面瘫

中医针灸治疗面瘫
【概说】面瘫是一侧或两面颊筋肉纵缓不收的一种病症。由于外观显现口眼斜，所以中医叫“口眼斜”。本病属于中风病的范畴。由于它为针灸临床常见，所以接诊的面瘫病人多是用其它方法无效才来求治于针灸，其证型较多，诊治又较为复杂，故将本病设为专章来交流。
  《灵枢·经筋》篇记载：“足少阳之筋，……出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于頄；支者，结于目眦为外维。……”。“足阳明之筋，……上颈，上挟口，合于頄，下结于耳前。其病……，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急颊移口；有热则筋弛，不胜收故僻。”对病的病因病机概括地作了记述。《医部全录》云：“凡半身不遂者，多属于阳明经病。”明确指出无半身不遂单见口眼斜者，乃阳明经之僻。从经脉的循行和经筋的要布来看，本病多位于手阳明、足少阳、阳明之经脉及经筋。其病因除风寒外袭多见外，还有肝胆火逆，阳明热盛及热胜风动等。均与以上三经有关。因此，临床多取此三经有关腧穴施治。
        本病有中枢性面瘫和周围性面瘫两类。中枢性面瘫，可因脑血管疾病和脑肿瘤所引起。本篇主要论述周围性面神经麻痹和周围性面神经炎所致的面瘫。外伤性面瘫也在其内。
       根据临床表现、病情变化和转归，而归纳有内寒阻络、风热侵袭、阳明热盛、热胜风动、肝胆火逆、气血亏虚、中气不足以及瘀血阻络等证型。我们就上述风个证型进行来讨论交流。
【辩证施治】面瘫一般起病突然，多在睡眠醒来时发现一侧（或两侧）面部板滞、麻木、瘫痪，不能作鼓颊、皱眉、蹙额、露齿等动作，眼睑不能闭合，迎风流泪，额纹消失，病侧肌张力减低，口角，被牵向健侧，鼻唇沟变浅或消失。因口轮匝肌和颊肌瘫痪，所以说话漏风，不会吹气，口角流涎，进食常嵌在齿颊之间。少数病人初起时同侧耳内、耳后及面部先有轻度疼痛（或热痛），多见于面神经炎；严重时还可以出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，或听觉过敏等。
       或病程延长，恢复较慢，患侧面肌痉挛而嘴角反向向病侧，称为“倒错现象”，并有肌肉跳动，面部牵板不舒的感觉。
       少数病例，病前患侧耳内、乳突部或侧头部有明显的疼痛，不论同时存在血压高低与否，若不首先治痛（多属于面神经炎）或清热止痛，一意只治面瘫，面瘫难以治愈。
        本病的治疗，首先辩证，实证以祛邪通络为主，邪祛正自安。久之必有全身或患部虚的症状，方能施补。有全身症状者，辩证取穴，配补患野腧穴；无全身症状者，患野取穴，施补或先少泻后多补之法。
1、 风寒阻络型（多见初期）
主证：起病突然，一侧面部板滞、麻木，歪向健侧，不会做蹙额、皱眉、吹气、鼓颊动作，患侧眼睑不能闭合，迎风流泪，说话漏风，语言不清，或进食常嵌在齿颊之间。患处畏风寒，得暖则舒。舌苔薄白，脉浮。一般无外感表证。
治则：祛风散寒，舒筋活络。
取穴：取健侧灵骨、大白（温阳散寒）配以患侧动气针法，再配取健侧侧三里、侧下三里，针泻曲池（祛风散寒）和患野的太阳、下关（加灸）、颊车（加灸），或加泻迎香、四白或阳白等穴。若无艾条，下关和颊车穴可快速捻泻，令局部发热，或配烧山火手法。
     若属血虚受风者，可补三阴交，泻曲池和患野腧穴，养血祛风、舒筋活络。
刺血：耳背耳尖、患侧口颊内侧瘀点刺血。
操作：先取健侧灵骨、大白、侧三里、侧下三里，配合患侧动气针法，一边行平补平泻一边活动患侧。半小时后针泻曲池和患野的穴位。针灸后加以刺血效果更佳。
2、 风热侵袭型（多见初期）
主证：发病急速，一侧面部瘫痪，歪向健侧，说话漏风，语言不清，口角流涎，患侧眼睑闭合不全，迎风流泪，结膜充血，鼻唇沟变浅，额纹消失，不会作鼓、吹气、皱眉、蹙额活动。面赤，舌苔薄黄或薄白，脉象浮数。
治则：疏风清热、舒筋祛邪
取穴：先取穴侧健的侧三里侧下三里，配合动气针法；再患侧针泻合谷和面部有关腧穴。若患侧乳突部先有或伴有轻度疼痛者，必须配泻翳风以清宣郁热。
刺血：患侧口颊内瘀点刺血，耳背耳尖刺血。
案例：风热侵袭型：
主诉：男、49岁、面瘫已五天。前5-15天，患感冒发烧头痛。感冒治愈后，出现两侧面颊活动不得，张口无力，口唇不能闭合，咀嚼不随，下唇失灵，进食常嵌在两侧颊齿之间，舌肌活动不利，咽下无力，语言不清，无力吸允流质食物，两睑不能闭合，流溢热泪，头部发热。外观双侧面肌麻痹，舌暗淡红，无苔。舌体胖，舌尖不能伸出接触上下口唇，脉象浮数。
辩证：风热之邪，侵袭面络，邪气反缓之双侧面瘫证候。
治则：疏风清热、宣畅面络。
取穴：一诊：针泻合谷、内庭、风池、三阴交。其风池穴针感达于眼睑部。共奏疏风行血，清宣阳明之效。
     二诊:两眼流泪及头部发热减轻，眼睑已能闭合，自觉心里舒服，言语清楚，仍下唇活动不利，口唇闭合不紧。针穴手法跟第一次一样，加泻承浆穴通调唇络。
     三诊：头部发热及两眼流泪治愈，下唇活动较好。针泻合谷疏风清热，针泻患野的鱼腰、地仓、承浆，通调面络。
   四诊：眼睑闭合不紧，下唇已能活动，能作吹哨动作。针穴手法同前三次一样，减鱼腰穴。
  五诊、六诊，仅下唇微觉不舒，其他症状治愈，取穴手法同四诊一样。
  七诊，近几天口眼歪斜，左侧百瘫治愈，右眼流溢热泪，不会作吹哨运动，咀嚼障碍，言语不清，舌绛，脉象浮数。针泻右太阳，地仓、颊车、风池、祛风散邪，通畅面部经络。
九诊：右侧面瘫减轻，针泻太阳、下关、颊车、地仓、合谷。
十诊：外观面瘫已不明显。针泻右地仓、合谷和承浆。
后又针了一个疗程全部治愈。

