补益方剂的主要配伍方法

气升阳的代表方剂，方中重用黄芪配人参、白术、炙甘草以补气，为其主要部分，合少量升麻、柴胡为佐以升提下陷之气，如此则升阳益气、补中固卫，劳倦得之，寒热自除而气陷自举。但对肾虚之证，则不宜使用此类升提之品。
　　6.兼外感表证者，配解表药，如羌活、防风之类。如属风热表证者，配辛凉解表药，如柴胡、葛根等。脾肺气虚，则卫外功能失职，外邪易于入侵肌腠为病。故在治疗时，除用补气药为主外，应佐以解表之品。如玉屏风散，以黄芪、防风合用，相畏相使。临床上，若重用黄芪补气为主，佐以少许防风相协，则目的在于扶正。反之，重用防风祛邪为主，配伍少量黄芪，则着眼于扶正以祛邪。盖补中兼发，邪气不致于流连；发中带补，真元不致于耗散。总之，正虚外感的治疗关键，在于辨别正虚与外邪之间的主次微甚，据此决定补益为主，抑或祛邪为主。
　　二、补血
　　补血的方剂，运用于血虚的病证。心主血，肝藏血，牌统血，所以血虚与心、肝、脾三脏的关系比较密切，尤其是心与肝。补血方剂的组成，多用补血药物为主，常用药物如当归、地黄、白芍、阿胶、枸杞子、龙眼肉之类。在配伍方面，约有以下几类:
　　1.配活血化瘀药，如丹参、川芎、桃仁、赤芍、红花之类。盖血虚之证，血行每每不能畅达，易于凝滞成瘀。另外，瘀血的形成，又可影响新血的生长，瘀血不去则新血不生。故补血之剂，宜运用补血而兼有活血作用，或配伍活血化瘀药同用，使之既能生新，又能祛瘀或防瘀。例如四物汤为一切血病常用之方，是养血与活血兼顾的代表方剂。张秉成论述四物汤时指出:“一切补血诸方，又当从此四物而化也。……然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之”(《成方便读》)。
　　2.配补气药，如人参、党参、黄芪之类。由于有形之血，生于无形之气，亦即阳生阴长，故血虚之证常用补气药物进行治疗。汪廷珍说:“血虚者，补其气而血自生”(《温病条辨》)。对于大出血而致血脱者，每用大剂人参以挽救垂危之证，此即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之义。补血方剂中补气药的用量，一般多较重，有的甚至数倍于补血药，例如《内外伤辨》的当归补血汤，为补血的著名方剂，方中当归与黄芪相配，但黄芪用量为当归的五倍。他如归脾汤、人参养荣汤中补气药的比例亦是较为突出的。但血虚而兼有气虚，形成气血两虚者，治宜气血双补如八珍汤。
　　3.配安神药，如酸枣仁、茯神、柏子仁之类。心藏神，肝藏魂。血虚之证，心肝缺少血液的濡养，每致神魂不安，常见心悸、失眠、多梦等症。治疗宜在补血的同时，配伍安神定志之品，以加强其疗效。而且，某些安神药亦有补心血或补肝血的作用，例如酸枣仁和柏子仁均兼有补养与安神之效。归脾汤是治疗心脾气血不足的代表方剂，方中除以参、芪、术、草补气外，用龙眼肉、当归(薛氏增补)养血，又以酸枣仁、茯苓宁心安神，使气旺血生，心神得安，则诸症可愈。对于血虚合并有阴虚的患者，宜养血与滋阴并用，在此基础上再配伍安神之品，以期药证相符。
　　4.配温里祛寒药，如桂枝、细辛之类。血虚之证，易受外寒侵袭，对于血虚有寒的血分虚寒之证，宜在补血为主的同时，兼以祛寒，通利血脉。如《伤寒论》治疗四肢厥逆、脉微欲绝的当归四逆汤，即以当归为君甘温补血，辅以芍药、甘草酸甘化阴，配伍桂枝、细辛温经 通脉，祛除寒邪；木通利关节协诸药而通血脉，收到养血通脉之效。
　　三、补阴
　　补阴的方剂，适用于阴虚的病证。阴虚是指精血津液的虚损。阴虚证与五脏都有密切关系，尤以心、肺、肝、肾四脏为主。肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，故他脏阴虚，最终必将及肾。另外，五脏之间往往结合为病，如心肾、肺肾、肝肾阴虚等。补阴方剂的组成，常以补阴药物为主，习用者如南北沙参、天麦冬、石斛、玉竹、山茱萸、生地、龟板、鳖甲之类。其主要配伍有:
