十七难

第十七难
脉症相应相反与预后
个人理解:
《内经》中说人患了病，有的很快就会死亡，有的不经治疗却就痊愈了，有的连年累月经常治疗却不见痊愈。那么这些生死存亡的不同转归，可以通过切脉的方法知道。
其临床意义有三。
其一，可生可愈的病变都具备两个条件：
正盛邪虚，病邪不向更深层发展；
脉证相投，病情可不治自愈，或稍治即愈。
其二，连年累月经久不愈的病情，正邪相持，邪气缠绵不除，正气难以恢复。
其三，病情严重，致人死亡的病变，正虚邪盛，病邪沿五行相克路线深传，逐一破坏各个脏腑，正气殆尽，阴阳离决，也就是说，
肝病出现肺脉，
心病出现肾脉，
脾病出现肝脉，
肺病出现心脉，
热病出现寒脉
(阳病见阴脉)，
寒病出现热脉
(阴病见阳脉)。

医家临床诊病时，
肝病现肺脉(金克木)
如果病家闭着眼睛不想见人，这是肝胆热疾，头痛头胀，照理肝胆部（左手关脉）应当出现弦硬而长的脉象，可是，在肝胆部（左手关脉）却出现了肺脉——浮短而涩的脉象，这是肝胆的正气亏耗了，病邪按照五行相克的顺序到达肺脏，并由肺脏克制肝胆，造成人体只有下降的气机，没有上升的气机，这也就是阴阳离决，所以，很快病家就要死亡了。
心病现肾脉 (水克火)
如果病家睁大着眼睛不躲闪来客并且口渴，心胸部及以下硬痛胀满，这是心小肠热疾，照理心小肠部（左手寸部）应当出现紧实而数（洪大）的脉象，可是，在心小肠部（左手寸部）却出现了肾脉——沉涩而微的脉象，这是心小肠正气耗尽，病邪按照五行相克的顺序到达肾脏，并由肾脏克制心小肠，造成人身阳气殆尽，血脉凝涩，这也就是阴阳离决，所以，病家很快就要死亡了。
脾病现肝脉(木克土)
如果病家如果吐血，同时又出现流鼻血，这是脾脏虚证，脾气不足不能统血，脾虚则肝郁，肝气升则致吐血和鼽衄血，照理脾胃部（右手关部）应当出现气血不足的沉细脉象，可是，在脾胃部（右手关部)却出现了肝阳偏亢的脉象——浮大而弦硬，这是脾胃正气耗尽，病邪按照五行相克的顺序到达肝胆，并有肝胆克制脾胃，造成人身血气殆尽，这也就是阴阳离决，所以，病家很快就要死亡了。
热病现寒脉(水克火)
如果病家胡言乱语，这是温热病症，邪热侵入营血，身体应当发热，脉象应当洪大（心经受热邪困扰），可是，见到的症状确是手足厥逆发冷，脉象却是沉细而微（肾经寒水之气遍及全身），说明心经正气耗尽，病邪沿五行相克到达肾经，并由肾经克制心经，阳气没了，阴气盛了，这也是阴阳离决，所以病家很快就要死亡了。
寒病现热脉(木克土)
病家如果腹部胀满，并且不断地泄泻，这是内伤在脾，外感寒湿的外感病，照理脉象应当沉微细涩（脾虚湿困之象），可是，却出现了弦硬而滑的脉象，这说明脾经正气耗尽，病邪沿五行相克到达肝经，并由肝经克制脾脏，运化没了，寒湿盛了，这也是阴阳离决，所以病家很快就要死亡了。
   

[原文]难曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶？
然：可尽知也。诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强急而长，而反得肺脉浮短而涩者，死也。
病若开目而渴，心下劳者，脉当得急实而数，反得沉涩而微者，死也。
病若吐血，复鼽(qiú鼻子堵塞不通)衄(nǜ出血)血者，脉当沉细，而反浮大而劳者，死也。
病若谵（zhān病中说胡话）言妄语，身当有热，脉当洪大，而手足厥逆，脉沉细而微者，死也。
病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。
[译文]
问：医经上说，患病或有趋于死亡，或有不经过治疗而自然全愈，或有连年累月拖延不愈的，其中生死存亡的关键，是否可以通过切脉的方法来知道呢？
答： 是可以完全通过切脉的方法来知道的。在诊病时，如病人闭着眼睛不愿见人，脉象应当出现强急而长的肝脉，若相反出现浮短而带涩的肺脉，则是肝木为肺金所克，便是死症。
若病人张开着眼睛，且感到口渴，心胸部以下坚硬的（属于心实热症），脉象应当出现紧张有力而快的心脉，若相反出现沉涩而带微象的肾脉，则是心火为肾水所克，为病实脉虚，也是死症。
如病人吐血，兼有鼻出血的，（属于阴虚症）脉象应当出现沉而细微的肺脉，若相反出现浮大而有力的心脉，则是肺金为心火所克，为病虚脉实，也是死症。
如病人胡言乱语，身体应当发热（属于阳热症），脉象应当出现洪大的心脉，若相反出现手足厥冷，脉象沉细而微弱的肾脉，则是心火为肾水所克，为阳病见阴脉，也是死症。
若病人腹部膨胀，兼有便泄（属于虚寒症），脉象应当出现微细而带涩的脾脉，若相反出现紧张实大而带滑象的肝脉，则是脾土为肝木所克，为病虚脉实，也是死症。
[按语]
本难举出五个病例，每例都有“当得”和“反得”的脉象，以说明在预后的诊断上，不论是阴阳虚实各病，如有当得之脉，脉症相符的，则预后良好；若某病得到相反的脉象，脉症不相应的，都属预后不良，也就是强调了脉证的相应与否是决定疾病易愈和难治的关键。

江苏成昌现

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