3、阳明热盛型（多见于初期或面神经炎）
主证：起病较快，一侧面部瘫痪，歪向健侧，面部觉热，或先有轻度疼痛，或见  耳下腮部疼痛，患侧眼睑闭合不全，流溢热泪，不能作吹气、鼓颊、露齿、皱眉 动作，额纹消失，甚至说话漏风，语言不清，口角流涎，进食易嵌在齿颊之间，口渴欲饮。面红唇赤，舌红苔黄，脉象洪数。
治则：清泻阳明热邪、通调面络。
取穴：先取健侧的侧三里、侧下三里配合患部动气针法，半小时后针泻合谷、内庭或解溪，配泻面部有关腧穴。若伴有便秘者，加泻足三里；耳部腮部痛者，必须加泻翳风（加泻在患野取穴的处方中）。
刺血：耳尖耳背、患部口颊内瘀点刺血。
病例：女、28岁。患口眼斜已8天。18天前开始右侧齿痛、咽干、口渴，数天合出现右侧面瘫，面部麻木烘热，右眼睑闭合不全，迎风流泪，咀嚼障碍，食物从口角流出，不会作皱眉、鼓颊、吹风等动作，言语略有不清，右侧鼻唇沟变浅，额纹消失。舌红苔黄，脉象沉数。
辩证：阳明热盛、热郁面络之面瘫证候。
治则：清泻阳明热邪，宣畅面络。
取穴与效果：一诊先取健侧的侧三里、侧下三里配合动气针法。半小时后针泻合谷、内庭，清泻阳明热邪。
二诊：针泻右翳风、颊车、下关、太阳、清宣面络。
三诊：右眼流泪减轻，针泻合谷、内庭。
四诊：取穴手法同二诊一样。
五诊、七诊同一样取穴治疗。
六诊，右侧面颊明显减轻，口已不渴。针泻右下关、颊车、地仓、太阳。
八诊：咀嚼已较灵活，食物已不从口角流出，右眼闭合较好，说话清楚、蹙额、皱眉、鼓颊等动作近于正常、齿痛、咽干已愈。针泻右下关、颊车、太阳、地仓。
九诊同一诊一样治疗。
十诊基本治愈。
刺血：耳背耳尖、口颊内刺血。
按语：手足阳明经脉经循行于面。本例始因胃热炽盛，故首先出现齿痛、咽干、口渴；断而阳明热邪循经上扰，热郁面络，故而数天后出现面瘫，面肌麻木烘热；舌红苔黄，脉象沉数，为内热之证。施用清泻阳明邪热之针，针泻手阳明经的合谷和足阳明经的内庭，以治其本，针泻面部腧穴，宣畅络以治其标。辩证取穴与患野取穴交替施凼，标本兼治，十诊治愈。合谷与内庭配伍，具有白虎汤之效。