　　1.配清热药，如知母、黄柏、丹皮之类。阴虚则阳亢，病情易从热化，因此适量地配合清热药同用，是补阴方剂配伍的重点。由于热有微甚，故清热药在方中所占的比例(包括药味、用量)，应慎重加以权衡。若虚倍于热，则以补阴为主配伍少量清热药，使阴长自可配阳。如六味地黄丸重用熟地补肾阴为君；以山萸肉、淮山药为臣兼顾肝、脾之阴，三味合用，则“壮水之主，以制阳光”；佐以丹皮、泽泻以清泄肝、肾之火，成为补中有泻，以补为主的补阴名方。若热势偏盛，则火旺易于烁阴，治宜滋阴与清火并重，方可两全。如大补阴丸用熟地、龟板补阴填精，滋水制火，配伍知母、黄柏清热降火，以保真阴，两者培本清源，相互为用，亦为补阴的代表方剂。
　　2.配熄风药，如牡蛎、钩藤、天麻之类。华岫云曾说:“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳”(《临证指南医案》)。《温病条辨》的大定风珠是滋阴熄风的代表方剂。方以阿胶、鸡子黄、龟板、鳖甲、生地、白芍、麦冬等味厚之品填补下焦真阴，配伍牡蛎以平肝潜阳、熄风安神，治疗温邪久羁，肝肾阴虚风动之证。至于《通俗伤寒论》的阿胶鸡子黄汤，组方意义与大定风珠相同，但熄风药的使用，除牡蛎外又增加了钩藤、石决明，因此滋阴熄风之效更为显著。
　　3.配补阳药，如鹿角胶、杜仲、狗脊、菟丝子之类。由于阴、阳二者互为其根。在病理上，阴虚可以及阳，阳虚也能及阴。因此对阴虚者，纯养其阴，则无阳以化，已亏之阴亦难受益，并因过用阴凝而致阳气受损。张景岳左归丸根据阴阳互根的理论，在补阴方剂配伍补阳药物；《丹溪心法》虎潜丸，用熟地、龟板、白芍滋阴养血，配伍锁阳、干姜温补脾肾之阳，都是其例。然而，补阴方剂配伍补阳之品，必须分别火之微甚而权衡利弊，并应注意药物的选择及剂量的适度。由于阴虚者易从热化，故从历代补阴方剂分析，其中配伍补阳药者，相对较少。
　　另外，阴与血的关系比较密切，血虚者进一步可发展而致阴虚，阴虚尤其是心阴虚和肝阴虚，常兼有血虚。因此，补益心、肝之阴的方剂，往往配伍补血之品，以收相得益彰之效。例如天王补心丹及一贯煎为补益心阴和肝阴的代表方剂，除补阴药外，均用当归、地黄以补血，即是其例。
　　补阴方剂有时亦配补气之品以加强补阴的功效。但阴虚者易致火旺，因此补阴之剂配补气药时应权衡宜忌。
　　临床运用，除补气剂外，对补血及补阴之方，亦宜适当佐以行气之品，使之补不碍运，兼收滋补与疏泄之功。例如一贯煎，于补阴药中，配伍川楝子以疏肝理气，起到标本兼治之效。张璐论六味地黄丸时曾谓方中宜加砂仁等，均为其例。
四、补阳
　　补阳的方剂，适用于阳虚的病证。阳虚以脾肾二脏为主。补阳当以补脾肾为重点。其方剂组成多以补阳温里的药物为主，常用鹿茸、肉苁蓉、仙灵脾、肉桂、附子、干姜之类。在配伍方面，除阳虚气滞配行气药、阳虚湿胜配利水渗湿药、阳虚外感配解表药外，尚有以下几点:
　　1.配化痰止咳药，如半夏、陈皮、杏仁之类。对于阳虚饮停而致的咳喘之证，和脾、肾有密切的关系，治宜温阳与化饮相结合。如《奇效良方》温肺汤，用干姜，肉桂补脾肾之阳 以温肺化饮，配伍半夏、陈皮化痰理气，杏仁止咳平喘，共成温肺化饮、祛痰止咳之效。陕西省中医研究所用附子理中丸合三子养亲汤加减制成痰饮丸，对虚寒型慢性气管炎有显著的镇咳、祛痰、平喘效果。
　　2.配补阴药，如地黄、枸杞子、山茱萸之类。由于阴生于阳，阳根于阴，故补阳方剂往往需要配伍补阴药使阳有所依。如《金匮》肾气丸纳附、桂于补阴药中，取少火生气之意以温补肾阳，《备急千金要方》于该方后指出:常服去附子，加五味子、肉苁蓉。因附子辛热而燥，不宜久服，改用温养之肉苁蓉、益气生津之五味子，体现了补阳顾阴的配伍特点。另外，补阳方剂中配伍补阴药，又可藉其滋润以制约补阳药的温燥，防止辛燥伤阴。临床常见纯用补阳之药后，出现舌红、心烦、脉数等阴伤化燥之象，说明久服补阳方剂，宜配补阴之品以收“生化无穷”之效。从历代补阳方剂分析，其中配伍补阴药者比较多见。此外，虚弱久病往往阴虚及阳或阳虚及阴而成阴阳两虚之证，其治当补阳与补阴并重。如地黄饮子用巴戟天、肉苁蓉、肉桂、附子温补肾阳，配伍熟地、山茱萸等滋补肾阴，用于治疗瘖痱证，为阴阳并补的例方。

江苏成昌现

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黄林慧

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