象，都应以和缓为主，因脾胃居中，有胃气的脉都是和缓的，正如《灵枢·终始篇》所说：“谷气也，徐而和。”《素问·玉机真脏篇》说：“脉弱以滑，是谓有胃气。”《四诊抉微》更有较具体的描述说：“缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应手中和。”由此可见，从本难的内容总的说来，就是脉诊不但要注意搏动的快慢大小，而且更重
要的是注意各种脉象是否融和协调，也就是有无胃气的问题。