4、热胜风动型：（多见于初期或中期，或见于面神经炎）。
主证：起病较快，患侧面部瘫痪，局部觉热感紧感时觉轻微擞动，先有或伴有耳 后近风池穴处疼痛，或痛向侧头部，患侧目赤，眼睑闭合不全，迎风流泪，不能作皱眉、鼓颊、吹气、露齿、蹙额等动作，鼻唇沟变浅。舌质红、舌苔薄黄，脉弦或弦数。
治则：清热熄风、舒筋活络。
取穴：健侧的侧三里、侧下三里配合患部动气针法；针泻合谷、太冲清热熄风，与泻患野有关腧穴的舒筋活络之法，交替施治。
刺血：耳尖耳背、患侧口颊内刺血。
病例：男、46岁，患口眼斜已10天。十天前开始左侧乳突部痛，继而左侧面肌瘫痪，又觉紧强板滞、抽动不舒，眼睑闭合不全，干涩流泪，鼻唇沟变浅，不会作皱眉、鼓颊及吹风活动，咀嚼障碍，舌肌略偏向右侧，言语略有赛涩。口苦，左侧乳突和下颔及耳根上缘作痛。舌心薄黄，脉数。
辩证：热胜风动，上扰面络，邪气反缓之面瘫证候。
治则：清热熄风，舒筋活络。
取穴：取健侧侧三里、侧下三里配动气针法，半小时后针泻合谷、太冲与患野的太阳、颊车、地仓、下关、交替施治。
刺血：耳背耳尖、患部口颊内瘀点刺血。
效果：二诊后，面部紧强板滞减轻；四诊后，咀嚼较为灵活，耳部前后仍痛；七诊痊愈。
按语：本例面瘫，兼见患侧乳突，下颔及耳根上缘疼痛，口苦、脉数，知心薄黄等，则属于面神经炎的征象。又有面部紧强、抽动之风动表现。故辩为热胜风动，上扰面络，经筋失调之面瘫证候。故而施用清热熄风，舒筋活络以治其标之法，交替施治，七诊告愈。此例是面神经炎导致的面瘫。

5、肝胆火逆型（多见于初期及面神经炎）
主证：起病较快，患侧面部瘫痪，眼睑不能闭合，流泪，目赤，不会作皱眉、蹙额，鼓颊、吹气等动作。先有或伴有患侧风池穴压痛、侧头痛，耳鸣耳痛。伴有口苦，易怒，面赤目赤等。舌红苔黄，脉象弦数。
治则：清胆泻火，平肝熄风，通调面络。
取穴：针泻合谷、太冲、丘墟，针泻患野腧穴及风池（或翳风），交替施治。
病例：男、18岁，患 面瘫已1个月。一个月前，开始右侧耳后疼痛，继而出现右侧侧头部（足少阳经循行处）痛，右侧面瘫，口角向左歪斜，眼睑不能闭合，溢出热泪，咀嚼障碍，食物易从口角流出，说话不清，皱眉、鼓颊、蹙额动作均不能完成，右侧鼻唇沟变浅。口苦、易怒，面红目赤。舌红苔黄，脉象弦数。曾用中药治疗效果不好。
辩证：肝胆火逆，上扰头面，邪气反缓之面瘫证候。
治则：清降肝胆之火，宣畅面部经脉。
取穴：针泻丘墟、太冲、合谷清降肝胆之火，与针泻患野的颊车、下关、地仓、太阳等通经活络散邪之法，交替施治。
刺血：胆俞、肝俞，患侧口颊内侧瘀点刺血。
效果：四诊后，头痛、耳后疼痛和面瘫有所减轻；十一诊后，面瘫明显减轻，头痛、耳痛等基本治愈，十四诊痊愈。
按语：本病系肝胆火逆，扰及头面经络之面瘫证候。故首先出现患侧耳后及侧头部痛，继而出现面瘫；其口苦、易怒、面红目赤，舌红苔黄和脉象弦数等，及属肝胆有热之征。故针泻丘墟（清胆，清宣少阳经气）、合谷（清宣阳明经脉），太冲（平肝、舒筋），辩证取穴，清阳明之热肝胆之火以治其本，与针泻患野腧穴，祛邪通经活络以治其标。两方交替施治，标本兼治而收效。

6、气血亏虚型（多见于中期或后久治不效的）
主证：患病日久，患侧面部肌肉纵缓不收，眼睑松弛闭合不全，迎风流泪，面颊及颏部肌肉下垂，口角流涎，说话漏风，语言不清，进食易嵌在颊齿之间，吹气、皱眉、蹙额、鼓颊动作无力。伴有气短心跳，头晕，精神疲倦后面肌纵缓更为明显等症状。面色萎黄，脉象细弱。
治则：补益气血，健壮筋脉。
取穴：针补合谷，三阴交补益气血，与针补患野腧穴健筋脉之法，交替施治。若属于标实者，患野腧穴改用泻法或先泻后补之法。
病例：男、60岁、患口眼歪斜已5个月。因劳动出汗受风而得。左侧面瘫向右侧歪斜。左眼不能闭合，迎风流泪，口向右侧歪斜，不能作皱眉、蹙额，鼓颊等动作，咀嚼障碍，进食易从口角流出。在当地用土单方治疗无效。服用中药祛风散寒多剂反而加重。并出现左侧面肌松弛，口角下垂。因久服中药又出现饮食减少，身困乏力，欲睡嗜卧，精神不振，头晕眼花，动则气喘汗出，心悸心跳等症状。舌淡苔白，脉象沉弱.
辩证：气血亏虚，筋脉失养之面瘫证候。
治则：补益气血，健筋壮虚。
取穴：针治20次。其中四、七、十，针下关，太阳、颊车、地仓、四白，先少泻后多补之法外，其余诊次针补合谷、三阴交。
效果:三次后全身沉困乏力，头晕眼花和动则气喘、汗出等有所减轻，饮食增加；七诊后，面瘫减轻；十三诊后，面瘫及其伴有症状基本治愈；十诊后痊愈；十九、二十巩固疗效。
按语：本例患者年已花甲，抗病力差，卫外不固。因劳动汗出，风邪乘虚侵袭面部筋脉而得，复因治疗不当，面瘫复重。服药伤及胃腑，则饮食减少；气血耗伤，则见动收气短、汗出，欲睡嗜卧，头晕眼花，身困乏力等虚亏症状；舌脉的改变，属于虚亏之征；面肌松驰，口角下垂，乃属功能失常，筋脉失用之故。所以针补合谷，三阴交补益气血，类似八珍汤之效，治其本。取患野腧穴祛邪为辅主扶正为主，以直接调补面络。患野取穴为辅、辩证取穴为主，采用扶正治本之法而收效。
7、中气不足
主证：患病日久，患侧面部肌肉纵缓不收，眼睑松弛闭合不全，泪液时下，面颊、额肌、眼睑、颏部肌肉下垂，口角流涎，说话漏风，言语不清，进食易嵌在颊齿之间。伴有气短乏力，四肢困倦，腹胀便溏，饮食减少，劳倦后面肌纵缓更甚等症状。面色萎黄，唇色淡红，舌苔薄白，脉象虚弱。
治则：补中益气，健壮筋脉。
取穴：针补合谷、足三里补中益气，与补患野有关腧穴健壮筋脉之法，交替使用。若属虚中挟实者，患野腧穴改用先泻后补之法。

8、瘀血阻络型（多见于面部外伤或脑外伤）
主证：患侧面部肌肉纵缓不收。眼睑松弛闭合不全，迎风流泪，或见面肌隐痛、麻木、面肌及眼睑活动不灵，说话漏风、语言清等。也有因损伤部位不同，有患侧面部上半部歪斜严重或有下半部严重者。一般来说患病时多属实，患病日久多属虚。
治则：祛瘀通络。
取穴：针泻患处有关腧穴。若病久面肌松弛，上方改用补法或先泻后补之法。若患病日久出现气血亏虚症状者，以气血亏虚型面瘫治之。若出现气虚血瘀者可用面部董氏奇穴玉火穴、鼻翼穴，加针补合谷泻三阴交，配泻或补患处有关腧穴。
  另外，本病患处取穴，多取患侧下关、颊车、太阳、地仓等穴。不能皱眉加阳白；上下口唇活动不便者加人中、承浆；耳后痛者加泻翳风；耳痛或耳鸣明显者加泻听会或耳门穴；鼻唇沟平坦加泻迎香；下眼睑拘急或弛缓者，加四白穴；侧头痛加泻风池穴（要使针感走达侧头部）；人中沟歪斜或并见流涎者加人中。其中所加人中、承浆、迎香、四白，是仅分别遗留症状时取治，虚补而实泻。
刺血：此症状的病人在患侧太阳与患侧口颊内刺血特效。

面瘫

姜宏旭

神针

陕西马青

历害

陕西李虎生

陕西刘娟英 发表于 2016-10-28 21:10
李虎生老师，这个病人治疗多久，痊愈么？病人面部好像有褐色的疤痕？谢谢分享！

那脸上是白癜风病，治疗了6天了，还在治疗